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DIAGNÓSTICO PRECOCE DO CÂNCER INFANTO-JUVENIL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E
CONTRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO: REVISÃO DA LITERATURA
CHILDREN AND TEENAGERS CANCER EARLY DIAGNOSIS RELATED TO PRIMARY HEALTH CARE
DETECCIÓN PRECOZ DEL CANCRO INFANT-JUVENIL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y
APORTACIONES ENFERMERAS: REVISIÓN DE LA LITERATURA
Letícia Rodrigues de Oliveira Neves Miranda^1 , Ana Lygia Pires Melaragno^2 , Alfredo Almeida Pina-Oliveira^3 Submetido: 28/01/ Aprovado: 26/04/ RESUMO Introdução: O diagnóstico precoce do câncer infanto-juvenil consiste em um desafio para as equipes de saúde. A dificuldade em determinar sinais e sintomas dessa patologia implica na morosidade do seguimento dos casos identificados no Sistema Único de Saúde. Objetivo: Caracterizar as contribuições do enfermeiro para o diagnóstico precoce do câncer infanto-juvenil na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Trata-se de uma revisão da literatura, de cunho descritivo e de natureza qualitativa, composta por 03 documentos. Resultados: emergiram duas categorias empíricas, a saber, o - a itação da equipe de enfermagem e de saúde na atenção primária. Conclusão: o enfermeiro pode colaborar para o rastreamento dos sinais e sintomas entre crianças e adolescentes atendidos na Atenção Primária à Saúde a fim de aumentar a probabilidade de cura e favorecer a continuidade do cuidado com foco em suas famílias e comunidades, bem como participar da formação contínua das equipes de Enfermagem e saúde. Descritores: Saúde da Criança; Saúde do Adolescente; Neoplasias; Enfermagem; Atenção Primária à Saúde. ABSTRACT Introduction: Early diagnosis of cancer in children and teenagers represents a significant challenge for health teams. Difficulties related to determining signals and symptoms imply on defaulting to the continuity of care and following up of these cases in Brazilian Healthcare System. Objective: Our aim is characterizing primary Methods: We have conducted a literature review, whose nature is descriptive and qualitative and 03 documents constitute its corpus. Results Conclusion: We have concluded that early diagnosis carried out by primary health care nurses could raise communities, besides participate in Nursing and Health teamwork continuous training. (^1) Enfermeira. Especialista em Oncologia Pediátrica. Instituto de Oncologia Pediátrica, Grupo de Apoio ao Adolescente e Criança Com Câncer (GRAACC). (^2) Enfermeira. Mestre em Ciências pela Universidade Federal de São Paulo. Coordenadora de Ensino e Desenvolvimento em Enfermagem Instituto de Oncologia Pediátrica, Grupo de Apoio ao Adolescente e Criança Com Câncer (GRAACC). (^3) Enfermeiro. Professor Doutor, do Programa Stricto Sensu em Enfermagem da Universidade Guarulhos (UNG) e da Faculdade Campo Limpo Paulista (FACCAMP). E-mail: alfredo.almeida@prof.ung.br.
