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Este documento fornece instruções para preencher a ficha de notificação de casos de tbdr no sitetb. O documento aborda campos comuns e específicos para cada opção (tb, tbdr e mnt), como o número do sinan, tipo de paciente, tipo de resistência e regime de tratamento. Além disso, o documento fornece informações sobre esquemas padronizados, uso de medicamentos e ajustes de posologia.
Tipologia: Notas de aula
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Manual do Usuário
1- Selecionar o módulo “ casos ” na página inicial;
2- Clicar em Nova notificação (quadro no canto superior à esquerda);
3- Selecionar o caso de acordo com a sua Classificação (quadro que aparece no centro da tela):
Manual do Usuário
Caso de TB Pacientes com indicações de esquemas especiais em decorrência de efeitos adversos “maiores” (hepatopatias, intolerância grave, alergia medicamentosa etc.);
Pacientes com comorbidades que inviabilizem o uso do Esquema Básico, necessitando de esquemas especiais com formulações medicamentosas individualizadas ou medicamentos de segunda linha (insuficiência renal, HIV/Aids etc.);
Pacientes em uso do Esquema Básico, em tratamento diretamente observado (TDO), com falência clínica, sem o resultado do teste de sensibilidade, necessitando de esquema especial ou esquema para TBMDR.
Caso de TBDR Pacientes que apresentem qualquer tipo de resistência, abaixo relacionada: Monorresistência à Isoniazida ou à Rifampicina;
Polirresistência : qualquer combinação de dois ou mais medicamentos com resistências, com exceção da dupla RH;
Multirresistência : resistência a pelo menos RH e RH com outros medicamentos de primeira linha (Pirazinamida, Etambutol ou Estreptomicina);
Resistência extensiva : resistência a pelo menos RH, uma quinolona (Ofloxacina, Levofloxacina, Moxifloxacina) e um medicamento injetável de segunda linha (Amicacina, Canamicina, Capreomicina).
Observação : Casos que apresentem monorresistência à Estreptomicina, Etambutol ou Pirazinamida, deverão ser tratados com o Esquema Básico, portanto, não deverão ser notificados no SITETB.
Caso de MNT Pacientes com diagnóstico confirmado de micobactéria não tuberculosa. Critérios para o diagnóstico de MNT:
Pelo menos duas culturas positivas distintas de escarro espontâneo;
Uma cultura positiva de escovado brônquico ou lavado broncoalveolar;
Uma biópsia com achados histopatológicos sugestivos (inflamação granulomatosa ou presença de bacilos álcool-ácido resistentes) e uma ou mais culturas positivas para MNT (amostras de escarro ou lavado brônquico).
Manual do Usuário
6- Clicar em novo paciente.
Se o paciente buscado estiver na relação apresentada pelo sistema, clicar no nome do paciente. Dessa forma, o sistema irá vincular a notificação atual a uma ou mais notificações antigas do mesmo paciente. Quando validado, o caso receberá o mesmo número de registro, seguido de um dígito correspondente ao nº de notificações no sistema.
7- Ao abrir a ficha de notificação , preencher todos os campos, e ao final, clicar em salvar ;
De acordo com a classificação do caso, uma ficha de notificação será aberta para preenchimento. A maioria dos campos das fichas é comum a todas as três opções (TB, TBDR e MNT), porém, existem alguns campos específicos para cada opção. A seguir, apresentaremos cada bloco de dados da ficha de notificação, juntamente com o instrutivo de preenchimento de cada variável e especificações pertinentes a cada opção de classificação. Demonstraremos como exemplo, uma ficha de notificação de um caso de TBDR.
Manual do Usuário
Identificação do paciente
( ***** ) campos obrigatórios
Nome do paciente* : registrar o nome completo, sem abreviaturas, incluindo os acentos, se for o caso. Conferir a informação do paciente com um documento de identidade, se disponível.
Número do Cartão SUS : registrar o número do Cartão SUS.
Nº do Sinan : registrar o nº da ficha de notificação do caso no Sinan. Essa ficha é referente ao tratamento anterior para TB.
