Baixe Diagnóstico diferencial das lesões escuras da mucosa bucal - Prof. Brito e outras Notas de aula em PDF para Patologia, somente na Docsity!
Diagnóstico diferencial dasDiagnóstico diferencial das
lesões escuras da mucosalesões escuras da mucosa
bucalbucal
CausasCausas::
✤✤ acúmulo de melaninaacúmulo de melanina ✤✤ agregação de material estranhoagregação de material estranho ✤✤ aumento da visibilidade dos vasosaumento da visibilidade dos vasos Maioria é localizada, caracterizando reações restritas a traumaMaioria é localizada, caracterizando reações restritas a trauma acidental ou irritação física dos tecidosacidental ou irritação física dos tecidos http://especiallykittens.files.wordpress.com/2010/01/asianbaby2.jpg
Como diferenciar lesões escuras causadasComo diferenciar lesões escuras causadas
por visibilidade acentuada de vasospor visibilidade acentuada de vasos
daquelas contendo melanina ou materialdaquelas contendo melanina ou material
estranho pigmentado?estranho pigmentado?
CORCOR
http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/IndexDisplay.cfm?ImageID=- 11090465
1.1. Cor vermelha ou vermelhoCor vermelha ou vermelho--azulada:azulada: 1.1. Visibilidade de vasos aumentadaVisibilidade de vasos aumentada 2.2. Cor castanhoCor castanho--negro ou pretonegro ou preto--azulado:azulado: 1.1. Pigmentação que pode ser tanto de origem externaPigmentação que pode ser tanto de origem externa como melanocíticacomo melanocítica 3.3. Outra diferenciação:Outra diferenciação: 1.1. Alteração focal e isoladaAlteração focal e isolada 2.2. Lesões escuras múltiplas e difusasLesões escuras múltiplas e difusas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - cor
CORCOR
✤✤ Lesões negras e pretoLesões negras e preto--azuladasazuladas ✤✤ Causadas por materiais externos pigmentadosCausadas por materiais externos pigmentados ✤✤ Lesões castanhasLesões castanhas ✤✤ Acúmulo muito denso de melaninaAcúmulo muito denso de melanina ✤✤ Palpáveis (possibilidade de malignidade)Palpáveis (possibilidade de malignidade) ✤✤ NãoNão--palpáveis (padrão clínico relativamentepalpáveis (padrão clínico relativamente insignificante)insignificante)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - 2
1.1. Lesões vermelhas isoladasLesões vermelhas isoladas 2.2. Lesões vermelhas múltiplas ou difusasLesões vermelhas múltiplas ou difusas 3.3. Lesões pigmentadas isoladasLesões pigmentadas isoladas 4.4. Áreas pigmentadas múltiplas ou difusasÁreas pigmentadas múltiplas ou difusas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -
cor e distribuição
1.1. TatuagemTatuagem 2.2. EfélidesEfélides 3.3. Mácula melanótica bucalMácula melanótica bucal 4.4. NevusNevus 5.5. MelanomaMelanoma 6.6. Equimose, petéquiaEquimose, petéquia 7.7. HemangiomaHemangioma
LESÕES ESCURAS -
únicas / focais
✤✤ Coloração do tecido por um material estranho,Coloração do tecido por um material estranho, pigmentadopigmentado ✤✤ AmálgamaAmálgama ✤✤ Outros metaisOutros metais ✤✤ Grafite de lápisGrafite de lápis
1. TATUAGEM
http://www.w-lips.com/wp-content/uploads/2010/01/lip-tattoo-21.jpg
1.1. TatuagemTatuagem 2.2. EfélidesEfélides 3.3. Mácula melanótica bucalMácula melanótica bucal 4.4. NevusNevus 5.5. MelanomaMelanoma 6.6. Equimose, petéquiaEquimose, petéquia 7.7. HemangiomaHemangioma
LESÕES ESCURAS -
únicas / focais
