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Definição, fatores causais e formas de tratamento da mordida aberta em ortodontia, Esquemas de Ortodontia

Mordida aberta, etiologia e tratamentos de acordo com o envolvimento de hábitos e idade

Tipologia: Esquemas

2021

À venda por 02/12/2024

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ISABELA ALVES P8 – ODONTOLOGIA UNINASSAU
MORDIDA ABERTA ANTERIOR
DEFINIÇÃO = Ausência de contato entre as bordas dos
incisivos superiores e inferiores, e presença de trespasse
vertical negativo na região anterior.
A mordida aberta gera alterações no perfil do indivíduo
e ocasiona deficiências na sua estética. Além de dificultar
a apreensão e corte dos alimentos e prejudicar a
pronúncia de alguns fonemas.
- Por esse motivo é um paciente com restrições
alimentares, devido a dificuldade de morder e rasgar
determinados alimentos. Desse modo, há tendência de
uma alimentação mais pastosa e menos rígida.
É uma maloclusão muito comum, principalmente na
transição da dentição decídua para a permanente.
É de origem multifatorial pode ser genética, mas
normalmente ocorre em decorrência de hábitos
deletérios (nutrição não nutritiva, interposição lingual, etc).
- É necessário acompanhamento fonoaudiólogo, tanto
para auxiliar na fala quanto no reposicionamento da língua.
O prognóstico da mordida aberta anterior depende
muito da idade do paciente e da severidade.
- Quanto mais jovem e dentro do estágio adequado de
crescimento, melhor o prognóstico. Por outro lado,
pacientes adultos apresentam pior prognóstico.
DENTIÇÃO DECÍDUA
Nessa dentição o tratamento é mais fácil, pois há mais
comprometimento dentário e pouco esquelético.
- A mordida aberta inicia comprometendo dente, e com
o crescimento ocasiona comprometimento esquelético,
originando as maloclusões.
Origem da mordida aberta na dentição decídua =
funcional. Ou seja, existe uma série de fatores etiológicos
que colaboram para a instalação dessa mordida, como os
hábitos deletérios, respiração bucal, aleitamento materno
hereditariedade, traumatismos e patologias.
- Se o fator etiológico não for removido a mordida aberta
é mantida e gera consequências como: palato mais
ogival/estreito, palato profundo, excesso de crescimento
vertical posterior e dificuldade de crescimento vertical
anterior.
- O paciente respirador bucal tende a ter essa mordida
devido a projeção da língua para frente, devido ao
estreitamento das vias aéreas. Essa língua em repouso
faz uma força excessiva na região dos incisivos e eles
tendem a abrir, gerando essa maloclusão.
HÁBITO BUCAL DELETÉRIO
1. Sucção digital e/ou chupeta
Esses hábitos são considerados mecanismo de
suprimento emocional da criança, e não nutritivo.
Funcionando como obstáculos mecânicos que impedem
a irrupção dos dentes anteriores e favorecem o
aparecimento da mordida aberta.
- Não quer dizer que o uso de chupeta é contraindicado,
entretanto, ela deve ser removida aos poucos e na idade
correta, e com acompanhamento multiprofissional para
que essa maloclusão não cause prejuízos e possa ser
revertida.
A presença do hábito deletério não determina o
surgimento de uma maloclusão, depende muito da
duração, frequência e intensidade desse hábito.
Outro fator determinante é o padrão de crescimento
facial.
- Pacientes com crescimento vertical apresentam mais
chances de adquirir uma mordida aberta quanto
comparado aos pacientes com crescimento horizontal.
Ortodontia
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MORDIDA ABERTA ANTERIOR

