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C ui da dos para com pacie nte s c o m G as t ros t omia.
A G astrostomia é uma intervenção cirúrgica que proporciona uma ligação direta entre o exterior e o estômago, des f azendo o trajeto natural da digestão, boca, f aringe, esô f ago e então estômago. O objetivo da G astrostomia é justamente impedir que os alimentos f luam pela via normal em f unção de patologia ou dis f unção anatômica, ou mesmo para que seja minimizado o risco de in f ecção após procedimentos cirúrgicos.
A alimentação por uma gastrostomia é semelhante à alimentação pelo cateter nasogastrico. U ma das principais di f erenças é o local de entrada do cateter, que se f az pela parede abdominal. O alimento pode ser administrado por uma bomba in f usora ou através de seringa (alimentação em bolus). O preparo e as porções da dieta terão que seguir rigorosamente a orientação dada pelo nutricionista ou nutrólogo.
P acientes que são incapazes de ingerir por via oral, a quantidade adequada de nutrientes e tem o tubo gastrointestinal f uncional são candidatos à alimentação por tubo (sonda).
A s enterostomias (gastrostomia ou jejunostomia) devem ser usadas nos pacientes que requerem suporte nutricional maior tempo. A literatura sugere que com mais de seis semanas de uso de dieta enteral já seja bené f ica à substituição de S NE pela enterostomia.
A gastrostomia deve ser usada nos pacientes com menor risco de aspiração e tem a vantagem de permitir alimentação em bolos enquanto a jejunostomia, cuja técnica cirúrgica é mais complexa só permite in f usão contínua.
E limina o incômodo permanente da sonda no nariz que di f iculta a respiração, a f ala, e pode causar lesões de pele ao ser f ixada.
M elhora qualidade de vida do paciente acamado.
A gastrostomia permite o uso de dieta artesanal pela sonda, ou seja, o alimento pode ser caseiro, batido no liquidi f icador e coado em peneira f ina. É , sem dúvida tão nutritiva quanto à dieta industrializada, com aspecto e odor melhores, o que aumenta o apetite do paciente.
C uidados c om a G astrostomia
A f erida operatória deve ter aspecto saudável, limpo, seco e sem pruridos ou líquidos circundantes. A s substâncias drenadas para a bolsa coletora incluem enzimas digestivas muito agressivas, inclusive para a pele.
E ssas secreções em contato direto com a pele podem ocasionar lesões com alto potencial in f ectante. O local N Ã O pode ter f ebre (aquecimento ao redor da f erida), bem como a temperatura do paciente deve ser monitorada constantemente.
O curativo da G astrostomia deve ser trocado a cada 2 ou 3 dias, ou con f orme o aspecto do curativo. Sujidades, sangramento, prurido e exsudato (líquido purulento, seroso) f azem com que o curativo deva ser trocado para minimizar o risco de in f ecção da f erida.
Q ualquer sangramento no local da f erida, ou mesmo disperso no material drenado ( f ezes) é sintoma de anormalidade. C omunicar imediatamente a equipe de cuidados se isso ocorrer.
A E quipe E n f ermagem e f etua os cuidados gerais com a G astrostomia, curativos regulares, bem como a manutenção da medicação e da dieta prescrita. A lém de tre i namen to para o cuidador do paciente, quanto ao procedimento de administração da dieta e terapia medicamentosa, como os cuidados gerais de en f ermagem domiciliar pertinente ao caso clínico ou patologia do cliente.
C ateter G astrostomia
P EG - G astrostomia P ercutânea E ndoscópica
Como faço para cuidar de uma gastrostomia em casa?