Descriptors: Child Health; Adolescent Health; Neoplasms; Nursing; Primary Health Care. RESUMEN Introducción: el chequeo del cancro infanto-juvenil consiste en un reto para los equipos de salud. La dificultad por determinar señales y síntomas de esta patología implica en lentitud del seguimiento de casos identificados em el Sistema Único de Salud brasileño. Objetivo: Caracterizar las aportaciones del enfermero para el diagnóstico precoz del cancro infanto-juvenil en Atención Primaria de Salud. Método: Se realizó una revisión de literatura, descritiva y cualitativa, composta por 03 documentos. Resultados: Emergiran dos categorías empíricas, -
Conclusión: Enfermeros pueden contribuir con la detección precoz entre niños y adolescentes atendidos em la Atención Primaria de Salud a fin de aumentar la probabilidad de cura y favorecer la continuidad del cuidado com foco en sus famílias y comunidades, incluso participar en la formación contínua de los equipos de enfermería y salud. Descriptores: Salud del Niño; Salud del Adolescente; Enfermería; Atención Primaria de Salud; Atención Integral de Salud; Promoción de la Salud. INTRODUÇÃO A definição de câncer ou neoplasia apresenta variações. Contudo, entende-se que essa patologia apresenta uma proliferação celular desordenada e acelerada no organismo, podendo afetar um único órgão ou invadir tecidos e órgãos diferentes do sitio primário^1 e diferindo bastante entre as faixas etárias, tanto nos aspectos morfológicos quanto no comportamento clínico e local de acometimento inicial^2. Comumente nos adultos as células mais afetadas compõem o tecido epitelial que recobrem órgãos e a camada externa do corpo (pele), ao contrário dos tumores pediátricos que são compostos em sua maioria por células de origem embrionária, como os tecidos de sustentação e hematopoéticos3,4. As características das neoplasias são distintas em crianças e adolescentes, uma vez que apresentam menor tempo de latência, maior agressividade, maior rapidez em seu desenvolvimento e crescimento e melhor responsividade ao tratamento, fator que implica em maior índice de cura e sobrevida, se diagnosticado e tratado precocemente3,4. O câncer infanto-juvenil (de 0 a 19 anos) é considerado raro, representando em média 1 a 4 % no quadro geral da doença, podendo variar nos países desenvolvidos cerca de 1%, dos países em desenvolvimento até 10%, evento que pode estar relacionado ao acesso em serviços de saúde. Doravante, será adotado o termo câncer infanto- juvenil para o presente estudo. No Brasil a estimativa é de 12.600 casos no ano de 2016 segundo o INCA, tornando o câncer a primeira causa de morte por doença na faixa etária entre 0 e 19 anos, totalizando em média 2.724 óbitos neste grupo no ano de 2014 1,3,5.
contribuições do enfermeiro para o diagnóstico precoce do câncer em crianças e adolescentes Para a busca da literatura científica foram utilizados diferentes recursos informacionais, a saber: por meio de busca integrada na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e o encontro de potenciais documentos para analisar nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (Medline) e Base de dados em Enfermagem (BDENF); por meio da Biblioteca do Conhecimento Online (B- On); e, por fim, em busca realizada no diretório de revistas Scientific Electronic Library Online (Scielo). A busca abrangeu o período de maio a julho de 2017 e valeu-se das seguintes estratégias com a associação dos seguintes descritores/palavras- chave: a) Na BVS: - resultando respectivamente em 9 documentos na LILACS, 4 na BDENF e 1 na Medline; b) Na B-On: a estratégia da BVS gerou 5186 resultados com diferentes tipos de publicação (materiais de conferências, livros, relatórios, entre outros), sendo que para afunilar o resultado em 32
Scielo, a estratégia da BVS não produziu resultados, optando- infanto- temporal, com o levantamento de 5 artigos. Essa etapa permitiu a identificação de 51 documentos. Após a retirada de artigos repetidos nas fontes de informação analisadas, ficaram 25 documentos para a leitura de títulos e resumos, sendo excluídos 03 artigos experimentais. Em seguida, foram definidos os seguintes critérios de inclusão: artigos de periódicos científicos na qual ocorresse a caracterização do enfermeiro e da equipe de Enfermagem em relação ao diagnóstico precoce do câncer infanto-juvenil (indivíduos de 0 a 19 anos) na Atenção Primária à Saúde; artigos com resumos publicados nos últimos dez anos; artigos publicados em português, inglês e espanhol, cujo cenário de estudo era brasileiro; textos completos disponíveis online. Com base nos critérios supracitados, realizou-se a leitura exaustiva a fim de verificar a pertinência com o objeto dessa pesquisa. Definiu- se o corpus do estudo em 03 documentos representados por artigos revisados por pares e procedeu-se à análise crítica de conteúdo13,14^ à luz de Políticas e resoluções dos Conselhos de Enfermagem no Brasil. Para a organização, armazenamento, extração, comparação e agrupamento por similaridade dos dados, foi referências Mendeley, versão 1.17.13, como instrumento de coleta de dados. RESULTADOS As etapas da busca e classificação de documentos pertinentes e relevantes para a compreensão das ações do enfermeiro em relação ao objeto do presente estudo foram sintetizadas (Figura 1) e possibilitaram uma primeira aproximação com a literatura especializada sobre a prevenção e o controle do câncer infanto-juvenil.
