Dissociação escapulotorácica*
ROBERTO SÉRGIO DE TAVARES CANTO1, MÁRCIO GONÇALVES DE ABREU2
RESUMO
É apresentado um caso de dissociação escapulotorá-
cica, ocorrido num paciente após acidente de moto. Tra-
ta-se de uma síndrome rara, descrita em lingua inglesa
há poucos anos, que se caracteriza por um deslocamen-
to de toda a cintura escapular, com preservação da inte-
gridade da pele, com dano arterial freqüente, mas sem-
pre com lesão neurológica grave do plexo braquial. Ge-
ralmente são pacientes politraumatizados graves com fra-
turas no membro acometido e a distância, o que dificul-
ta o diagnóstico imediato. A comparação do nosso ca-
so com os da literatura mundial confirmou o diagnósti-
co. O paciente apresenta um membro insensível e fláci-
do com função nula três anos após o acidente. A exem-
plo dos outros casos da literatura, este também recusou
a amputação.
SUMMARY
Scapulothoracic dissociation
It is presented a case of scapulothoracic dissociation
occurred in a patient after a motorcycle accident. It is a
rare entity described in English literature few years ago,
characterized by a dislocation of all shoulder girdle
from the thoracic nail, with skin remaining intact, with
frequent arterial damage, and always with severe neurolo-
gical lesion of the brachial plexus. Usually affects
patients who have multiple trauma with local and dis-
tant fractures, preventing the immediate diagnosis of sca-
pulothoracic dissociation. The comparison of our patient
with some cases from the world literature confirmed the
diagnosis. The patient presents a flaccid and insensible
limb without any function three years after the accident.
Like others from the litera(ure the patient also refused
the amputation.
* Trab. realiz. no Serv. de Ortop. e Traumatol. do Hosp. de Clín.
da Univ. Fed. de Uberlândia, MG.
1. Prof. Titular do Serviço.
2. Residente do Serviço.
Rev Bras Ortop – Vol. 29, N°s 1/2 – Jan/Fev, 1994
INTRODUÇÃO
A dissociação escapulotorácica é uma entidade ra-
ra, que consiste na separação traumática da cintura esca-
pular em relaçã ao gradeado costal, causada por um im-
pacto violento sobre o ombro, possivelmente sob a for-
ma de tração, como por exemplo quando um indivíduo
é projetado sobre a moto e permanece com a mão agar-
rada ao guidão(1). Oreck & col.(8) foram os primeiros a
descrever três casos, em 1984; desde então, oito casos
foram relatados(2,5,9) . Todos tiveram deslocamento late-
ral da escápula, com lesão neurovascular. O paciente se
apresenta geralmente politraumatizado, caracterizando-
se a disjunção por uma pele intacta, um edema muito
grande da região do ombro, fraturas na região da cintu-
ra escapular e em outras regiões e, muitas vezes, trau-
ma torácico, abdominal e craniano.
O traumatismo apresenta sempre lesão neurológica,
geralmente por avulsão completa do plexo braquial, po-
dendo, às vezes, haver lesão parcial ou neuropraxia. A
síndrome é acompanhada por uma lesão completa ou
parcial dos músculos deltóide, peitoral menor, rombói-
de, elevador da escápula, trapézio e grande dorsal. O
dano vascular ocorre mais freqüentemente ao nível da
artéria subclávia, podendo a artéria axilar também estar
envolvida. A veia subclávia está eventualmente lesada(1).
Deve-se suspeitar de uma lesão grave de partes mo-
les quando houver, ao RX, um afastamento lateral da
escápula associado com algumas fraturas da região, prin-
cipalmente a disjunção acromioclavicular, a fratura mui-
to desviada da clavícula e luxação esternoclavicular(5,8) .
APRESENTAÇÃO DO CASO
Paciente do sexo feminino, 37 anos, apresentou-se
vítima de acidente motociclistico no qual foi projetada
contra um ônibus; apresentava-se dispnéica, obnubilada
e com grande edema na região do ombro direito. Após
a avaliação clínica, foi submetida a drenagem de um he-
motórax à direita, sendo instalado um dreno de sucção.
O exame arterial revelou pulsos radial e ulnal presentes,
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