✤✤ Acúmulo de pigmentação por melanina (sardas)Acúmulo de pigmentação por melanina (sardas) ✤✤ Ocasionalmente identificadas na superfície exposta doOcasionalmente identificadas na superfície exposta do lábiolábio
2. EFÉLIDES
Características clínicasCaracterísticas clínicas ✤✤ Mácula castanha, homogênea, focal e pequena,Mácula castanha, homogênea, focal e pequena, com bordas definidascom bordas definidas ✤✤ Não palpáveis, localizadas na pele e mucosa labialNão palpáveis, localizadas na pele e mucosa labial expostaexposta ✤✤ Aumentam com a exposição ao sol e clareiam noAumentam com a exposição ao sol e clareiam no invernoinverno
2. EFÉLIDES
2. EFÉLIDES
CondutaConduta:: ✤✤ Não é necessário tratamento nem reavaliação clínicaNão é necessário tratamento nem reavaliação clínica periódicaperiódica
2. EFÉLIDES
1.1. TatuagemTatuagem 2.2. EfélidesEfélides 3.3. Mácula melanótica bucalMácula melanótica bucal 4.4. NevusNevus 5.5. MelanomaMelanoma 6.6. Equimose, petéquiaEquimose, petéquia 7.7. HemangiomaHemangioma
LESÕES ESCURAS -
únicas / focais ✤✤ Lesão pigmentada que se parece a uma grandeLesão pigmentada que se parece a uma grande
efélideefélide ✤✤ Não está relacionada com estimulação solarNão está relacionada com estimulação solar http://patoral.umayor.cl/lespig/lespig.html
3. MÁCULA MELANÓTICA BUCAL
Características clínicasCaracterísticas clínicas ✤✤ Cor castanha homogênea, com bordas bem delineadasCor castanha homogênea, com bordas bem delineadas ✤✤ Forma ovóide, menos de 1cm de diâmetroForma ovóide, menos de 1cm de diâmetro ✤✤ Não palpáveisNão palpáveis ✤✤ Não aumentam com o tempoNão aumentam com o tempo
3. MÁCULA MELANÓTICA BUCAL
(melanoacantoma): reporte de un caso y revisión de literatura.^ CONTRERAS, Elisa y CARLOS, Román. Melanoacantosis oral Med. oral patol. oral cir. bucal (Ed.impr.). [online]. 2005, vol. 10, no. 1
EpidemiologiaEpidemiologia:: ✤✤ Estudo em 1950Estudo em 1950 - - 4,191 pacientes = 3 nevus (somente em4,191 pacientes = 3 nevus (somente em negros)negros) ✤✤ King et al., 3 cases em 2,912 pacientes negros / nenhum emKing et al., 3 cases em 2,912 pacientes negros / nenhum em 1279 brancos1279 brancos ✤✤ Buchner & Hansen, 1979Buchner & Hansen, 1979 - - 32 casos em 20,731 biópsias32 casos em 20,731 biópsias ✤✤ Diferenças de amostragens entre negros, brancos e hispânicosDiferenças de amostragens entre negros, brancos e hispânicos
4. NEVUS
Diagnóstico diferencial: melanomaDiagnóstico diferencial: melanoma ✤✤ Suspeita quando a pigmentação for heterogênea, bordas imprecisas,Suspeita quando a pigmentação for heterogênea, bordas imprecisas, com evidência de aumentocom evidência de aumento ✤✤ Nevus azul pode se parecer com a tatuagem ou varizesNevus azul pode se parecer com a tatuagem ou varizes ✤✤ Denominação: composto, juncional ou intramucoso é baseada nosDenominação: composto, juncional ou intramucoso é baseada nos aspectos histológicosaspectos histológicos
4. NEVUS
CondutaConduta ✤✤ AcreditaAcredita--se que o estímulo friccional constante dose que o estímulo friccional constante do ambiente bucal promove a transformação do nevusambiente bucal promove a transformação do nevus juncional em um melanoma.juncional em um melanoma. ✤✤ Em caso de dúvida, excisão e exame histopatológico deEm caso de dúvida, excisão e exame histopatológico de todastodas as lesões pigmentadas intrabucais palpáveis.as lesões pigmentadas intrabucais palpáveis.