Figura 1. Fluxograma da seleção de artigos sobre a detecção precoce do câncer infanto-juvenil e as contribuições de enfermeiros da atenção primária à saúde. Campo Limpo Paulista, 2017. O processo de seleção e inclusão de artigos em revistas com avaliação por pares evidencia uma exiguidade de artigos que demonstrem as práticas dos enfermeiros, técnicos e auxiliares de Enfermagem que atuam na APS para complementar ou auxiliar no processo de detecção precoce do câncer infanto-juvenil na realidade brasileira (Figura 2). Figura 2. Quadro sintético dos artigos analisados sobre as contribuições de enfermeiros da atenção primária à saúde com foco no câncer infanto-juvenil. Campo Limpo Paulista, 2017. Autoria e ano Tipo de estudo Focos da abordagem do câncer infanto-juvenil Contribuições do Enfermeiro e da Equipe de Enfermagem Azevedo, Lima, Santos, Monteiro^10 (2012) Pesquisa-ação com 30 profissionais de uma Unidade de Saúde da Família com questionário e grupo focal. Identificar o conhecimento de profissionais da atenção primária sobre a identificação precoce do câncer infanto-juvenil. Realização de treinamentos na Educação contínua da equipe de Enfermagem para identificação precoce do câncer infanto-juvenil. Fortalecimento das políticas e ações programáticas de saúde da Av ali aç ão Se le çã o LILACS (9), Medline (1), BDENF (4), B-On (32) e Scielo (5) (N =51) Co rp us Le va nt a m en Resultado inicial da busca (n = 25) Documentos lidos na íntegra (n = 22) Amostra final (n = 3) Artigos em duplicidade removidos (n = 26) Excluídos após a leitura de títulos e resumos (n = 3) Artigos experimentais Excluídos após a leitura na íntegra (n = 19) Artigos ou manuais técnicos que abordavam o câncer em jovens, adultos e idosos. Artigos com foco na vivência do câncer infanto-juvenil (centrado ou não na família). Artigos com foco na atuação dos médicos e outros profissionais de saúde, sem a equipe de enfermagem. Artigos com ênfase na detecção precoce do rastreamento do câncer infanto-juvenil fora da atenção primária à saúde.
redução de danos e a manutenção da saúde com objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das coletividades. A Política Nacional de Atenção à Saúde Oncológica^16 institui linhas de cuidados com o propósito de atuar na promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos. Nesse sentido, pretende contribuir para a identificação precoce do câncer infanto-juvenil^11 com o intuito de reduzir o tempo entre o início dos sinais e sintomas e o diagnóstico e o tratamento. Entende-se que o enfermeiro de Unidades Básicas de Saúde (UBS) e das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF)^19 pode implementar os princípios e recomendações presentes nas políticas por meio de ações de caráter individual e coletivo, voltadas para a promoção da saúde e prevenção do câncer, assim como aquelas relacionadas ao diagnóstico precoce e ao apoio à terapêutica de tumores, aos cuidados paliativos e às ações clínicas para o seguimento de doentes tratados a fim de garantir a longitudinalidade do cuidado4,10. Experiências exitosas em ações na detecção precoce do câncer em crianças e adolescentes na ESF demarcam a necessidade de reconhecer as diretrizes políticas para enfrentar o câncer no SUS para o delineamento de ações estruturadas na APS a fim de prover a assistência à saúde mais resolutiva, humanizada e equitativa9- 11,19. O enfermeiro é comprometido com a saúde e qualidade de vida da pessoa, família e coletividade, atuando na promoção, prevenção, recuperação e reabilitação de saúde, participando como líder, ator estratégico e integrante da equipe de saúde e das ações voltadas para a população20-22. A consulta de Enfermagem21-24^ é privativa do enfermeiro e representa uma oportunidade para contribuir na sistematização do rastreamento do câncer infanto-juvenil. Oliveira e colaboradores^24 descrevem a importância da consulta de enfermagem na assistência prestada, no desempenho da promoção de saúde, no diagnóstico e no tratamento precoce e também prevenção de fatores agravantes. A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) possibilita medidas favoráveis que visam à abordagem integral das