  • DEFINIÇÃO = Ausência de contato entre as bordas dos incisivos superiores e inferiores, e presença de trespasse vertical negativo na região anterior.
  • A mordida aberta gera alterações no perfil do indivíduo e ocasiona deficiências na sua estética. Além de dificultar a apreensão e corte dos alimentos e prejudicar a pronúncia de alguns fonemas.
  • Por esse motivo é um paciente com restrições alimentares, devido a dificuldade de morder e rasgar determinados alimentos. Desse modo, há tendência de uma alimentação mais pastosa e menos rígida.
  • É uma maloclusão muito comum, principalmente na transição da dentição decídua para a permanente.
  • É de origem multifatorial – pode ser genética, mas normalmente ocorre em decorrência de hábitos deletérios (nutrição não nutritiva, interposição lingual, etc).
  • É necessário acompanhamento fonoaudiólogo, tanto para auxiliar na fala quanto no reposicionamento da língua.
  • O prognóstico da mordida aberta anterior depende muito da idade do paciente e da severidade.
  • Quanto mais jovem e dentro do estágio adequado de crescimento, melhor o prognóstico. Por outro lado, pacientes adultos apresentam pior prognóstico.

DENTIÇÃO DECÍDUA

  • Nessa dentição o tratamento é mais fácil, pois há mais comprometimento dentário e pouco esquelético.
  • A mordida aberta inicia comprometendo dente, e com o crescimento ocasiona comprometimento esquelético, originando as maloclusões.
    • Origem da mordida aberta na dentição decídua = funcional. Ou seja, existe uma série de fatores etiológicos que colaboram para a instalação dessa mordida, como os hábitos deletérios, respiração bucal, aleitamento materno hereditariedade, traumatismos e patologias.
    • Se o fator etiológico não for removido a mordida aberta é mantida e gera consequências como: palato mais ogival/estreito, palato profundo, excesso de crescimento vertical posterior e dificuldade de crescimento vertical anterior.
    • O paciente respirador bucal tende a ter essa mordida devido a projeção da língua para frente, devido ao estreitamento das vias aéreas. Essa língua em repouso faz uma força excessiva na região dos incisivos e eles tendem a abrir, gerando essa maloclusão. HÁBITO BUCAL DELETÉRIO
    1. Sucção digital e/ou chupeta
    • Esses hábitos são considerados mecanismo de suprimento emocional da criança, e não nutritivo. Funcionando como obstáculos mecânicos que impedem a irrupção dos dentes anteriores e favorecem o aparecimento da mordida aberta.
    • Não quer dizer que o uso de chupeta é contraindicado, entretanto, ela deve ser removida aos poucos e na idade correta, e com acompanhamento multiprofissional para que essa maloclusão não cause prejuízos e possa ser revertida.
    • A presença do hábito deletério não determina o surgimento de uma maloclusão, depende muito da duração, frequência e intensidade desse hábito.
    • Outro fator determinante é o padrão de crescimento facial.
    • Pacientes com crescimento vertical apresentam mais chances de adquirir uma mordida aberta quanto comparado aos pacientes com crescimento horizontal.

Ortodontia

- Na dentição decídua a mordida aberta pode ter autocorreção quando o fator etiológico é removido a tempo, pois o crescimento tende a estabilizar sem nenhuma intervenção ortopédica.

