Citologia – 2º área
• Atipias e lesões intra-epiteliais
(escamosas e glandulares)
- ASC-US: atipias de cél escamosas de
significado indeterminado (cél madura).
- ASC-H: cél atípicas que não exclui lesão de
alto grau (cél imatura).
- LSIL: lesão intra-epitelial de baixo grau
(LSIL/HPV, NIC I).
- HSIL: lesão intra-epitelial de alto grau
(HSIL/ NIC II e NIC III, carcinoma “in situ”.
- Cél glandulares atípicas (AG).
- Adenocarcinoma in situ.
- Cél escamosas atípicas – ASC:
anormalidades celulares são mais evidentes
do que aquelas atribuídas as alterações
reativas, mas que, quantitativamente ou
qualitativamente, não asseguram o
diagnóstico definitivo de lesão intra-epitelial
escamosa. São modificações mais severas do
que as encontradas na inflamação ->
hipercromasia discreta: cromatina bem
distribuída sem granulações, contorno
nuclear regular.
ASC-US: núcleo atípico em cél
meduras, até 3x maior que o núcleo de uma
cél intermediária, cél escamosas atípicas que
sugerem coilócitos, paraceratose atípica.
ASC-H: não é possível excluir lesão
intra-epitelial escamosa de alto grau.
➔ Metaplasia imatura atípica: As cél são
peq redondas ou ovais, citoplasma
denso cianófilo, aumenta da relação
N/C, núcleo 3x maior que o neutrófilo,
hipercromasia nuclear.
➔ Reparo atípico: anisocariose,
irregularidade na distribuição da
cromatina, variação no tamanho e
forma dos nucléolos, sobreposição
nuclear.
➔ Cél escamosas atípicas associadas com
atrofia: cél profundas apresentando
núcleos grandes e hipercromáticos
sem espessamento da carioteca,
anisocariose nuclear, pleomorfismo
cél, deve-se sugerir exame após
estrogenioterapia.
- Atipia glandular (AG): cél apresentando
diferenciação endocervical ou endometrial
com atipia nuclear que excedem as alterações
reativas ou reparatórias, mas não apresentam
características que asseguram o diagnostico
de adenocarcinoma in situ ou invasivo.
Possuem os núcleos aumentados, cromatina
semelhante as cél normais, contornos
irregulares, grupos metaplásicos, citoplasma
menor.
- Adenocarcinoma endocervival “in situ”:
provável neoplasia, muitos folhetos e grupos
de cél, arquitetura dos grupamentos
celulares: perda de polaridade, rosetas,
pseudoestratificação, sobreposição celular,
plumagem (aspecto). Núcleos volumosos,
alongados e hipercromáticos.
- HPV: se neoplasia no epitélio escamoso é
HPV 16 e se endocervical HPV 18. Os de baixo
grau são 6, 11, 42, 43 e 44. DISCARIOSE,
DISCERATOSE E COILOCITOSE.
Lesões benignas: presentes na forma
epissomal (não integrado ao genoma da cél
hospedeira) e em múltiplas copias.
Lesões malignas (genes E6 e E7):
integra-se ao genoma da cél hospedeira
formando uma ligação estável e perdendo a
capacidade de se replicar de maneira
autônoma. O vírus atinge o núcleo das cél
basais através de micro-lacerações no epitélio
(tropismo pelas cél dos epitélios escamosos).
LSIL/NIC I: efeito citopático do HPV,
anormalidades em cél maduras (superficiais e
intermediárias), aumento nuclear 3X de uma
cél intermediaria normal, multi-nucleação,
cromatina finamente granular ou borrada,
anisocitose e coilocitose (indica infecção ativa
por HPV) no terço médio, distúrbios de
ceratinização.