necessidades individuais, familiares e coletivas21-24. Mediante a suspeição do câncer infanto-juvenil, o enfermeiro pode reconhecer no Processo de Enfermagem e auxiliar na solicitação de exames laboratoriais de rotina e complementares, assim como a avaliação destes, garantindo uma assistência segura e em tempo hábil^25. As diretrizes do programa Diagnóstico Precoce4,11^ atribuem ao enfermeiro realizar as ações de assistência integral em domicílio e ou em espaços comunitários com o intuito de ampliar as linhas de cuidado de crianças e adolescentes, sem desconsiderar suas famílias e os recursos de sua comunidade^25. Para Fermo e colaboradores^25 , o atraso no diagnóstico está relacionado ao pior prognóstico do câncer infanto-juvenil, sendo seus principais fatores: o desconhecimento dos pais, o medo do diagnóstico da neoplasia e a desinformação dos profissionais de saúde. Nesse sentido, a enfermeiro e da equipe de enfermagem e de ainda é uma área pouco explorada10,15,16. O enfermeiro da APS assume um papel bastante articulador com os
outros níveis de atenção à saúde para o enfrentamento dessas barreiras11,25,26, a evitação da procrastinação das fases pré-diagnóstica e diagnóstica do câncer^27 e o acolhimento baseado em conhecimentos técnico-científicos e ético- legais que podem favorecer a detecção precoce de sinais e sintomas sugestivos para o câncer infanto-juvenil4,11,16,26. Compreender o aparato político-jurídico e ético-legal possibilita o planejamento, a implementação e a avaliação de processos educacionais comprometidos com a transformação das práticas humanizadas em outros níveis de atenção à saúde26-28^ com foco na saúde de crianças e adolescentes vinculadas a suas famílias e contextos socioculturais. O planejamento, a coordenação de programas de promoção da saúde e prevenção de doenças, e a avaliação das atividades desenvolvidas e do desempenho alcançado correspondem às atribuições do enfermeiro condizentes com um cuidado interprofissional e colaborativo com base nas equipes da APS, em especial, junto à equipe médica responsável pelo diagnóstico em si e aos agentes comunitários de saúde que levantam necessidades individuais e coletivas em um determinado território. Em síntese (F à detecção precoce do câncer infanto-juvenil subsidia os elementos essenciais para a categoria , de maneira complementar e operacional, a fim de garantir uma educação contínua desenvolvida pelo enfermeiro junto às equipes de enfermagem, aos agentes comunitários de saúde e aos demais profissionais de saúde com a finalidade de promover uma linha de cuidado mais eficiente para a saúde integral de crianças e adolescentes.
como para o delineamento de propostas de educação contínua dos profissionais envolvidos no cuidado de crianças e de adolescentes em seus territórios. CONSIDERAÇÕES FINAIS O presente estudo evidenciou as potenciais contribuições do enfermeiro, do técnico e do auxiliar de Enfermagem no apoio para a detecção precoce do câncer infanto-juvenil com o intuito de delinear linhas de cuidado na APS e para a promoção da capacitação da equipe de enfermagem e de saúde com o intuito de garantir uma articulação eficiente com os demais serviços de saúde especializados na rede de assistência oncológica no Brasil. Os cuidados prestados pelas equipes de Enfermagem devem incorporar elementos das políticas para que o rastreamento de neoplasias durante a infância e a adolescência seja sistematicamente efetivado nas práticas dos serviços de saúde e para que a incorporação de comportamentos preventivos nessa população específica possa contribuir para o controle do câncer no cenário brasileiro. Nesse sentido, a educação permanente, a intersetorialidade das ações programáticas e o trabalho em equipe interprofissional podem respaldar a equipe de Enfermagem para a identificação de sinais e sintomas sugestivos de neoplasias na infância e na adolescência atendidos pelas equipes da APS e para a garantia de um cuidado longitudinal, integral, equitativo e humanizado dirigido a esse público de zero a dezenove anos em particular, sem desconsiderar suas famílias e seus contextos sociais.
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