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caso ilustrativo e exuberante desta complicação, correlacionando os
principais achados de imagem e ectoscópicos. Relato de caso: V.B.O.,
masculino, 54 anos. Evoluiu em quatro meses com perda ponderal,
tosse seca, dispnéia e circulação colateral intensa em tórax e abdome.
Realizado exame de tomografia computadorizada, que evidenciou: nó-
dulo pulmonar no segmento anterior do lobo superior direito, grande
lesão expansiva heterogênea ocupando parte dos segmentos medias-
tinais médio e superior (adenomegalias coalescentes). Observavam-
se ainda sinais de invasão da veia cava superior (VCS) e de seus ra-
mos, além de ectasia venosa exuberante no sistema ázigos, vasos
torácicos e mamários internos. Com base nestes achados foi feito o
diagnóstico de SVCS de origem neoplásica, sendo indicado tratamento
radioterápico. Discussão: SVCS é uma complicação de natureza obs-
trutiva ao retorno venoso da VCS em direção ao átrio direito. Possui
diversas causas, sendo as neoplasias pulmonares malignas respon-
sáveis por 70% dos casos, seguidas por doenças malignas e benignas
do mediastino, tromboses relacionadas a cateteres centrais e distúrbios
de coagulação. O espectro clínico é amplo, variando em função do
grau de obstrução vascular. Inicialmente, caracteriza-se por dispnéia e
edema facial. Com a progressão do quadro, observa-se edema dos
membros superiores, disfagia e comprometimento neurológico. Nos
casos avançados, com obstrução vascular completa, evidencia-se cir-
culação colateral exuberante da parede torácica (como no presente
caso). O diagnóstico de SVCS é feito com base nos dados clínicos e de
imagem. Dentre os principais exames radiológicos, destaca-se a tomo-
grafia computadorizada. Este método possui alta sensibilidade e capa-
cidade de fornecer dados sobre a natureza e extensão do processo
obstrutivo. Dentre os principais achados, destacam–se: falha de en-
chimento na topografia da VCS e/ou de seus ramos, importante ecta-
sia venosa colateral nos casos avançados, principalmente no sistema
ázigos, torácicas internas ou mamárias, torácicas laterais, veias para-
espinhais e plexo venoso periesofagiano. O tratamento varia conforme
sua etiologia. O manejo nas lesões malignas depende do estadiamento
e o tratamento cirúrgico só está indicado quando curativo. Em casos
de circulação colateral evidente e obstrução neoplásica completa, está
contra-indicada a cirurgia de bypass devido ao risco de tromboembo-
lismo. Por ser um distúrbio grave que pode se manifestar abruptamente,
seu reconhecimento precoce por exames de imagem se torna impor-
tante para que terapêuticas adequadas sejam implementadas em
tempo hábil, levando a aumento da sobrevida.
ULTRA-SONOGRAFIA GERAL
/ P-103 /
ACHADOS ULTRA-SONOGRÁFICOS NO SISTEMA BILIAR DE PA-
CIENTES UTILIZANDO NUTRIÇÃO PARENTERAL POR TEMPO PRO-
LONGADO.
Muccini PC; Freire ANM; Muccini PHCL.
Hospital Santa Isabel.
Introdução: A terapia nutricional parenteral (TNP) é prática co-
mum na maioria dos hospitais e vem se aperfeiçoando cada vez mais,
porém existem riscos elevados de ocorrerem alterações hepatobiliares
durante a sua utilização. Diante disso, este estudo teve como objetivo,
avaliar a ocorrência de alterações biliares visualizadas por ultra-sono-
grafia em pacientes que receberam nutrição parenteral. Método: O
estudo foi feito no Hospital Santa Isabel, no período de dezembro de
2005 a março de 2006, onde 25 pacientes de ambos os sexos (56%
homens e 44% mulheres) foram avaliados através de exames ultra-
sonográficos. As idades variaram de 15 a 85 anos em pacientes inter-
nados em sua maioria (80%) em unidade de terapia intensiva. Resul-
tados: Dos 25 pacientes, 24% possuíam vesícula contraída nas pri-
meiras avaliações, retornando ao seu aspecto normal durante os ou-
tros exames; 28% possuíam bile ecogênica, permanecendo inalterada
durante todo o período de TNP; e 48% restantes possuíam vesícula de
aspecto normal e não tiveram alterações nos exames sucessivos.
