Baixe Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR): Diagnóstico, Fisiopatologia e Manejo e outras Resumos em PDF para Obstetrícia, somente na Docsity!
Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR)
Feto não atinge o seu potencial de crescimento genético, sendo geralmente abaixo do percentil 10 para a idade gestacional.
Está associado ao aumento da mortalidade perinatal, comprometimento do desenvolvimento neurológico na infância e complicações neonatais e maior risco de doenças cardiovasculares e síndrome metabólica na vida adulta.
❗Diferença entre CIUR e PIG (Pequeno para Idade Gestacional):
- CIUR: Feto que não cresceu adequadamente devido a fatores patológicos.
- PIG: Feto que é pequeno, mas pode ser constitucionalmente saudável. Tem menor risco de morbimortalidade
Diante de um possível diagnóstico de CIUR deve-se excluir malformações e infecções e avaliar insuficiência placentária ( com Doppler das artérias uterinas, umbilical e cerebral média fetal) e oligoidrâmnio.
Etiologia
Fatores maternos:
- Doenças crônicas : hipertensão arterial ( diminui perfusão uteroplacentária), doenças autoimunes ( colagenose, síndrome do anticorpo antifosfolípide) , trombofilias, Diabetes mellitus insulino-dependente com vasculopatia
- Desnutrição crônica, tabagismo ( monóxido de carbono reduz a capacidade da hemoglobina fetal de carregar oxigênio e a nicotina induz a liberação de catecolaminas maternas que reduzem a perfusão placentária , uso de álcool e drogas.
Fatores placentários:
- Insuficiência placentária, trombofilia.
Fatores fetais:
- Malformações congênitas, aneuploidias, alterações cromossômicas, infecções congênitas (TORCH), gestação múltipla, erros inatos do metabolismo
Fisiopatologia
Redução do fluxo sanguíneo uteroplacentário leva à hipoxemia fetal, com desvio de sangue para órgãos nobres (cérebro, coração), resultando em redistribuição do crescimento.
Diagnóstico -Identificação de flores de risco no pré-natal
- Atenção a história de recém-nascidos de baixo peso, com crescimento restrito ou mal-formações
- Exame físico: AFU ( 4 ou + cm < ig→ deve investigar ), palpação uterina, e inadequado ganho de ponderal materno contribuem para o rastreio de RCF -USG:
● 1 - CA ( circunferência abdominal)- maior sensibilidade para detecção de RCF ( diminuição do fígado, do glicogênio, do tecido adiposo ) ● 2 - Avaliação do volume de líquido amniótico ( hipóxia crônica: diminuição progressiva do ILA, diminuição da excreção urinária do feto, sinalizando insuficiência placentária ) ● Vitalidade fetal pelo perfil biofísico fetal ( hipóxia aguda: primeiro cai BCF→ diminui movimentos respiratórios, corporais e o tônus )
Dopplervelocimetria Avalia : Circulação Materna – Artérias uterina s - identifica risco de insuficiência placentária, pré-eclâmpsia (que frequentemente acompanham RCF)
Resistência vascular placentária - Artéria Umbilical - insuficiência placentária (⬆ resistência <--> ⬇ fluxo = lesão placentária ) → centralização hemodinâmica
Artéria Cerebral média - avaliação fetal - queda do relação IP cérebro/umbilical < 1 ( vasodilatação seletiva para preservar órgãos nobres- 🧠, ♥ e suprarrenais - e vasoconstrição de outros órgãos )
Avaliação venosa ( do ducto venoso) - resposta cardiovascular do feto- parâmetro isolado com maior capacidade de predizer óbito fetal na RCF precoce
❗ o doppler pode indicar melhora apenas temporária
- sulfato de magnésio se parto antes de 32 semanas
INDICAÇÃO MONITORAMENTO PARTO
1 PIG grave Insuficiência placentária leve
Semanal vaginal 37semanas
2 Insuficiência placentária GRAVE (diástole zero na artéria umbilical)
2X/semana 34s
3 BAIXA suspeita de Acidose ( artéria umbilical com diástole reversa, alteração de ducto venoso)
diariamente 30s
4 ALTA suspeita de Acidose 12/12h 26s
PREVENÇÃO
Pré-natal precoce e adequado;
- Identificar fatores de risco e iniciar intervenções preventivas;
- Cessação de hábitos prejudiciais: Tabagismo, álcool, drogas;
- Suporte nutricional e acompanhamento de doenças crônicas.
PROGNÓSTICO Curto prazo: ( queda da oxigenação) → O CIR está associado a maior risco de complicações perinatais como asfixia, síndrome do desconforto respiratório, enterocolite necrosante.
Longo prazo ( distúrbios metabólicos) Risco aumentado para obesidade, hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares no adulto.