4. NEVUS
1.1. TatuagemTatuagem 2.2. EfélidesEfélides 3.3. Mácula melanótica bucalMácula melanótica bucal 4.4. NevusNevus 5.5. MelanomaMelanoma 6.6. Equimose, petéquiaEquimose, petéquia 7.7. HemangiomaHemangioma
LESÕES ESCURAS -
únicas / focais
✤✤ Neoplasia maligna de origem melanocíticaNeoplasia maligna de origem melanocítica ✤✤ Prognóstico ruimPrognóstico ruim ✤✤ “melanoma maligno”“melanoma maligno” ✤✤ PelePele – – exposição ao solexposição ao sol ✤✤ BocaBoca - - rarosraros
5. MELANOMA
Características clínicas:Características clínicas: ✤✤ Castanhos, azulados, pouco coradosCastanhos, azulados, pouco corados ✤✤ Localização em qualquer ponto da bocaLocalização em qualquer ponto da boca palatopalato – – preferência pelopreferência pelo ✤✤ Sugerem malignidade:Sugerem malignidade: ✤✤ Crescimento rápido e progressivoCrescimento rápido e progressivo ✤✤ Pigmentação heterogêneaPigmentação heterogênea ✤✤ Bordas periféricas mal delineadasBordas periféricas mal delineadas ✤✤ Presença de alterações de cor separadasPresença de alterações de cor separadas – – lesões satéliteslesões satélites ✤✤ UlceraçãoUlceração ✤✤ Lesão palpável ou linfonodos palpáveisLesão palpável ou linfonodos palpáveis
5. MELANOMA
5. MELANOMA
Diagnóstico diferencial: nevusDiagnóstico diferencial: nevus ✤✤ Suspeita clínica baseiaSuspeita clínica baseia--se na identificação de um ouse na identificação de um ou mais aspectos anterioresmais aspectos anteriores nevusnevus melanomamelanoma
5. MELANOMA
CondutaConduta:: ✤✤ Biópsia excisional e exame anátomoBiópsia excisional e exame anátomo--patológicopatológico ✤✤ Atraso no tratamento definitivo afeta prognósticoAtraso no tratamento definitivo afeta prognóstico – – encaminhamento imediato ao centro de oncologiaencaminhamento imediato ao centro de oncologia
5. MELANOMA
1.1. TatuagemTatuagem 2.2. EfélidesEfélides 3.3. Mácula melanótica bucalMácula melanótica bucal 4.4. NevusNevus 5.5. MelanomaMelanoma 6.6. Equimose, petéquiaEquimose, petéquia 7.7. HemangiomaHemangioma
LESÕES ESCURAS -
únicas / focais
DiagnósticoDiagnóstico:: ✤✤ Lesões vasculares com hemorragiaLesões vasculares com hemorragia ✤✤ Pode estar associada a coagulopatias ou alteraçõesPode estar associada a coagulopatias ou alterações plaquetáriasplaquetárias ✤✤ Não há clareamento da lesão na diascopia (pois aNão há clareamento da lesão na diascopia (pois a pigmentação pelo sangue é extravascular)pigmentação pelo sangue é extravascular)
6. EQUIMOSE / PETÉQUIA
LESÕES ESCURAS MÚLTIPLAS nn Mecanismo causal sistêmico:Mecanismo causal sistêmico: nn síndromes, drogas, condições metabólicassíndromes, drogas, condições metabólicas nn Critério: se é congênita ou nãoCritério: se é congênita ou não nn Aspecto fundamental: implicação clínica da condiçãoAspecto fundamental: implicação clínica da condição subjacente ao invés da pigmentação superficialsubjacente ao invés da pigmentação superficial
LESÕES ESCURAS -
múltiplas / difusas
