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Diabete Gestaciona
➔ IG, DPP IMC d pacient :
● IG: 25 semanas e 1 dia. ● DPP: 2 de agosto de 2021. (25 + 7 = dia 2; 11 - 3 = mês 8). ● IMC: 31,24 kg/m^2
➔ Diabete :
● O diabetes mellitus é uma doença metabólica crônica, caracterizada por hiperglicemia. É responsável por índices elevados de morbimortalidade perinatal, especialmente macrossomia fetal e malformações fetais. ● O diabetes mellitus associado à gravidez pode ser classificado como: ↳ Diabetes gestacional - diagnosticado durante a gravidez. ↳ Diabetes pré-gestacional - diabetes, antes da gravidez: tipo 1, tipo 2 ou outros.
➔ siopatologi d doenç :
● O Diabetes mellitus pode ser conceituado como uma alteração metabólica caracterizada por hiperglicemia e glicosúria, que reflete uma distorção no equilíbrio entre a utilização de glicose pelos tecidos, liberação de glicose pelo fígado , produção e liberação de hormônios pancreáticos, da hipófise anterior e da suprarrenal. ● Constitui uma síndrome caracterizada por ausência relativa ou absoluta de insulina, pela alteração do metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras. As alterações nos níveis da insulina podem ser devidas ↳ À produção de antagonistas que inibem sua ação , ↳ À interferência de outros hormônios , ↳ À diminuição ou ausência de receptores para este hormônio, ↳ A incapacidade de produção desse hormônio pelo pâncreas. ● Durante a digestão, a maioria dos alimentos é transformada em glicose , que entra para o sistema circulatório e é subsequentemente usada pelas células dos tecidos para produzir energia e crescimento.
● A maioria das células , excluindo-se as do cérebro e do sistema nervoso central (SNC) - astrócitos produzem a própria glicose, necessita da presença de insulina para permitir a entrada de glicose. A insulina liga-se aos receptores celulares específicos para exercer seu efeito. ✓ Insulina é um hormônio protéico produzido pelas células beta das ilhotas de Langerhans, cuja principal função é facilitar e permitir a interação e absorção da glicose através das membranas das células adiposas, hepáticas e musculares. ✓ Assim ela impede que a taxa de açúcar no sangue, a glicemia, venha a ultrapassar, os valores de 160-180 mg/dl após a alimentação. ● A ingestão dos alimentos resulta no nível elevado de glicose sanguínea, por isso, o pâncreas é estimulado a aumentar a secreção da insulina. ↳ A insulina então permite que a glicose entre na célula, especialmente nos músculos. ● A insulina também estimula o armazenamento do excesso de glicose pelos músculos e pelo fígado como glicogênio e impede que haja a transformação do glicogênio armazenado no fígado em glicose. ↳ Como resultado há uma diminuição do nível de glicose no sangue. ● O glicogênio é usado durante os períodos de jejum ou quando aumenta a demanda da glicose nos tecidos. ↳ O fígado transforma o glicogênio em moléculas de glicose que são liberadas na corrente sanguínea na glicogenólise. ↳ O fígado também produz glicose por meio do processo de gliconeogênese - a produção de glicose a partir de fontes que não os carboidratos, como os aminoácidos e os ácidos graxos. Outras funções da insulina no organismo são:
- Participar do crescimento ósseo, muscular e de vários órgãos.
- Participa como catalisador da síntese de ácido hialurônico, que é uma glicoproteína sintetizada pelos fibroblastos e osteoblastos, previamente ao colágeno. ● Quando a quantidade de insulina é baixa, como ocorre nos pacientes diabéticos não compensados, a reparação dos tecidos lesados é mais lenta. ↳ A mobilidade dos tecidos na cavidade bucal é naturalmente acentuada durante a fonação e, especialmente, durante a mastigação dos alimentos. Tais tecidos são bastantes
↳ Hipertensão arterial crônica. ● Na gravidez atual, em qualquer momento ↳ Ganho excessivo de peso; ↳ Suspeita clínica e ultrassonográfica de crescimento fetal excessivo ou polihidramnio ( excesso de líquido amniótico no saco amniótico). ● Todas as gestantes, independente de apresentarem fator de risco, devem realizar uma dosagem de glicemia no início da gravidez, antes de 20 semanas, ou assim que for possível. ↳ O rastreamento é considerado POSITIVO nas gestantes com nível de glicose plasmática de jejum igual ou superior a 85 mg/dL ; ↳ Na presença de qualquer fator de risco para o diabetes gestacional. ↳ Duas glicemias plasmáticas de jejum ≥ 126mg/dL confirmam o diagnóstico de diabetes gestacional, sem necessidade de teste de tolerância. ↳ Na ausência de fatores de risco e glicemia de jejum ≤ 85mg/dL, considera-se rastreamento NEGATIVO e deve-se repetir a glicemia de jejum entre a 24ª e 28ª semana de gestação.