Observação : Se o caso tiver mais de uma ficha de notificação do Sinan (transferências, por exemplo), o nº da primeira deve ser informado, preferencialmente. Se a unidade de referência notificante desconhecer esse primeiro nº, registrar o nº da ficha do Sinan disponível. É desejável que esforços sejam empregados no sentido de informar esse número, pois futuramente, esse campo será obrigatório.
Sexo* : registrar o sexo, de acordo com as opções apresentadas: masculino ou feminino.
Data de nascimento* : a data de nascimento é importada da busca obrigatória do caso.
Idade* : a idade, em anos, é automaticamente calculada e registrada pelo sistema, a partir da data de nascimento.
Nome da mãe* : registrar o nome completo da mãe, sem abreviaturas, incluindo acentos, se for o caso. Conferir a informação do paciente com um documento de identidade, se disponível.
Manual do Usuário
US de origem
Nome* : registrar o nome da unidade de saúde que estava acompanhando o paciente antes de chegar à unidade de referência. Não usar abreviaturas e, se possível, consultar o CNES (Cadastro nacional de Estabelecimentos de Saúde). Em algumas situações, esta poderá ser também a mesma unidade de notificação (abaixo), se o paciente estiver sendo acompanhado na própria unidade de referência.
Estado* : selecionar a Unidade Federativa. Para facilitar o preenchimento, o sistema importa o Estado e o Município dos dados do usuário, automaticamente.
Município* : selecionar o Município.
Unidade de notificação
Estado* : selecionar a Unidade Federativa. Para facilitar o preenchimento, o sistema importa o Estado dos dados do usuário, automaticamente.
Nome* : selecionar a unidade de notificação apresentada pelo sistema. Essa unidade já deverá ter sido cadastrada previamente, quando do cadastramento do usuário.
Data de notificação* : registrar a data (dd/mm/aaaa) de notificação do caso no sistema, ou seja, a mesma data do preenchimento desta ficha.
Tipo de paciente* : selecionar uma das opções apresentadas.
Observação: As opções de seleção abaixo se referem à classificação do caso (TB, TBDR ou MNT). Como esta ficha é para notificação de um caso de TBDR, as opções abaixo se referem à TBDR. Por exemplo, se for o primeiro tratamento para TBDR, deverá ser selecionada a opção Novo , mesmo que o paciente tenha informado três tratamentos anteriores para TB.
Novo : nunca tratado para TBDR anteriormente ou tratado por menos de 30 dias.
Após abandono : retratamento para TBDR após a interrupção do uso do esquema terapêutico para TBDR por mais de trinta dias.
Recidiva : retratamento para TBDR após cura ou tratamento completo anterior, para TBDR.
Falência ao primeiro tratamento : retratamento para TBDR após falência ao primeiro tratamento para TBDR.
Manual do Usuário
Falência ao retratamento : retratamento para TBDR após retratamentos para TBDR anteriores.
Mudança de esquema : retratamento para TBDR após indicação de mudança de esquema. Se houver alteração de um medicamento componente do esquema em uso, não renotificar o caso. Somente selecionar esta opção se houver necessidade de alteração substancial do esquema terapêutico, levando a um recomeço do tratamento.
Outro : outra situação não contemplada nas opções acima.
Tipo de resistência* : selecionar o tipo de resistência, de acordo com o resultado do teste de sensibilidade: Monorresistência à Rifampicina; Monorresistência à Isoniazida; Polirresistência; Multirresistência ou Resistência extensiva.
Observação. Esse campo só aparece na ficha de notificação de caso de TBDR. Na ficha de notificação de caso de MNT, aparecerá o campo para a seleção do tipo de MNT*.
Forma clínica* : registrar a apresentação clínica, de acordo com as opções apresentadas: Pulmonar, Extrapulmonar ou Ambos.
Manual do Usuário
Interpretação dos valores do IMC : abaixo de 17: muito abaixo do peso entre 17 e 18,4: abaixo do peso entre 18,5 e 24,9: peso normal entre 25 e 29,9: acima do peso entre 30 e 34,9: obesidade grau I entre 35 e 39,9: obesidade severa acima de 40: obesidade mórbida
Tratamento
Data de início do tratamento* : registrar a data (dd/mm/aaaa) do início do tratamento atual (referente a esta notificação).
