Cuidado Integral da Saúde da Mulher, Notas de estudo de Enfermagem

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Curso de Especialização

Saúde da Família

Unidade 2 - O brigatóriO gerais.

Unidade 2 Obrigatórios Gerais

Autores do Módulo:

Ana Cyntia Baraldi

Bruno Ramalho de Carvalho

Patricia Taira Nakanishi

Rejane Antonello Griboski

Módulo 2

Cuidado Integral da Saúde da Mulher

Sumário Apresentação Lição 1: Rastreamento de câncer de colo uterino

Atividade 1 14 14 16 18 18 21 22 22 24 25 25 Atividade 2 Atividade 3 Atividade 4 Lição 1.1: Rastreamento de câncer de mama Lição 1.2: Rastreamento de câncer de colo uterino Atividade 5 Atividade 6 Atividade 7 Lição 2: Introdução- Violência contra a Mulher Lição 2.1: Entendendo o Ciclo da Violência Atividade 8

Referências

Avaliação 1 Atividade 11 Atividade 13 Referências Atividade 15 40 Atividade 16 Lição 2. Atividade 9 Lição 2.3: Rede social de apoio Atividade 10 Atividade 12

Lição 3: Ciclo de vida familiar Referências de sites Lição 4: Planejamento reprodutivo Lição 4.1: O contexto histórico do Planejamento Familiar Atividade 14 Lição 4.2: Aspectos éticos, biopsicossociais e re- ligiosos da saúde sexual e reprodutiva

Avaliação 3 85 Referências 65 Lição 7: Agravos Ginecológicos Comuns Lição 5.4: Assistência ao parto Atividade 25 Lição 6.3:Outras questões sobre o aleitamento materno Atividade 27 Lição 5.5: Assistência ao quarto período Atividade 24 Lição 6: Vamos falar de aleitamento materno? Lição 6.1: O preparo para amamentar Lição 6.2: Manejo Clínico do aleitamento materno Referências Lição 7.1: Sangramento Uterino Anormal Atividade 26

102

7.3.1 Introdução Atividade 29 Referências Lição 7.2: Dor Pélvica Lição 7.4.2: Principais síndormes clínicas Avaliação 4 Referências Bibliográficas Lição 7.2.2: Avaliação Clínica Lição 7.2.4: Diagnóstico diferencial Atividade 28 Atividade 30 Referências Bibliográficas Lição 7.4.1: Conhecendo as DST 103 Atividade 31 108 108 117 117 101

Critérios de Avaliação do Módulo Lição Atividade Produtos Esperados Critérios de Avaliação Peso/ nota do módulo 1 Atividade 1 Envio de Arquivo Qualidade da postagem

1.1 Atividade 2 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

Atividade 3 Contribuição ao fórum ão Qualidade da postagem

Atividade 4 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

1.2 Atividade 5 NWiki Contribuição no Wiki 2 Atividade 6 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

Atividade 7 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

2.1 Atividade 8 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

2.2 Atividade 9 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

2.3 Atividade 10 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

Avaliação 1 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

3 Atividade 11 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

Atividade 12 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

Atividade 13 Envio de Arquivo Qualidade da postagem

4.1 Atividade 14 Questionário Respondido Preenchimento de dados

Atividade 15 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

4.2 Atividade 16 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

4.3 Atividade 17 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

4.4 Atividade 18 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

Atividade 19 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

Lição Atividade Produtos Esperados Critérios de Avaliação Peso/ nota do Módulo 4.5 Atividade 20 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