➔ Test Ora d Tolerânci à glic :
➔ Indicações para o teste: ● As gestantes com rastreamento positivo, ou seja, com glicemia plasmática de jejum maior ou igual a 85mg/dL até 125mg/dL e/ou com qualquer fator de risco devem ser submetidas à confirmação diagnóstica com teste oral de tolerância à glicose. ➔ Como o teste é realizado: ● Após ingestão de 75g de glicose anidra (não contém água na composição) em 250–300ml de água, depois de um período de jejum entre 8–14 horas (TOTG 75g 2h). ● A glicose plasmática é determinada em jejum, após 1 hora e após 2 horas. ● Nesta curva, os pontos de corte são >95, 180 e 155, respectivamente. ● Os achados de dois valores alterados confirmam o diagnóstico. ● Um único valor alterado indica a repetição do TOTG 75g na 34ª semana de gestação.
● Recomenda-se ainda a dosagem de hemoglobina glicada (se ligou à glicose) nos casos de diabetes e gestação, devido à sua associação, quando aumentada, com malformações. ● É fundamental a orientação de retorno para avaliação a partir de seis semanas após o parto, para que o estado de regulação da glicose seja reavaliado com o teste oral de tolerância com 75g de glicose (TOTG 75). ● A classificação do estado de regulação da glicose é feita de acordo com as categorias diagnósticas vigentes. ● Cerca de 40% das mulheres que apresentam diagnóstico de diabetes gestacional se tornarão diabéticas em até 10 anos após o parto e algumas já ficam diabéticas após a gestação vigente. ● Daí a necessidade de acompanhar estas mulheres com estudo da glicemia de jejum anual pelo resto da vida ou até a confirmação do diagnóstico.
➔ Manej d diabete gestaciona :
● Mulheres que apresentam diabetes gestacional devem ser encaminhadas para centros de atenção secundária. ● As gestantes diabéticas em acompanhamento em centros de atenção secundária ou terciária poderão também ser acompanhadas pelas equipes de atenção básica visando maior controle e aderência aos tratamentos preconizados nos níveis de maior complexidade. ➔ Dieta: ● O tratamento inicial consiste na prescrição de dieta para diabetes que permita ganho adequado de peso de acordo com o estado nutricional da gestante, avaliado pelo índice de massa corporal (peso/altura^2 ) pré-gravídico. Considerações sobre a dieta ➔ Quando o índice de massa corporal for normal, a ingestão calórica diária deve ser estimada na base de 30–35Kcal/Kg.
● A atividade física deve fazer parte da estratégia de manejo do diabetes na gestação. Gestantes sedentárias podem ser orientadas a iniciar um programa de caminhadas regulares ou equivalente e/ou exercícios de flexão dos braços, 20 minutos por dia. ● Gestantes que já praticavam exercícios regularmente podem mantê-los, evitando os de alto impacto. ● 60% das gestantes com diabetes gestacional podem manter a glicemia normal, sem maiores riscos para a gravidez, somente com dieta e atividade física. ➔ Controle glicêmico: ● Nas gestantes com diagnóstico de diabetes gestacional, o controle glicêmico deve ser feito com glicemias de jejum e pós-prandiais (período que segue uma refeição) semanais. ● O controle também pode ser realizado com avaliações de ponta de dedo. ● Após 7 a 14 dias de dieta, realizar perfil glicêmico ambulatorial, por meio de glicemia de jejum, uma hora após o café e uma hora após o almoço, sendo considerados anormais valores maiores ou iguais a 95 mg/dL (jejum) e 140mg/dL (1 hora após as refeições). ● Se a gestante apresentar um dos valores alterados com a dieta adequada, está indicada insulinoterapia. ● A medida da glicosúria (excreção urinária de glicose) não é útil na monitoração do controle metabólico na gravidez.
➔ Control o tétric gestaciona :
● A frequência do controle obstétrico depende do grau de comprometimento materno e/ou fetal. ● Mulheres com diagnóstico de diabetes gestacional podem inicialmente ser monitoradas a cada duas semanas. ● A partir das 36 semanas, o controle deve ser ao menos semanal. ● O aumento na incidência de alterações hipertensivas na gestação com diabetes deve promover cuidados específicos para sua identificação e manejo. ● O bem-estar fetal se baseia fundamentalmente em manter a euglicemia materna (glicemia normal). A avaliação fetal deve ser realizada dependendo da gravidade e das condições metabólicas da gestante. QUADRO PRÓXIMA PÁG
➔ Moviment vi d part :
● As gestantes com ótimo controle metabólico e sem intercorrências da gravidez podem aguardar a evolução espontânea para o parto. ● O parto pode ser antecipado naquelas gestantes com: ↳ Controle metabólico inadequado, vasculopatia (doença que se caracteriza pela presença de úlceras dolorosas recorrentes localizadas nas extremidades distais dos membros inferiores); ↳ Nefropatia (é uma alteração nos vasos sanguíneos dos rins, que leva à perda de proteína por meio da urina); ↳ História de natimorto anterior. ● Em gestantes com diabetes de difícil controle e/ou comprometimento fetal, recomenda-se utilizar corticóide para maturação pulmonar fetal. ● Em gestantes diabéticas insulino-dependentes com vasculopatia o parto será realizado impreterivelmente até a 38a^ semana. ➔ Via de parto ● A via do parto é uma decisão obstétrica , sendo necessário estimar o peso fetal por avaliação clínica e ultrassonográfica. ● Se o peso fetal estimado por ultrassonografia for maior ou igual a 4.500g, pode-se considerar a realização de cesariana. ● Durante o trabalho de parto deve-se estar atento para a evolução no partograma (é uma representação gráfica da evolução do trabalho de parto. Com versões diferenciadas, ele registra,