Observação: Esta data poderá ser anterior, a mesma ou posterior à data de notificação.
Regime de tratamento* : selecionar Padronizado , se o esquema terapêutico estiver previsto no Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil PNCT/SVS/MS. Ao selecionar essa opção, o sistema mostrará a relação de esquemas para a seleção, de acordo com a necessidade do caso. Se o esquema proposto não estiver contemplado na relação apresentada, selecionar Individualizado. A seleção dos medicamentos será feita após a gravação da ficha, na aba tratamento.
Manual do Usuário
Para facilitar o entendimento dos esquemas padronizados, lembramos que o número na frente das siglas dos medicamentos significa o número de meses, e o número após a sigla de determinado medicamento significa o número de dias na semana que o medicamento será utilizado. A ausência de número após cada medicamento significa que ele será utilizado sete dias na semana.
Siglas de cada medicamento:
Rifampicina R Amicacina Am Isoniazida H Ofloxacino Ofx Pirazinamida Z Levofloxacino Lfx Etambutol E Terizidona Trd Estreptomicina S Clofazimina Cfz
Manual do Usuário
Exames complementares
Baciloscopia:* registrar primeiramente o resultado da baciloscopia. Se esta tiver sido realizada, informar as datas da coleta e do resultado do exame.
Se a data da coleta não estiver registrada no resultado nem nos instrumentos de registro da unidade de saúde (prontuário do paciente, livro de registro dos
sintomáticos respiratórios etc.), informar uma data aproximada que corresponda a
média de dias entre a solicitação e o recebimento do resultado, de acordo com a
realidade da unidade.
Cultura *: registrar primeiramente o resultado da cultura. Se esta tiver sido realizada,
informar as datas da coleta e do resultado do exame.
Em seguida, informar o método utilizado para a realização da cultura, de acordo com
as opções apresentadas, assim como o laboratório onde a mesma foi realizada (UF e nome do laboratório).
O laboratório deve ter sido previamente cadastrado no sistema. Esse cadastramento é
feito mediante informações obtidas da coordenação estadual do PCT. Caso o
laboratório não esteja na relação, entrar em contato com a coordenação estadual do
PCT para que esta avalie a situação e nos solicite o devido cadastramento.
Manual do Usuário
Ao informar que a cultura foi realizada, abrirá os campos referentes ao Teste de
sensibilidade.
Se o Teste de sensibilidade tiver sido realizado, informar, para cada medicamento, o
respectivo resultado: não realizado, sensível, resistente ou contaminado. Se para
algum medicamento a opção for diferente de “não realizado”, abrirão outros campos para preenchimento: data do resultado, método e laboratório que realizou o exame.
Biologia molecular* : Embora esses testes já tenham sido validados pela OMS, ainda não estão incorporados como métodos diagnósticos para TB e TBDR no SUS. Estudos
multicêntricos de âmbito nacional estão em andamento para validação, viabilidade,
custo-efetividade e impacto. Diagnósticos baseados nesses métodos serão passíveis de
revisão pela equipe do CRPHF, quanto à validade e a orientação terapêutica.
Manual do Usuário
Tratamentos encerrados por mudança de esquema deverão ser relacionados como um
tratamento anterior. Por exemplo: Um paciente usou Esquema Básico e evoluiu com
hepatotoxicidade, necessitando do Esquema Especial, composto por Estreptomicina,
Etambutol e Ofloxacino. O Esquema Básico deverá ser considerado como tratamento
anterior e deve ser registrado.
Tipo de resistência* : registrar 1 (primária), 2 (adquirida) ou 3 (não se aplica), de acordo com as seguintes definições:
Primária : se o paciente for caso novo de TB:
ou seja, sem tratamento anterior;
em tratamento com Esquema Básico em regime supervisionado, evoluindo para falência e posterior diagnóstico de TB resistente;
em tratamento com Esquema Básico, contato ou não de caso TBMR, que foi submetido à cultura e teste de sensibilidade no início do tratamento, com posterior diagnóstico de TB resistente.
