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Interações Drogas-
Nutrientes
Prof.(a) Msc. Cristiane Souto Almeida Nutricionista Clínica, Fitoterapeuta e Infantil Faculdade Vale do Jaguaribe
Interação droga-nutrientes
• É o resultado da ação entre uma droga e
um nutriente que não deveria acontecer
com o nutriente ou a droga isolados.
• Diminuição da eficácia terapêutica.
• Aumento das reações adversas.
• Comprometimento do estado nutricional
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Definição: Interação
Droga-Nutriente
- É o resultado da ação entre uma droga e um nutriente que não deveria acontecer com o nutriente ou a droga isolados.
- Diminuição da eficácia terapêutica, Aumento das reações adversas, Comprometimento do estado nutricional.
- Interações Fármaco-Nutriente: Incluem alterações específicas na farmacocinética de um fármaco, causada por um nutriente, ou alterações dos nutrientes, causada pelo fármaco.
- Interações Alimentos-Fármacos: É um termo mais amplo, que também abrange os efeitos da medicação sobre o estado nutricional. Krause, 2010; American SocietyofParenteral andEnteral Nutrition (ASPEN, 1994). Conceitos
- Fármaco ou Princípio Ativo: Substância principal da formulação do medicamento, responsável pelo efeito terapêutico. Composto químico obtido por extração, purificação, síntese ou semi-síntese.
- Droga: Termo que se origina do holandês antigo droog (folha seca) – antigamente quase todos os medicamentos eram feitos à base de vegetais. Qualquer substância que altere a fisiologia de um organismo vivo. http://www.anvisa.gov.br/hotsite/genericos/profissionais/conceitos.htm 3 4
Interações entre drogas e nutrientes
Fatores interferentes
- Condição sócioeconômica.
- Hábitos alimentares.
- Distúrbios renal e hepático.
- Doenças crônicas debilitantes.
- Deficiência protéica.
- Desnutrição e anemia.
- Alcoolismo.
- Dependência às drogas.
Tipos de Interações Droga-
Nutriente
Drug–Nutrient Interactions: A Broad View with mplications for Practice, 2012.
- Fisico-químicas ou diretas: interação que ocorre entre o fármaco e os componentes dos alimentos. Ocorre por absorção, complexação, precipitação - reduz a absorção de droga e nutriente. Ocorre por espaço inadequado entre a ingestão da droga e alimentos.
- Fisiológicas ou indiretas: aquela exercida por alteração de parâmetros fisiológicos. Um afeta a velocidade de absorção do outro por mudança funcional do TGI, vasodilatação, hiperfagia, distúrbio eletrolítico.
- Patofisiológicas: efeitos tóxicos da droga impede absorção. As interações patofisiológicas são mais ligadas a efeitos antinutricionais das drogas 7 8
Efeitos dos Alimentos /Nutrientes na
farmacocinética
- Na absorção do fármaco 1 .Diminuição da txa. absorção ou extensão da absorção: ALENDRONATO (Diminui 60 % quando tomado c/ café ou suco). Absorção ótima quando tomado 2 h antes da alimentação 2. Quelação entre fármacos e cátions (Ca, Mg, Al, Fe e Zn ): CIPROFLOXACINO forma complexo insolúvel com Ca em alimentos e suplementos de Ca, Zn, Mg, Zn. Diminuindo a absorção do fármaco. 3. A presença de alimentos no estômago pode melhorar a absorção de alguns fármacos: CEFUROXIMA absorção > em presença de alimentos, ao invés de jejum. Martins, 2013; Interações Droga Nutriente, 2ª Edição, 2003. 5.Ligação direta do fármaco com componentes dos alimentos 4.Competição por sítios de absorção 3.Aumento do trânsito intestinal 2.Velocidade de esvaziamento gástrico 1.Modificação do pH do conteúdo gastrointestinal A maioria das interações clinicamente significativas ocorrem no processo de absorção. 9 10
- No Metabolismo do fármaco
✓ O alimento pode alterar o metabolismo dos
fármacos:
➢ PROPANOLOL + ALIMENTOS
Diminui o metabolismo de 1 º. passo e aumenta
os níveis do fármaco.
Efeitos dos Alimentos/Nutrientes na
farmacocinética
Martins, 2013; Interações Droga Nutriente, 2ª Edição, 2003.
✓ Alimentos/ nutrientes pode alterar a excreção
renal do fármaco.
➢ LÍTIO E SÓDIO competem pela reabsorção renal
O aumento da ingestão de Na aumenta a
excreção de lítio. Quando diminui a ingestão Na,
aumenta a retenção renal de lítio, aumentando seus
níveis sanguíneos.
