Procedimento cirúrgico que envolve a remoção de tecido patologicamente alterado associado ao ápice dentário Visa Preservar o dente eliminando uma lesão periapical SINÔNIMOS: Cirurgia Endodôntica / Cirurgia Periapical / Apical / Radicular / Perriraducular Técnicas

Drenagem de abscesso
Curetagem Periapical
Apicectomia
Obturação retrógrada INDICAÇÕES Falha em tratamentos endodônticos previamente realizados Complicações Anatômicas na Endodontia Canal Calcificado + Lesão Apical Canais Acessórios Reabsorção Radicular Fratura de limas inacessíveis Pinos intrarradiculares QUANDO REALIZAR CURETAGEM PERIAPICAL Sobreobturação Extravasamento de material obturador em excesso Persistência de sintomatologia Não regressão da lesão periapical COMO REALIZAR:

Acesso por incisões e retalhos com relaxantes: Triangular, trapezoidal, wasmund e Semilunar (estes dois últimos são preferência para não comprometer papilas em pacientes com coroas protéticas)
Ostectomia ao redor do ápice com broca esférica 6 ou 8
Curetagem com cureta de lucas
Irrigação com soro fisiológico
Sutura QUANDO REALIZAR APICECTOMIA Presença de Deltas apicais com Persistência do processo patológico Fratura de Instrumental Perfuração de raiz apical sem solução com tratamento conservador Fratura do terço apical da raiz na presença de lesões patológicas Impossibilidade de Instrumentação do terço apical

Sobreobturação COMO REALIZAR:

Acesso por incisões e retalhos com relaxantes: Triangular, trapezoidal, wasmund e Semilunar (estes dois últimos são preferência para não comprometer papilas em pacientes com coroas protéticas)
Ostectomia ao redor do ápice com broca esférica 6 ou 8
Apicectomia de 2 a 3mm de altura, com broca tronco-conica diamantada (ângulo de 60 graus, melhor visualização porém 90 graus melhora a abrangência do delta)
Curetagem com cureta de lucas
Irrigação com soro fisiológico
Sutura OBTURAÇÃO RETRÓGADA Não é possível retratar por via convencional Obliteração do canal radicular por dentina secundária Quando 2/3 do canal com uma perfuração impedindo a instrumentação e selamento Quando não podemos remover o material obturador deficiente para retratar o canal e persistência da patologia Coroas de Porcelana com risco de “quebra” na remoção, ou trabalhos protéticos Quando o canal é muito amplo apicalmente por uma apicificação Tratamento de iatrogenias: Presença de Instrumentos rotatórios no conduto radicular Falsa via endodôntica, Obturação incorreta sem possibilidade de retirar o material Sobreinstrumentação e Sobreobturação Patologia periapical persistente Deltas apicais COMO REALIZAR:
Acesso por incisões e retalhos com relaxantes: Triangular, trapezoidal, wasmund e Semilunar (estes dois últimos são preferência para não comprometer papilas em pacientes com coroas protéticas)
Ostectomia ao redor do ápice com broca esférica 6 ou 8
Apicectomia de 2 a 3mm de altura, com broca tronco-conica diamantada (ângulo de 60 graus, melhor visualização porém 90 graus melhora a abrangência do delta)
Curetagem com cureta de lucas
Irrigação com soro fisiológico
Preparo apical com broca tronco-conica invertida para retenção do cimento
Aplicação do MTA
Sutura OBS: AS TÉCNICAS DEVEM SE COMPLEMENTAR , E NA CAVIDADE DEVE-SE INSTITUIR REGENERAÇÃO ÓSSEA GUIADA COM ENXERTO E MEMBRANA ABSORVÍVEL