- A ntes de limpar o estoma, lave as mãos com água e sabão. Seque-as bem. N ão é necessário o uso de luvas estéreis;
- A tente sempre para o número que aparece no tubo próximo ao local de saída. E sta graduação indica se o cateter está muito ou pouco introduzido e deve ser acompanhada sempre;
- L impe o estoma com sabão neutro e água morna usando uma gaze. P ode ser necessário um leve deslizamento do cogumelo externo de f ixação a f im de melhorar a exposição do óstio para a limpeza de sujidades. R emova gentilmente qualquer debri ou crosta em torno do estoma e do dispositivo de
f ixação com água morna e gaze. A higienização do óstio da gastrostomia é realizada com sabonete neutro e água.
- Seque o local cuidadosamente com panos macios ou gaze, sem f azer f ricção; O estoma normalmente não necessita de cobertura, mas se houver transudação excessiva ou vazamento, um absorvente seco pode ser necessário. N esses casos, consulte o en f ermeiro especialista;
- A pós limpeza, o dispositivo de f ixação (cogumelo externo) deve ser recolocado em sua posição original, con f orme a marcação próxima ao estoma. É importante que o f ixador não esteja apertado junto à pele, sob o risco de lesioná-la. 6. Soluções irritantes como o álcool ou oleosas (p.ex.: hidratantes de pele) devem ser evitadas para minimizar a ocorrência de hiperemia (vermelhidão), _descamação ou maceração periestomal;
- A f ormação de granuloma (pele ou verrucosidade que ocasionalmente surge_ ao redor do óstio da gastrostomia) pode ser ocasionada pela umidade excessiva associada à f ricção do cateter no óstio do estoma. N esse caso, deve-se contatar o en f ermeiro especialista (estomaterapeuta).
- O posicionamento incorreto ou tração do cateter de gastrostomia podem ser evitados realizando f ixação do mesmo no abdome com uma f ita hipoalergênica (micropore ou f ita de silicone para pacientes com f ragilidade capilar). D eve-se observar a marcação do anteparo externo do cateter de gastrostomia para que qualquer alteração seja percebida o quanto antes.
A extremidade do tubo tem de se manter encostado à parede interior do estômago mas sem ficar muito apertado. Se estiver muito apertado a parte que esta dentro do estômago pode "migrar" para dentro da parede abdome gerando um problema sério.
f. Inchaço e vômito Acúmulo de gás e alimentação em excesso podem causar inchaço do estômago e ânsia de vômito. Abrir o tubo irá permitir que o ar escape e gradualmente alivie o problema.
g. Quebra do tubo A maioria dos tubos tem duração de 6 meses. Eventualmente, o tubo de borracha rompe e fica mais difícil de usar. Muitas vezes, a ponteira utilizada para adicionar a fórmula de alimentação quebra ou racha. Estes são sinais de que o tubo tem de ser substituído.
O que devo fazer se eu precisar ir de emergência para o hospital?
Se você precisa ir para o hospital ou pronto-socorro, levar o seu "kit de viagem" e qualquer informação útil que você tem sobre a sua gastrostomia (data que foi realizada, tamanho do tubo, tipo de tubo, copia do laudo da realização, contato da clinica etc). Se a sonda de gastrostomia foi acidentalmente puxada para fora, levá-la com você.
O kit de viagem deve incluir:
Cateter Foley (pergunte ao seu médico o tamanho do cateter)
Seringa
Gel lubrificante
Números de telefone de emergência.
Quando devo ligar para o meu médico / home care?
- Se o tubo sair. Não é perigoso, mas a abertura pode fechar muito rapidamente, por isto um novo tubo precisa ser colocado antes que isso aconteça. Certifique-se de chamar o seu médico para instruções se o seu tubo de alimentação acidentalmente sair.
- Se houver um monte de drenagem ao redor do tubo, principalmente se houver pus.
- Se tiver febre de 37,8 ° C ou superior.
- Se tiver dor de forte intensidade com a alimentação.
F ontes consultadas: Sociedade B rasileira de N utrição P arenteral e E nteral do R J Progastro - http://www.progastrojoinville.com.br – acesso em 11.07.2017 às 17h20.