Atividade 21 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

Avaliação 2 Contribuição ao fórum Qualidade do arquivo enviado

5.2 Atividade 22 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

5.3 Atividade 23 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

5.5 Atividade 24 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

6 Atividade 25 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

6.2 Avaliação 3 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

7.1 Atividade 26 Contribuição ao fórum Qualidade da postagem

Atividade 27 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

7.2 Atividade 28 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

7.3 Atividade 29 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

Atividade 30 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

7.4 Atividade 31 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

Avaliação 4 Envio de Arquivo Qualidade do arquivo enviado

Atividade 1

4. O benefício da detecção e tratamento precoces são maiores que se a condição fosse tratada no momento habitual do diagnóstico;
5. Os exames de rastreamento são disponíveis, aceitáveis e confiáveis;
6. O custo do rastreamento e tratamento da condição clínica deve ser razo- ável e compatível com o orçamento da saúde;
7. O rastreamento deve ser um processo contínuo e sistemático. (CAP 29, Brasil, 2010). Você sabia? Os controles do câncer de colo de útero e de mama constam no Pacto pela Vida (BRASIL, 2006), que estabeleceu compromisso sanitário dos gestores do SUS com problemas prioritários para a população? Objetivos e metas para o Controle do Câncer de Colo de Útero: a) Cobertura de 80% para o exame preventivo do câncer do colo de útero, conforme protocolo, em 2006; b) Incentivo da realização da cirurgia de alta frequência técnica que utiliza um instrumental especial para a retirada de lesões ou parte do colo uterino com9prometido (com lesões intraepiteliais de alto grau) com me- nor dano possível, que pode ser realizada em ambulatório, com pagamen- to diferenciado, em 2006. Objetivos e metas para o Controle do Câncer de Mama: a) Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme protoco- lo. b) Realizar a punção em 100% dos casos necessários, conforme pro- tocolo. Atividade: Considerando o Pacto pela Saúde (Brasil, 2006), complete o quadro e calcule a meta para realização de exame preventivo de câncer de colo de útero e mama da sua Equipe: Trata-se de problema de saúde pública? Considerando o Pacto pela Saúde (Brasil, 2006), complete o quadro e calcule a meta para realização de exame preventivo de câncer de colo de úte- ro e mama da sua Equipe: Atividade 1

Quantas mulheres existem na sua área de adscrição? Quantas são acima de 25 anos? Quantas estão entre 50 e 74 anos Número de mulheres a serem submetidas ao rastreamento Mulheres acima de 25 anos (colo de útero) Mulheres acima de 50 anos e menor de 74 anos (mama) Lição 1.

Rastreamento de câncer de mama:

• Critérios fundamentais para programa de rastreamento: Magnitude refere-se à abrangência, ao alcance, ao vulto que a moléstia atinge na população; corresponde, portanto, em termos amplos, à extensão do contingente de pessoas acometidas por sua ocorrência; lança- se mão, então, basicamente do emprego de indicadores epidemiométricos, como as taxas de prevalência e de incidência. Em relação à transcendência, entende-se como sendo o custo pessoal e social dos agravos à população, ou seja, atinência ao coletivo envolvido: tudo da relação saúde-doença-intervenção que passa a interferir diretamente nas relações sociais, econômicas, profissionais e culturais. O último critério utilizado, a vulnerabilidade , corresponde a quanto a afecção pode ser controlada mediante aplicações de investimentos e de conhe- cimentos específicos; em outras palavras, o quanto de possibilidade existe para que se consiga bloquear sua evolução em patamares mais restritos e desejá- veis, com adoção de medidas apropriadas (Gonçalves, 1997). In: Problemas de saúde pública: caracterizando e avaliando implicações. Dis- ponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S- 1415-790X2006000200013>. Recolha dados e informações relevantes da doença no Brasil e na sua re- gião, considerando a magnitude, vulnerabilidade e transcendência do problema e poste no Fórum RASTREAMENTO. A história natural da doença câncer de mama é bem conhecida? E a fase assintomática? Atividade 2

Há apenas dois ensaios clínicos randomizados sobre o uso de AEM, um estudo russo e de Xangai, que mostram a incapacidade do AEM em alterar taxas de mortalidade por câncer de mama. Thuler (2003) conclui então que, embora as mulheres, individualmente, possam ver a realização do AEM como parte de seu auto- cuidado, as recomen- dações para profissionais de saúde devem enfatizar que não há evidências cien- tíficas de que o AEM reduza a mortalidade por câncer de mama e que do ponto de vista ético deve-se otimizar a utilização dos recursos públicos em ações co- letivas de eficácia comprovada. Para saber mais , leia THULER, L.C. Considerações sobre a prevenção de câncer de mama feminino. Revista Brasileira de Cancerologia, 2003, 49(4): 227-238. Quanto custa o exame de mamografia? Há estimativa de gastos com tratamento de pacientes com câncer de mama? Pela Tabela AMB 92, uma mamografia custava R$68,00 em 2005. (KEMP e cols, 2005) Kemp e cols (2005), em estudo que comparou custos de rastreamento de câncer de mama com tratamento de câncer em estádios avançados em 1014 mulheres no climatério, concluiu que pela validade do teste de rastreamento e que o diagnóstico precoce e seu tratamento em uma população de aproxima- damente 1000 mulheres totalizaram cerca de R$ 100.000,00 (cem mil reais), ou cerca de R$ 100,00 por mulher. Enquanto que apenas um tratamento pode custar R$75mil Se um tratamento de câncer de mama paga mais de mil exames de ma- mografia, quais estratégias você faria na sua área? Discuta no FORUM RASTRE- AMENTO. Qual a periodicidade com que o exame deve ser feito e a partir de que idade? Recomenda-se o rastreamento de câncer de mama a cada dois anos, por meio de mamografia para mulheres entre 50 e 74 anos. (grau de recomendação B) – dar visibilidade! Atividade 3

Atenção!!! Estamos aqui falando de programa de rastreamento clínico de base popu- lacional. Aproximadamente 10% da população feminina pode ser considerada de alto risco para câncer de mama. No entanto, apenas 30% destas desenvol- vem a doença. Portanto, havendo qualquer fator de risco, a decisão de come- çar o rastreamento bianual com mamografia antes dos 50 anos deve ser uma decisão individualizada, levando em consideração o contexto da paciente, os benefícios e os malefícios (grau de recomendação C). E agora, o que fazer com os resultados do rastreamento? Quadro 2.1.1: Resultados da mamografia e conduta da Atenção Primária no rastreamento de câncer de mama. Fonte: BRASIL, 2010. *Se o ECM – exame clínico de mamas for alterado, continuar a investigação.