Adquirida : se o paciente informar tratamentos anteriores para TB, excetuando-se as
situações descritas no item anterior.
Não se aplica : quando o caso for notificado por indicações não relacionadas à
resistência (TB ou MNT).
Informações adicionais
Raça/cor:* perguntar ao paciente qual a sua cor ou etnia e registrar a informação
declarada de acordo com as opções apresentadas.
Manual do Usuário
Ocupação/situação:* perguntar sobre a atividade de trabalho realizada pelo paciente
ou a sua situação, no momento, e registrar de acordo com as opções abaixo:
Profissional de saúde: profissional que exerce qualquer atividade em unidades de saúde (posto de saúde, centro de saúde, clínica ou hospital).
Profissional do sistema penitenciário: profissional que exerce qualquer atividade em presídios, casas de detenção e outros tipos de instituições penais.
Profissional de asilo, abrigo ou albergue: profissional que exerce qualquer atividade nesses locais.
Outros profissionais autônomos / assalariados: profissional que não esteja incluído nos itens anteriores e que tenha sua própria autonomia e/ou um contrato formal de trabalho.
Profissional do sexo: pessoa que mantém seu sustento por meio da prática de atividade sexual.
Ambulante: pessoa que trabalhe como camelô, feirante, caixeiro viajante, bóia fria etc., sem um contrato formal de trabalho.
População privada de liberdade: pessoa que se encontra, no momento, cumprindo pena em presídios, casas de detenção e outros tipos de instituições penais.
Aposentado(a): pessoa que informa estar aposentado(a) e que, no momento, não exerce nenhuma atividade de trabalho com geração de renda.
Dona de casa: pessoa que trabalha cuidando da própria casa e não exerce nenhuma atividade de trabalho com geração de renda.
Desempregado(a): pessoa que, no momento, não exerce nenhuma atividade de trabalho com geração de renda.
Manual do Usuário
Esse campo somente aparecerá se a paciente for do sexo feminino.
Comorbidades e fatores associados : perguntar se o paciente apresenta uma ou mais das comorbidades relacionadas ou outras, e registrar a informação declarada de acordo com as opções apresentadas.
Consulta
Preencher todos os campos abaixo relacionados:
Data* : registrar a data (dd/mm/aaaa) de notificação do caso no sistema, ou seja, a
mesma data do preenchimento desta ficha.
Próxima consulta* : registrar a data (dd/mm/aaaa) da próxima consulta do paciente na
referência. Essa informação é importante, pois o sistema irá acusar o paciente faltoso caso não seja registrada nova consulta até sete dias após a data registrada.
Profissional* : registrar o nome do profissional responsável pelas informações fornecidas nesta ficha. Se essas informações foram obtidas por registro médico no prontuário, o nome do
Manual do Usuário
médico deverá ser registrado. O nome do profissional que realmente preencheu a notificação deverá ser registrado ao lado do nome do médico.
Função* : registrar a função do(s) profissional(is) registrados no item anterior.
Observações : esse campo destina-se ao registro de qualquer informação relevante,
que não tenha sido contemplada na ficha. Relatar também informações que
contribuam para melhor compreensão do caso, facilitando processo de validação. Informações referentes a outros exames complementares, aos contatos e ao
tratamento deverão ser registradas após a gravação da ficha, nas “abas”
correspondentes.
Desta ficha de notificação, as informações serão realocadas nas abas correspondentes,
após a gravação da ficha:
Clicar em “ salvar ” para gravar a ficha de notificação.
Se algum campo obrigatório ( ***** ) deixar de ser preenchido, a ficha não será gravada, e a informação ausente será apontada.
Mesmo que a seleção do campo seja “ não realizado ”, a informação deverá ser
registrada.
Se todos os campos tiverem sido preenchidos, após clicar em “salvar”, a ficha será
gravada. Porém, não terminou a notificação. Outras informações são necessárias para
que a notificação esteja completa.