  1. Língua
  • A língua é um fator de papel secundário na etiologia da mordida aberta anterior, pois além de mantê-la, ocasiona seu agravamento.
    • A interposição lingual gera o pressionamento atípico na região dos dentes anteriores em momentos de repouso, deglutição e fonação, dificultando o posicionamento lingual adequado e favorecendo a maloclusão já instalada.
  • A posição postural apresenta maior potencial deletério, pois apesar de apresentar uma força suave, permanece por um período muito grande.
  • Durante a deglutição acontece o contrário, pois a pressão/força é maior, entretanto, o tempo é menor.
  • Deglutição infantil: a criança não apresenta os dentes irrompidos na cavidade oral e passa por uma série de fases ao longo do seu crescimento. A partir do momento que ela vai conhecendo os alimentos, sua deglutição vai sofrendo alterações. É caracterizada pela presença de maxilares separados com interposição da língua, mandíbula estabilizada pelos músculos faciais e controle da deglutição pelo contato do alimento com os lábios e a língua (estímulo pelo contato com alimentos de texturas diferentes).
  • Deglutição madura: ocorre quando os dentes decíduos terminam seu processo de irrupção e se encontram em oclusão normal., simultaneamente, acontece a maturação dos músculos faciais e da mastigação. Além disso, é caracterizada pela estabilização da mandíbula pelos músculos inervados pelo V par de nervo craniano (trigêmeo) e pelo toque da ponta da língua na região de papila incisiva no palato e ocorre participação passiva dos músculos labiais.
  • Se a língua está em uma posição alterada muitos músculos abaixo dela também estarão em posição alterada. A partir disso, diante de inserções ósseas musculares alteradas haverá estímulos de crescimento ósseo alterado.
  • Para que seja possível deglutir, deve-se obter uma pressão negativa por meio do vedamento da região anterior. Desse modo, o paciente com a mordida aberta precisa interpor a língua entre os dentes e forçar os lábios para conseguir selar os lábios.
    • Em decorrência disso a maturação dos músculos ocorre de forma diferente e altera o funcionamento dos músculos, desencadeando uma deglutição atípica (o risco desse paciente engasgar é bem maior, pois ele não consegue cortar os alimentos e eles vão ser deglutidos em tamanhos maiores). - Crianças e/ou adultos com deglutição atípica são facilmente identificados, pois contam com características específicas = Interposição da língua entre os dentes durante a fase oral da deglutição; Lábios exageradamente tensos e outras alterações da expressão facial durante a deglutição; Tensionamento do músculo mentoniano ao engolir; Movimentos compensatórios com a cabeça; Ruídos ao deglutir. RESPIRAÇÃO BUCAL - Quando acontece de forma normal, o processo de respiração é realizado pela cavidade nasal, entretanto, quando existe obstrução nasal essa passagem de ar é dificultada e favorece a respiração bucal. - Obstáculos respiratórios superiores = hipertrofia adenoideana, rinites alérgicas, hipertrofia dos cornetos e desvio do septo nasal. - Obstáculos respiratórios inferiores = hipertrofia das tonsilas ou amidalites frequentes. - A criança respiradora bucal normalmente mantém a mandíbula abaixada para manter a boca aberta, de modo que, a língua acompanha a mandíbula (para abrir as vias aéreas e conseguir respirar melhor) e não mantém contato com o palato, como acontece no repouso durante a respiração nasal. - Essa falta de contato da língua com o palato faz predominar a ação do músculo bucinador e diminui o crescimento transversal do palato, favorecendo a instalação de uma mordida cruzada posterior. - Quando a língua repousa no assoalho da boca e se interpões entre os incisivos, ela restringe o
  • A grade apresenta ótimos resultados, mas gera dificuldade na fala e alimentação.
  • O encaminhamento para o fonoaudiólogo só deve ser realizado após a correção da mordida aberta.

DENTIÇÃO PERMANENTE

  • Nessa fase o componente esquelético na mordida aberta anterior é bem maior que na decídua e mista, e pode estar restrito ao osso alveolar ou ter envolvimento de todo o padrão de crescimento esquelético facial.
  • ORIGEM FUNCIONAL = Hábitos bucais deletérios e respiração bucal. TRATAMENTO
  • Na dentição permanente o tratamento se torna mais difícil, em decorrência do maior envolvimento das estruturas esqueléticas na mordida aberta.
  • Nessa fase o crescimento vertical é menor e incapaz de reestabelecer o trespasse normal, por esse motivo são aplicadas forças ortodônticas para o fechamento dessa mordida.
  • São utilizados aparelhos ortodônticos fixos com uso de elásticos verticais intermaxilares na região anterior, para gerar extrusão dos elementos anteriores.
  • Deve ser analisado o perfil periodontal desse paciente, avaliar se a gengiva permite a extrusão dentária sem exposição de raiz.
  • Os elásticos devem ser utilizados constantemente (entre 18 a 20h por dia), sendo removidos apenas para alimentação.
  • Os elásticos intermaxilares devem ser de uso contínuo.
  • Troca após 24 h de uso: Elástico perde 50% da força
  • Leve – 70g/ Médio – 130g / Pesado – 180g
  • Tamanhos: 5/16 para fechamento de mordida aberta anterior.

REFERÊNCIAS:

  • JANSON, G. et al. Introdução à Ortodontia - Série

Abeno. [s.l.] Artes Médicas Editora, 2013.

  • Aula teórica da disciplina de ortodontia, Faculdade Maurício de Nassau, Odontologia, 2024.