Conclusão: Os exames demonstraram que 28% dos pacientes apre-
sentaram lama biliar, fator de risco para o desenvolvimento de litíase e
suas complicações e que o acompanhamento ultra-sonográfico se faz
necessário para que uma conduta profilática e/ou curativa seja efetiva
nos casos de alterações biliares mais complexas já observadas por
outros estudos, cujo desenvolvimento de lama biliar foi efetiva em 100%
dos pacientes após a sexta semana de NPT. Este acompanhamento
através do método ecográfico é uma conduta simples e poderá preve-
nir que alterações biliares possam comprometer a estabilidade dos
pacientes já debilitados e portadores de doenças graves.
/ P-104 /
ASPECTOS ULTRA-SONOGRÁFICOS DAS APENDICOPATIAS RA-
RAS.
Miranda FC; Corpa MCE; Kim MH; Silva MRC; Mendes GF; Garcia RG;
Fleming FCF; Lourenço RB; Francisco Neto MJ; Funari MBG.
Hospital Israelita Albert Einstein – São Paulo, SP.
Introdução: As apendicopatias raras englobam varias patologias
que podem confundir o radiologista. Neste trabalho serão apresenta-
dos aspectos técnicos e anatômicos do exame normal do apêndice e
feito uma revisão bibliográfica abrangendo aspectos da intussuscep-
ção do apêndice cecal, da diverticulite do apêndice cecal, da mucocele
do apêndice, da apendicite hiperplástica e da apendicite relacionada a
tumores do ceco. Todos os casos amplamente documentados. Revi-
são: A intussuscepção do apêndice para dentro do ceco é bastante
incomum, ocorrendo em 0,01% dos pacientes submetidos a apendi-
cectomia. É raramente diagnosticada no pré-operatório. Os divertícu-
los de apêndice são encontrados em 0,004% a 2,8% das apendicec-
tomias. São mais freqüentemente adquiridos que congênitos e po-
dem ser encontrados em qualquer parte do apêndice. A mucocele do
apêndice é encontrada em 0,2% a 0,3% das apendicectomias e 25%
dos pacientes são assintomáticos. Discussão: As apendicopatias ra-
ras têm achados clínicos e radiológicos que podem simular outras pa-
tologias mais comuns, e por isso poucos casos são diagnosticados no
pré-operatório. O exame ultra-sonográfico é o método que tem sido
mais utilizado para abordar essas doenças. Neste cenário muitas ve-
zes o médico poderá defrontar-se com situações de diagnósticos dife-
renciais difíceis e que devem obrigatoriamente ser do conhecimento
do ultra-sonografista geral. Referências: 1. Kim SH, Lim HK, Lee WJ,
Lim JH, Byun JY. Mucocele of the appendix: ultrasonographic and CT
findings. Abdom Imaging 1998;23:292–296. 2. Pickhardt PJ, Levy
AD, Rohrmann CA Jr, Kende AI. Primary neoplasms of the appendix:
radiologic spectrum of disease with pathologic correlation. RadioGraph-
ics 2003;23:645–662. 3. Misdraji J, Graeme-Cook FM. Miscellaneous
conditions of the appendix. Semin Diagn Pathol 2004;21:151–163.
4. Chiou YY, Pitman MB, Hahn PF, Kim YH, Rhea JT, Mueller PR. Rare
benign and malignant appendiceal lesions: spectrum of computed to-
mography findings with pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr
2003;27:297–306.
/ P-105 /
AVALIAÇÃO DA BILE TUMEFACTA EM PACIENTES EM USO DE CEF-
TRIAXONE.
Passos RK; Queiroz Filho AL; Araujo MMM; Porto TCD; Bessa IU; Braga
TC; Silva MG.
Hospital Santo Antônio – Salvador, BA.
Introdução: A bile tumefacta (ou pseudocolelitíase) tem sido
descrita em pacientes que fazem uso de ceftriaxone, uma cefalospo-
rina parenteral de terceira geração, muito utilizada como antibiótico de
escolha no tratamento de casos graves de infecções por Gram-nega-
Pôsteres Convencionais • Ultra-sonografia Geral
