PRIMEIRA CONSULTA 1 TRIMESTRE
SUBJETICO
Paciente, anos, casada, menarca aos anos regularidade e duração do
fluxo, coitarca aos anos, ensino completo, compareceu a UBS 3 para dá
início as consultas pré-natal, trouxe exame de BHGC positivo. Apresenta
esquema vacinal incompleto para o período gestacional.
Nega antecedentes alérgicos, nega tabagismo e etilismo, nega uso de fármaco
controlado, nega patologias anteriores
Queixa-se
OBJETIVO
Avaliação obstétrica: G: P: A: DUM:, DPP, IG:, faz uso de anticoncepcional
complicações partos anteriores
ao exame físico: PA: T: SPO²: IMC: P: FR: .
GERAL: consciente, orientada t/e, verbalizando, deambulando sem
dificuldade.
Mamas: medias/ volumosas, mamilo ( prontusos, semipontuos) presença de
rede de Haller e tubérculos de montegomery, poucas estrias , ausência ou
presença de colostro.
Abdome: plano/ flácido/ gravídico, com /sem linha nigra presente, apresentação
fetal (não definida, cefálico, longitudinal, acromial, pélvica), dorso (esquerdo
direito), movimentação do feto ativa no exame, não é possível identificar
movimentação, batimentos cardio fetal e posição fetal devido ao início da
gestação.
Presença de edema em MMII, E MMSS, AFU: não audível, BCF: 145 ou não
audíveis).
AVALIAÇÃO
realizado teste rápido.
solicito exames laboratoriais; solicito ultrassonografia obstétrico;
ciente sobre a gestação e seus cuidados
PLANO
Orientada quanto uso de máscara, repelente, banho de sol nas mamas das 10h
da manhã ou após as 16h da tarde, ingestão hídrica, atividade física moderada,
sobre relação sexual, alimentação saudável adequada. Encaminhada a sala de
vacina. Prescrevo sulfato ferroso e ácido fólico.
