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922 Schmidt et al.
Ciência Rural, v.39, n.3, mai-jun, 2009.
Ciência Rural, Santa Maria, v.39, n.3, p.922-925, mai-jun, 2009
ISSN 0103-
Claudete Schmidt^1 Mauren Picada Emanuelli^2 Juliana Felipetto CargneluttiIII Patrícia WolkmerIII^ Fabiano Zanini Salbego III^ Sonia Terezinha dos Anjos LopesI
RESUMO
Descreve-se um caso de diabete insípido central em um cão, fêmea, nove anos de idade, sem raça definida, com história de poliúria e polidipsia há 18 meses. Com o exame físico, nenhuma alteração sistêmica foi elucidada. Já nos exames laboratoriais complementares, observou-se policitemia e hiperproteinemia, e a densidade específica da urina (1002) encontrava-se abaixo do limiar fisiológico. O animal foi submetido à privação hídrica e se mostrou incapaz de concentrar a urina durante as sete horas observadas, tempo que levou para apresentar 5% de desidratação. Após isso, foi administrado acetato de desmopressina e, 5 horas após, a densidade estava em 1028, confirmando o diabete insípido de origem central. O animal recebeu terapia à base de acetato de desmopressina, apresentando melhora do quadro clínico.
Palavras-chave: poliúria, polidpsia, desmopressina, diabete insípido, hipófise. ABSTRACT
A case of central diabetes insipidus in a nine-year- old female dog is described. The dog presented intermitent polyuria and polydipsia in the past 18 months. In the clinical exam, complete blood count, alanine transaminase, alkaline phosphatase, BUN, creatinine, glucose and calcium dosages were normal. However, the specific urine gravity was low and presented the value 1002. The dog was unable to concentrate the urine during the seven hours of water deprivation test and presented 5% of dehydratation. The administration of desmopressin acetate elevated the specific urine gravity to 1028 five hours after the beginning of the treatment, confirming the diagnosis of diabetes insipidus of central origin.
K ey words: polyuria, polydipsia, desmopressin, diabetes insipidus, hypophysis.
Diabete insípido é uma doença rara em cães (RIJNBERK, 2004), que leva a uma alteração no mecanismo de excreção e retenção da água, cursando com poliúria, polidipsia e baixa densidade urinária. Pode ser causado pela secreção ou síntese deficiente do hormônio antidiurético (ADH) ou pela incapacidade tubular renal em responder a esse hormônio (CHASTAIN & GANJAM, 1986; RIJNBERK, 2004). O hormônio antidiurético (ADH) é produzido nos núcleos hipotalâmicos supra-ótico e paraventricular, armazenado no lobo posterior da hipófise e exerce papel fundamental na regulação do equilíbrio hídrico (CHASTAIN & GANJAM, 1986; RIJNBERK, 2004). Quando há incapacidade renal de responder ao ADH, o diabete insípido é chamado de nefrogênico (DIN) e se caracteriza por poliúria e polidipsia (PU/PD), com urina diluída a despeito da produção normal de ADH. A ausência de resposta pode ser justificada pela deficiência de receptores tubulares para o monofosfato cíclico de adenosina (AMPc) renal (FELDMAN & NELSON,1989). Nos casos em que a produção do ADH se encontra diminuída ou ausente, o diabete insípido é chamado de central (DIC), que pode ser congênito ou,
- NOTA -
IDepartamento de Clínica de Pequenos Animais, Av. Roraima, 1000, prédio 97, Hospital Veterinário Universitário, 97105-900, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. E-mail: dete-s@uol.com.br. Autor para correspondência. II (^) Departamento de Medicina Veterinária Universidade Estadual do Centro-oeste (UECO), Guarapuava, PR, Brasil. IIIPrograma de Pós-graduação em Medicina Veterinária, UFSM, Santa Maria, RS, Brasil.
Diabete insípido central em um cão
Central diabetes insipidus in a dog
Recebido para publicação 21.11.08 Aprovado em 12.11.