A história natural da doença é bem conhecida? E a fase assintomática? O câncer de colo uterino é um tipo relativamente raro de câncer. No en- tanto, é o segundo tumor mais frequente na população feminina, atrás apenas do câncer de mama, e a quarta causa de morte de mulheres por câncer no Bra- sil. No Reino Unido, aproximadamente 2.800 mulheres são diagnosticadas por ano. Nos EUA, estimam 12.710 casos novos para o ano de 2011 e 4.290 óbitos por câncer de colo uterino, segundo dados do Instituto Nacional de Câncer nor- te-americano. No Brasil, por ano, faz aproximadamente 4.800 vítimas fatais e apresenta 18.430 novos casos. Os sintomas não são sempre objetivos ou pode ser assin- tomático até que se atinja um estágio avançado. Se o câncer de colo uterino causar sintomas, o mais comum é o sangramento vaginal anormal, tanto entre regras, quanto após o coito. Outros sintomas inespecíficos que podem ocorrer são leucorréia fétida e dispareunia. O rastreamento clínico sistemático trás mais benefício que malefício? O País avançou na sua capacidade de realizar diagnóstico precoce, pois na dé- cada de 1990, 70% dos casos diagnosticados eram da doença invasiva (o es- tágio mais agressivo da doença). Atualmente, 44% dos casos são precursoras do câncer, chamada in situ. Mulheres diagnosticadas precocemente, se tratadas adequadamente, têm praticamente 100% de chance de cura. O exame de Papanicolau é confiável? É aceitável e disponível? Sim. Dentre os métodos de rastreamento de câncer de colo uterino e de lesões precursoras, o método eleito de melhor custo-efetividade é o exame ci- topatológico ou Papanicolau. O intervalo entre os exames deve ser de três anos, após dois exames negativos, com intervalo anual (A). Dar destaque! Esfregaços normais somente com células escamosas devem ser repetidos com intervalo de um ano, e, com dois exames normais anuais consecutivos, o intervalo poderá ser de três anos (B). Para garantir boa representação celular do epitélio do colo do útero, o exame citopatológico deve conter amostra do canal cervical, preferencialmente, coletada com escova apropriada, e da ecto- cérvice, coletada com espátula tipo ponta longa (espátula de Ayre) (A). Quanto custa o exame de Papanicolau ou colpocitologia oncótica? Há es- timativa de gastos com tratamento de pacientes com câncer de colo uterino? Para mais informações sobre custo-efetividade dos testes de rastreamen- to de câncer de colo de útero, veja: CAETANO, R; CAETANO, CMM. Custo-efe- tividade no rastreamento do câncer cérvicouterino no Brasil: Um Estudo Explo- ratório. Rio de Janeiro, 2005. Disponível em: <http:// www.inca.gov.br/inca/ Arquivos/HPV/relatorio%20do%20estudo%20HPV. pdf>

Qual a periodicidade com que o exame deve ser feito e a partir de que idade? O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que já tiveram atividade sexual (A). Importante – dar destaque Os exames devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos con- secutivos nos últimos cinco anos (B). (INCA, 2011). A partir de 25 anos; posteriormente, a cada 3 anos após dois exames normais consecutivos no intervalo de um ano. Para as portadoras de imunodeficiência, é preconizado o exame anual. Recomendação forte de rastreamento de câncer do colo de útero de mu- lheres sexualmente ativas e que tenham cérvice. (grau de recomendação A) Recomendação contra o rastreamento de rotina de câncer de colo de úte- ro em mulheres maiores de 65 anos e que tiveram um exame de Papanicolau normal e que não fazem parte do grupo de risco para esse câncer. (grau de re- comendação D) Recomendação contra o rastreamento de câncer de colo de útero em mu- lheres que realizaram histerectomia total. (grau de recomendação D) Para mais informações, veja: Diretrizes brasileiras para rastreamento do câncer de colo do útero, julho de 2011. Em: <http://www1.inca.gov.br/ inca/ Arquivos/Diretrizes_rastreamento_cancer_colo_utero.pdf>