Martins, 2013; Interações Droga Nutriente, 2ª Edição, 2003.
Efeitos dos Alimentos/Nutrientes na
farmacocinética
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- Na Absorção do nutriente : 1. Os complexos de fármacos com nutrientes podem impedir a absorção dos medicamentos, nutrientes ou ambos: TETRACICLINA E CIPROFLOXACINO quelam-se com Ca, Mg, Fe e Zn. 2. Os fármacos podem alterar a acidez gástrica: Uso prolongado de fármacos antiúlcera como a CIMETIDINA podem diminuir a absorção de vit. B 12 , tiamina e Fe. 3. Os fármacos podem danificar a superfície da mucosa. Danos causados por fármacos antineoplásicos podem causar diminuição na absorção de nutrientes. Martins, 2013; Interações Droga Nutriente, 2ª Edição, 2003.
Efeitos dos Alimentos/Nutrientes na
farmacocinética
- No Metabolismo do nutriente : 1. Os fármacos podem aumentar o metabolismo de nutrientes, resultando em necessidades aumentadas e risco de deficiência. Os anticonvulsionantes FERNORBITAL E FENITOÍNA: Aumentam o metabolismo do ácido fólico, vit. D, e vit. K. 2. Os fármacos podem causar antagonismo com as vitaminas. ISONIAZIDA inibe a conversão da piridoxina em sua forma ativa. Deficiência deve ser suplementada. Martins, 2013; Interações Droga Nutriente, 2ª Edição, 2003.
Efeitos dos Alimentos/Nutrientes na
farmacocinética
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Efeitos dos medicamentos sobre a INGESTÃO ALIMENTAR E ESTADO NUTRICIONAL
1. Efeitos Orais e no Paladar/Olfato: ✓ Alterar o fluxo salivar: boca seca, estomatite, glossite. AMITRIPTILINA e outros antidepressivos: Boca seca ou amarga, ou paladar metálico. ✓ Podem ser secretados na saliva. CLARITROMICINA: Boca amarga. ✓ Suprimir bactérias orais naturais, podendo resultar em candidíase oral. Corticosteróides inalados, Cefalosporina, Agentes quimioterápicos, tetraciclina: Crescimento Excessivo de fungos. ✓ Causar disgeusia. METRONIDAZOL: Paladar metálico. ✓ Danificar células de proliferação rápida ✓ CISPLATINA OU METOTREXATO: Estomatite, glossite e esofagite. Martins, 2013; Interações Droga Nutriente, 2ª Edição, 2003. 2. Efeitos gastrintestinais: ✓ Irritação da mucosa gástrica, causando desconforto, náuseas, vômitos, sangramentos e ulcerações. AINE: ÁC. ACETILSALICÍLICO, IBUPROFENO E NAPROXENO. ✓ Diminuição da peristalse intestinal. ANTICOLINÉRGICOS,ANTIHISTAMÍNICOS,ANTIDEPRESSIVOS E ANTIPSICÓTICOS: Causando obstipação. ✓ Destruição da flora bacteriana natural. CIPROFLOXACINA: Crescimento acelerado do Clostridium difficile , resultando em colite pseudomembranosa. Efeitos dos medicamentos sobre a INGESTÃO ALIMENTAR E ESTADO NUTRICIONAL Martins, 2013; Interações Droga Nutriente, 2ª Edição, 2003. 19 20
3. Alterações no apetite
- Diminuição do apetite: Inibidores da recaptação da serotonina. (Anfetaminas, colchicina, digoxina, diabinese, furosemide, hidroclorotiazida, carbamazepine) FLUOXETINA: Anorexia e perda de peso.
- Aumento do apetite: antidepressivos e antipsicóticos, Anti- histamínicos, psicotrópicos, corticosteróides, acetate de magestrol AMITRIPTILINA, OLANZAPINA e CLOZAPINA: Estimulam o apetite e ganho de peso. Martins, 2013; Interações Droga Nutriente, 2ª Edição, 2003. Efeitos dos medicamentos sobre a INGESTÃO ALIMENTAR E ESTADO NUTRICIONAL
- Minerais em geral: Biodisponibilidade influenciada
pelos componentes da dieta: espaço de 2 horas
- CÁLCIO: Não tomar junto a refeições: bloqueia a
absorção e o transporte de Zn e Fe.