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mais comumente, adquirido, pela destruição das células dos núcleos supra-ótico e paraventricular do hipotálamo ou, ainda, pela perda dos ductos que transportam o ADH até a hipófise para sua secreção e armazenamento (HARB et al., 1996). Muitos casos de DIC são considerados idiopáticos, mas tumores, granulomas, traumas e lesões vasculares na região do hipotálamo e hipófise são as causas mais conhecidas (CHASTAIN & GANJAM, 1986; HARB et al., 1996). O achado laboratorial sugestivo de diabete insípido é a urina diluída, em que o valor da densidade, geralmente encontra-se na faixa de 1001 a 1012 (BREITSCHWERDT et al., 1981; NICHOLS, 1990; GRUNBAUM & MORITZ, 1991; SODIKOFF, 1995; HARB et al., 1996) e em 80% dos casos abaixo de 1008 (HARB et al., 1996). A perda de grande volume hídrico pela micção também pode ocasionar valores no limite mínimo de sódio e uréia sanguíneos (HARB et al., 1996) e nos animais desidratados pode haver hemoconcentração, com aumento do hematócrito, proteínas totais e albumina (SODIKOFF, 1995). O diagnóstico de diabete insípido é estabelecido, quando os exames laboratoriais de rotina, que visam descartar as principais enfermidades que cursam com PU/PD, fornecem resultados normais e o animal, após teste de privação hídrica, não concentra a urina adequadamente (CHASTAIN & GANJAM, 1986; FELDMAN & NELSON, 1989; SODIKOFF, 1995). O teste de privação hídrica é feito de forma que o paciente seja submetido à privação hídrica até perder 5% do peso corpóreo, que indica o mesmo grau de desidratação. Isso, geralmente, demanda de 6 a 11 horas em um animal com diabete insípido e de 36 a 48 horas em um animal saudável (FELDMAN & NELSON, 1989; RIJNBERK, 2004). Durante a privação hídrica, a densidade urinária deve ser avaliada a cada hora (GRUNBAUM & MORITZ, 1991). Se após atingir 5% de desidratação houver concentração urinária acima de 1025, o diagnóstico de diabete insípido é descartado e a eventual polidipsia psicogênica persiste como a suspeita mais provável (FELDMAN & NELSON, 1989; HARB et al., 1996; RIJNBERK, 2004). Se não houver concentração urinária, é necessário seguir com o teste para diferenciar DIN de DIC. Nessa fase, o ADH é administrado ao paciente e a densidade urinária continua a ser avaliada de hora em hora (AUTHEMENT et al., 1989; POST et al., 1989; HARB et al., 1996). No DIN, não há concentração urinária após o uso do ADH. No DIC, a concentração urinária ocorre geralmente após 1 a 3 horas da administração do mesmo, e tende a se situar na faixa de normalidade (>1025) (FELDMAN & NELSON, 1989; HARB et al., 1996). Se o diagnóstico
de DIC é firmado, a terapia deve ser baseada na reposição do ADH ou manter o animal com acesso livre à água (LUNDIN & VILHARDT, 1986; HARB et al., 1996; FUKUDA et al., 2003). Devido à importância de diagnosticar e diferenciar o diabete insípido de outras enfermidades que cursam com PU/PD, o objetivo neste trabalho é de descrever um caso de DIC. Foi atendida no Hospital Veterinário Universitário da Universidade Federal de Santa Maria (RS), um cão, fêmea, castrada, sem raça definida, de 9 anos de idade, com histórico de ingestão excessiva de água e volume urinário aumentado há 18 meses. Segundo a proprietária, o animal chegava a ingerir cinco litros de água em 24 horas, apresentava noctúria, ocasionalmente urinava até mesmo deitada e demonstrava inquietude extrema quando privada da ingestão hídrica. O animal não apresentava qualquer alteração ao exame físico. Foram realizados hemograma, urinálise, determinação de proteínas totais, glicose, uréia, creatinina, fosfatase alcalina, alanina aminotransferase, colesterol e cálcio séricos. No hemograma evidenciou-se policitemia e hiperproteinemia. Na urinálise, observou-se apenas densidade urinária de 1002, sem presença de outras alterações químicas e sedimentoscópicas. Os demais exames complementares apresentaram resultados dentro dos parâmetros normais. No dia posterior ao atendimento, o animal foi submetido ao teste de privação hídrica. Foi colhida urina e monitorado o peso da paciente no momento da chegada e a cada hora, totalizando sete amostras até que se constatasse a perda de 5% do peso corporal. A cada hora que o animal era pesado e levado para urinar, houve micção espontânea com urina clara e abundante. A densidade específica da urina (DEU) se manteve dentro da faixa de hipostenúria, no valor de 1002 até a última colheita. Após, foi administrado acetato de desmopressina (DDAVP), na dose de 4μg, por via intramuscular e colhidas cinco amostras de urina com intervalo de uma hora entre as colheitas. Após três horas da administração do ADH, houve aumento da densidade urinária (de 1002 a 1028), sendo que essa permaneceu dentro da faixa de normalidade decorridas cinco horas. Ainda mais, houve redução do volume urinário e a urina se mostrou mais amarelada, possibilitando o diagnóstico de DIC. O diabete insípido é caracterizado por PU/ PD sem outros sinais clínicos indicadores de enfermidade sistêmica (CHASTAIN & GANJAM, 1986; AUTHEMENT et al., 1989; POST et al., 1989; FELDMAN & NELSON, 1989; HARB et al., 1996; RIJNBERK, 2004), podendo ser adquirido ou secundário em animais adultos (CHASTAIN &
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exames complementares de rotina associados à prova de privação hídrica e o uso do DDAVP. Tanto o teste de privação hídrica quanto o uso do DDAVP permitem definir o diagnóstico e estabelecer o tratamento adequado ao paciente.
REFERÊNCIAS
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