Prolapsos Genitais: Definições, Prevalência, Fatores de Risco e Classificações, Slides de Ginecologia

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Distopias genitais

Julio Cesar Rosa e Silva

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia

FMRP - USP

2

Protusão de qualquer um dos órgãos pélvicos para o canal vaginal

ou para o exterior da vagina

Definição

Classificando os prolapsos em uma graduação de 0 a 4 e considerando 2

ou maior significante (sintomático x assintomático).

O que é distopia genital ou prolapso de órgão pélvico?

ACOG Bulletin nº 85: Pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol (2007); 110(3):717-29. National Association for continence (2013). http://www.nafc.org/prolapse/

4

Prevalência (depende da definição e do desenho do estudo)

2 - 3 % são sintomáticos

22 % entre 18 - 83 anos

50 % entre 50 - 83 anos

WHI: 41 % entre 50 - 79 anos tinham algum tipo de

prolapso, sendo 34 % parede anterior, 19 % parede

posterior e 14 % do útero

Relevância clínica

Women’s Health Iniciative. Hendrix et al. (2002)

5

300. 000 procedimentos cirúrgicos ao ano

1 , 5 a 5 casos por 1. 000 mulheres/ano

58 % em mulheres < 60 anos

13 % nova cirurgia em menos de 5 anos

29 % nova cirurgia

1 bilhão de dólares de custo annual

20 % das mulheres em fila de espera para cirurgia ginecológica

Relevância clínica

ESTRUTURAS DE SUSPENSÃO E

SUSTENTAÇÃO PÉLVICA

APARELHOS DE SUSTENTAÇÃO

• Localizados entre o assoalho pélvico e a região perineal
• Tecido muscular e fáscias (aponeurose)
• Diafragma pélvico, urogenital com a fáscia endopélvica como tecido de permeio
• Principal aparelho é o pélvico e o principal músculo é o levantador do ânus

Ligamento cardinal

Ligamento Útero sacro

Anel pericervical Lig. cardinal + lig.Útero-sacro + lig. Pubo-cervical

Diafragma urogenital

DIAFRAGMA UROGENITAL m. transverso profundo e superficial do períneo

• esfincter estriado do ânus + bulbo e isquio cavernoso

m.Transverso Superficial do períneo

m.Bulbo cavernoso

Esfíncter interno Do ânus

m. Isquio cavernoso

Sensação de peso ou bola ou abaulamento na vagina

Incontinência urinária associada

Necessidade de manobras de redução manual do prolapso

Sensação de esvaziamento incompleto (urinário ou fecal)

Frouxidão vaginal

Flactus vaginalis

Incontinência coital

Dor perineal ou pélvica

Sintomas

Mulheres assintomáticas x relevância clínica (?)

Exame físico deve ser realizado com manobra de esforço

(posição ginecológica e ortostática)

Histerômetro e espéculo (uma das abas) para quantificar o

prolapso

Prolapso apenas se deslocamento de ao menos 2 cm da

projeção habitual do órgão genital

Maioria dos defeitos são combinados

Exame físico

Grau 0

Sem prolapso

Grau 1

Pelo menos até a metade da distância entre o local inicial e a

carúncula himenal

Grau 2

Quando chega à carúncula himenal sem ultrapassá-la

Grau 3

Quando ultrapassa a carúncula parcialmente

Grau 4

Quando ultrapassa a carúncula em todo o seu conteúdo

Baden-Walker

POP-Q

Aa – parede anterior da vagina, 3 cm proximal ao introito

Ap – parede posterior da vagina, 3 cm proximal ao introito

Ba – parede anterior da vagina, ponto de maior prolapso

Bp – parede posterior da vagina, ponto de maior prolapso

C – apical, útero

D – apical, fórnice posterior da vagina (não existe caso seja

histerectomizada)

Aa e Ap sem utilidade clínica significativa para o prolapso

POP-Q

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