- VITAMINAS HIDROSSOLÚVEIS: Complexo B e C:
Com alimentos
- ÁCIDO FÓLICO: Isolado de qualquer refeição
- VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS: Com refeições
Suplementação
medicamentosa de vitaminas e
minerais
Rodrigues, 2009. 21 22
Drogas que afetam o
metabolismo dos nutrientes
Sulfametazol +trimetropina: folato Fenitoína, fenobarbital: folato, biotina, vitamina D ANTAGONISTA Metotrexato – ácido fólico Varfarina – vitamina K Vitaminas Interações com medicamentos A, D, E, K Clofibrato, colestipol, colestiramina Laxantes estimulantes Neomicina Óleo mineral Polimixina B D Fenitoína, fenobarbital, primidona Isoniazida Corticosteróides E Suplementação de ferro K Antibacterianos de amplo espectro
Deficiências nutricionais induzidas por
interações com drogas
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Vitaminas Interações com medicamentos B1, B2, B6, B12. Ácido etacrínico, clorotiazida, furosemida, hidroclorotiazida. Antiácidos, cimetidina, ranitidina. Anticoncepcionais orais. B1 Digoxina. B Aminopterina, metotrexato. Clofibrato, colestipol, colestiramina. Colchicina. Ácido fólico (altas doses). Fenformina, metformina. Isoniazida. Neomicina.
Deficiências nutricionais induzidas por
interações com drogas
Vitaminas Interações com medicamentos ÁCIDO FÓLICO Anticoncepcionais orais. Aminopterina, metotrexato. Clofibrato, colestipol, colestiramina. Fenitoína. Antiácidos. Sulfonamidas. Isoniazida. Salicilatos. Fenobarbital, trimetoprima metotrexato. NIACINA Anticoncepcionais Isoniazida.^ orais
Deficiências nutricionais induzidas por
interações com drogas
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Minerais Interações com medicamentos FERRO Indometacina, salicilatos. Fosfatos. Antiácidos. Clofibrato, colestipol, colestiramina. Tetraciclinas. Cimetidina, ranitidina. Lanzoprazol, omeprazol. Neomicina.
Deficiências nutricionais induzidas por
interações com drogas
Interação Drogas x Nutrientes
1. Absorção dos fármacos
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Efeito do alimento/nutriente na absorção do fármaco
- A absorção é o mecanismo mais comum responsável pelas interações de drogas e alimentos.
- A maioria das drogas são absorvidas por transporte passivo, o que depende do pH do TGI e estado de ionização.
- A interferência dos alimentos pode também ser por transporte ativo. A administração de alimentos aumenta ou diminui o transporte ativo de certos fármacos e consequentemente a absorção. Efeito do alimento/nutriente na absorção do fármaco
- Fármacos em que absorção pode ser retardada por alimentos: cefalexina, sulfas, aspirina, paracetamol, metronidazol, digoxina, cimetidina, fenobarbital, acetaminofen, furosemida, amoxicilina, penicilina G.
- Fármacos em que a absorção pode ser reduzida pela presença de alimentos: ampicilina e amoxicilina (dieta rica em HC e gorduras), cefalosporina, tetraciclina (leite), eritromicina (dieta rica em HC, ptn e gorduras), AAS (dieta rica em HC, ptn e gorduras), fenacetina (vegetais verdes), antipirina (vegetais verdes e carnes), teofilina (carnes), fenitoína (tem afinidade por proteínas, assim sua absorção reduz na presença de alimentos protéico). 33 34
Interação Drogas x Nutrientes
2. Metabolismo dos fármacos
Efeito do alimento/nutriente no
metabolismo do fármaco
- Hidrocarbonetos aromáticos dos alimentos assados na brasa, alimentos ricos em indol (brócolis, couve-flor e repolho) e os flavonóides (uva, amora, frutas cítricas, chá verde, soja) são potentes indutores de enzimas hepáticas, podendo acelerar a velocidade do metabolismo de drogas (sistema do citocromo P- 450).
- Deficiências de nutrientes (ptn, tocoferol, retinol, AGE, Zn, Cu, Se e K) podem fazer com que os sistemas de metabolização de drogas seja menos efetivo, reduzindo a biotransformação. A atividade do sistema microssomal hepático é influenciado pela ingestão de proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas (C e B2) e minerais (Mg, Zn). 37 38
Efeito do alimento/nutriente no
metabolismo do fármaco
- Teofilina, fenacetina e antipirina x alimentos assados na brasa – diminui a biodisponibilidade do fármaco, pois os hidrocarbonetos aromáticos induz enzimas hepáticas.
- Fenacetina / antipirina x vegetais verdes - diminui atividade devido ao aumento da atividade das enzimas metabolizadoras.
- Teofilina x dietas ricas em proteínas - podem acelerar o metabolismo por aumento da atividade da enzima oxigenase de função mista. Interação Drogas x Nutrientes
3. Excreção de fármacos
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