1.1. Pigmentação racialPigmentação racial 2.2. Síndrome de PeutzSíndrome de Peutz--JeghersJeghers 3.3. Toxicidade por metais pesadosToxicidade por metais pesados 4.4. Doença de AddisonDoença de Addison 5.5. Melanose do fumanteMelanose do fumante 6.6. Melanose por medicaçãoMelanose por medicação ✤✤ Definição:Definição: ✤✤ Variação da normalidadeVariação da normalidade ✤✤ Características clínicas:Características clínicas: ✤✤ Cor castanha a negra, difusa, não palpávelCor castanha a negra, difusa, não palpável ✤✤ Próximas ao limite da linha mucogengival e do palato duroPróximas ao limite da linha mucogengival e do palato duro ✤✤ Simétrica, presente desde a infânciaSimétrica, presente desde a infância ✤✤ Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: ✤✤ Simetria e pele escuraSimetria e pele escura ✤✤ Conduta:Conduta: ✤✤ Esclarecimento do pacienteEsclarecimento do paciente 1.1. Pigmentação racialPigmentação racial 2.2. Síndrome de PeutzSíndrome de Peutz--JeghersJeghers 3.3. Toxicidade por metais pesadosToxicidade por metais pesados 4.4. Doença de AddisonDoença de Addison 5.5. Melanose do fumanteMelanose do fumante 6.6. Melanose por medicaçãoMelanose por medicação
✤✤ Definição:Definição: ✤✤ Doença autossômica dominante comDoença autossômica dominante com mucocutâneamucocutânea melanóticamelanótica poliposepolipose colicoli familial e pigmentaçãofamilial e pigmentação ✤✤ Características clínicas:Características clínicas: ✤✤ PigmentaçãoPigmentação excessivadaexcessivada pelepele peribucalperibucal e mucosae mucosa perilabialperilabial intrabucalintrabucal ✤✤ Início: infância / ocorrência familiarInício: infância / ocorrência familiar ✤✤ Pólipos intestinaisPólipos intestinais malignizáveismalignizáveis ✤✤ Sangramento gastrintestinal, anemia, dor abdominal e diarréiaSangramento gastrintestinal, anemia, dor abdominal e diarréia ✤✤ Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: ✤✤ Nenhuma outra condiçãoNenhuma outra condição ✤✤ Conduta:Conduta: ✤✤ Esclarecimento do paciente e encaminhamento para gastroenterologistaEsclarecimento do paciente e encaminhamento para gastroenterologista 1.1. Pigmentação racialPigmentação racial 2.2. Síndrome de PeutzSíndrome de Peutz--JeghersJeghers 3.3. Toxicidade por metais pesadosToxicidade por metais pesados 4.4. Doença de AddisonDoença de Addison 5.5. Melanose do fumanteMelanose do fumante 6.6. Melanose por medicaçãoMelanose por medicação ✤✤ Definição:Definição: ✤✤ Toxicidade causada por ingestão ou inalação deToxicidade causada por ingestão ou inalação de materiais contendo chumbo, bismuto ou outros metaismateriais contendo chumbo, bismuto ou outros metais ✤✤ Características clínicas:Características clínicas: ✤✤ Alteração da cor linear cinza a negra ao longo daAlteração da cor linear cinza a negra ao longo da gengiva marginal livre ou na junção mucogengivalgengiva marginal livre ou na junção mucogengival ✤✤ Grau de pigmentação é proporcional à concentração doGrau de pigmentação é proporcional à concentração do metal, duração da intoxicação e inflamação gengivalmetal, duração da intoxicação e inflamação gengival ✤✤ Casos graves: disfunção neurológica e gastrintestinalCasos graves: disfunção neurológica e gastrintestinal
BISMUTO
CHUMBO
✤✤ Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: ✤✤ Pacientes que tomam medicação que se sabem causaremPacientes que tomam medicação que se sabem causarem hiperpigmentaçãohiperpigmentação ✤✤ A combinação de hiperpigmentação e aspectos daA combinação de hiperpigmentação e aspectos da deficiência de cortisol são característicosdeficiência de cortisol são característicos ✤✤ Conduta:Conduta: ✤✤ Encaminhamento para diagnóstico definitivo e medidasEncaminhamento para diagnóstico definitivo e medidas adequadasadequadas http://www.emedicine.com/DERM/topic761.htm 1.1. Pigmentação racialPigmentação racial 2.2. Síndrome de PeutzSíndrome de Peutz--JeghersJeghers 3.3. Toxicidade por metais pesadosToxicidade por metais pesados 4.4. Doença de AddisonDoença de Addison 5.5. Melanose do fumanteMelanose do fumante 6.6. Melanose por medicaçãoMelanose por medicação ✤✤ Definição:Definição: ✤✤ Pigmentação multifocal dos tecidos bucais pela fumaça doPigmentação multifocal dos tecidos bucais pela fumaça do tabacotabaco ✤✤ Nicotina + calor = hiperfunção dos melanócitosNicotina + calor = hiperfunção dos melanócitos ✤✤ Características clínicas:Características clínicas: ✤✤ Pigmentações castanhas imprecisas na gengiva vestibular,Pigmentações castanhas imprecisas na gengiva vestibular, palato duro e lábiospalato duro e lábios ✤✤ Mulheres fumantes que tomam anticoncepcionais ou estãoMulheres fumantes que tomam anticoncepcionais ou estão grávidasgrávidas ✤✤ Suécia:Suécia: 31,000 pessoas leucodermas31,000 pessoas leucodermas - - 21.5% dos fumantes21.5% dos fumantes tinham melanose e 3% dos não fumantes (Axell, 1982)tinham melanose e 3% dos não fumantes (Axell, 1982) ✤✤ Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: ✤✤ Pigmentação racialPigmentação racial ✤✤ Não confundir com a mancha pelo alcatrão queNão confundir com a mancha pelo alcatrão que clareia quando se esfrega uma gazeclareia quando se esfrega uma gaze ✤✤ Conduta:Conduta: ✤✤ Esclarecimento do pacienteEsclarecimento do paciente
http://www.emedicine.com/derm/topic655.htm Fumar invertido! 1.1. Pigmentação racialPigmentação racial 2.2. Síndrome de PeutzSíndrome de Peutz--JeghersJeghers 3.3. Toxicidade por metais pesadosToxicidade por metais pesados 4.4. Doença de AddisonDoença de Addison 5.5. Melanose do fumanteMelanose do fumante 6.6. Melanose por medicaçãoMelanose por medicação ✤✤ Efeito colateral do uso crônico de medicamentosEfeito colateral do uso crônico de medicamentos ✤✤ Características clínicas:Características clínicas: ✤✤ Lesões maculares, com bordas bem delineadasLesões maculares, com bordas bem delineadas ✤✤ Surgimento recente na pele e mucosa bucalSurgimento recente na pele e mucosa bucal ✤✤ História de ingestão crônica de medicamentos: antimaláricos,História de ingestão crônica de medicamentos: antimaláricos, anticoncepcionais, fenotiazinas, cisplatina, minociclina, ciclfosfamidaanticoncepcionais, fenotiazinas, cisplatina, minociclina, ciclfosfamida ✤✤ Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: ✤✤ Doença de AddisonDoença de Addison ✤✤ Conduta:Conduta: ✤✤ AssegurarAssegurar--se da natureza benigna da anormalidade.se da natureza benigna da anormalidade. ✴✴ AZTAZT ✴✴ LaxantesLaxantes ✴✴ Alguns antibióticos EstrogêniosAlguns antibióticos Estrogênios ✴✴ TranqüilizantesTranqüilizantes ✴✴ antimaláricosantimaláricos
