Baixe Cistos Aracnóideos Temporais: Relato de Dois Casos Operados e outras Notas de aula em PDF para Desvio, somente na Docsity!
CISTOS ARACNÓIDEOS TEMPORAIS. RELATO DE DOIS CASOS
OPERADOS
G I L B E R T O M A C H A D O D E A L M E I D A * J U L I N H O A I S E N * *
A e t i o l o g i a dos cistos aracnóideos é c o n t r o v e r s a. R e g l i ( c i t. p o r H u b e r 3
e p o r K r a y e n b ü h l e Y a s a r g i l 5 ) distribuiu as causas dêstes processos e m 5
g r u p o s : 1 — perturbações congênitas p o r m a l f o r m a ç õ e s ou p o r distúrbios de posição f e t a l ; 2 — t r a u m a t i s m o s de p a r t o ; 3 — t r a u m a t i s m o s após o
p a r t o ; 4 — processos i n f l a m a t ó r i o s ; 5 — t u m o r e s que d e t e r m i n a m o apa- r e c i m e n t o de cistos associados, c o m o e m alguns casos de neurinomas do ân-
g u l o p o n t o c e r e b e l a r.
A l o c a l i z a ç ã o m a i s f r e q ü e n t e dos cistos aracnóideos é na fossa poste-
r i o r 1,^ 2,^ 4,^6 , sendo r e l a t i v a m e n t e r a r o s os situados na r e g i ã o t e m p o r a l 7. O presente t r a b a l h o baseia-se na apresentação de dois casos d e cistos aracnói-
deos t e m p o r a i s , vistos c o m apenas u m m ê s d e i n t e r v a l o.
O B S E R V A Ç Õ E S
C A S O 1 — R. C. ( R e g. 751319). C r i a n ç a c o m 2 ½ anos d e idade, s e x o m a s c u l i n o , m e s t i ç a ( m ã e índia e p a i b r a n c o ) , i n t e r n a d a e m 21-12-64. D e s d e o p a r t o f o i n o - t a d o a b a u l a m e n t o na r e g i ã o f r o n t o t e m p o r a l e s q u e r d a. A l g u n s meses a n t e s d a i n - t e r n a ç ã o o d o e n t e passou a t e r c e f a l é i a. Exame físico: m a c r o c e f a l i a ( p e r í m e t r o c r a n i a n o 53 c m ) , a b a u l a m e n t o f r o n t o t e m p o r a l e s q u e r d o. Radiografias de crânio: fossa m é d i a e s q u e r d a m u i t o a u m e n t a d a ( a b a u l a m e n t o f r o n t o t e m p o r a l , s o a l h o d o a n d a r m é d i o a b a i x a d o e e m p u r r a d o p a r a a f r e n t e ) , p e q u e n a a s a d o e s f e n ó i d e m a i s a l t a à e s q u e r d a. Angiografia cerebral via artéria carótida esquerda: d i s c r e t o d e s v i o d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r p a r a a d i r e i t a e e l e v a ç ã o d o g r u p o s i l v i a n o ( f i g. 1, A e B ). C o m o d i a g n ó s t i c o d e processo e x p a n s i v o c o n g ê n i t o n a r e g i ã o t e m p o r a l f o i f e i t a c r a n i e c t o m i a , e m 28-12-1964. A b a i x o d o p l a n o d u r a i h a v i a g r a n d e cisto r e v e s t i d o p o r p i a - m á t e r nas r e g i õ e s e m c o n t a t o c o m o e n c é f a l o e p o r d e l g a d a m e m b r a n a se- m e l h a n t e à a r a c n ó i d e n o r e s t a n t e. A f o r m a ç ã o cistica, q u e c o n t i n h a l í q u i d o h i p e r - tenso, l í m p i d o e i n c o l o r , o c u p a v a a fossa m é d i a a u m e n t a d a , e m p u r r a v a o l o b o t e m - p o r a l p a r a t r á s e o f r o n t a l p a r a c i m a. Exame histológico: a r a c n ó i d e s e m p a r t i c u l a - ridades. A e v o l u ç ã o p ó s - o p e r a t ó r i a ( 9 m e s e s ) f o i b o a , p e r m a n e c e n d o l i g e i r a depressão a o n í v e l d a c r a n i e c t o m i a.
C A S O 2 — E. F. M. ( R e g. 736629). P a c i e n t e c o m 18 a n o s d e I d a d e , d o s e x o f e - m i n i n o , b r a n c a , i n t e r n a d a e m 26-1-65. C o m 7 a n o s c o m e ç o u a t e r d o r f r o n t o t e m - p o r a l d i r e i t a , a t i n g i n d o o a r c o z i g o m á t i c o e o ô l h o d i r e i t o s. A s i n t o m a t o l o g i a d o - l o r o s a t i n h a c a r á t e r c í c l i c o , c o m p e r í o d o s d e a c a l m i a d e a p r o x i m a d a m e n t e u m a s e -
T r a b a l h o d a C l í n i c a N e u r o l ó g i c a d a F a c. M e d. d a U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o ( P r o f. A. T o l o s a ) : * N e u r o c i r u r g i ã o ; ** R e s i d e n t e.
m a n a. O q u a d r o intensificou-se p r o g r e s s i v a m e n t e e, há cêrca de 8 anos, foi n o t a d o a b a u l a m e n t o p r o g r e s s i v o da fossa t e m p o r a l , i n t e r i o r m e n t e , nas crises de dor m a i s intensa, o c o r r i a e s c u r e c i m e n t o da v i s ã o ; há um ano, surgiu d i p l o p i a e q u a d r o con- v u l s i v o (crises g e n e r a l i z a d a s ). Exame físico: a b a u l a m e n t o f r o n t o t e m p o r a l d i r e i t o , d o l o r o s o à p a l p a ç ã o ; paresia do r e t o e x t e r n o ã d i r e i t a ; p a p i l e d e m a b i l a t e r a l. Ele- trencefalograma n o r m a l. Exame do líquido cefalorraqueano n o r m a l. Radiografias do crânio: a u m e n t o da fossa m é d i a c o m a b a u l a m e n t o f r o n t e m p o r a l. Arteriografia cerebral via artéria carótida direita: d i s c r e t o d e s v i o da a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r p a r a a esquerda; g r u p o s i l v i a n o e l e v a d o ; v e i a s c e r e b r a i s m é d i a s e l e v a d a s ( f i g. 1, C e D ).
E m 5-2-65 foi f e i t a c r a n i o t o m i a t e m p o r a l d i r e i t a. H a v i a v o l u m o s o cisto na fossa m é d i a , c o n t e n d o l í q u i d o hipertenso, l í m p i d o e i n c o l o r. O l o b o t e m p o r a l e s t a v a e m p u r r a d o p a r a t r á s e o f r o n t a l e l e v a d o. Das paredes da f o r m a ç ã o cística ( a r a c - n ó i d e e p i a - m á t e r ) s a í a m t r a v e s para o i n t e r i o r da c a v i d a d e. Exame histológico da membrana : a r a n ó i d e p o u c o espessada.
desapareceu a cefaléia e no caso 2 houve regressão d o quadro de hipertensão
intracraniana (cefaléia, paralisia d o V I par, p a p i l e d e m a ) e das convulsões.
R E S U M O
Os autores a p r e s e n t a m dois casos de cistos aracnóideos temporais, vistos
c o m apenas um m ê s de i n t e r v a l o. Os dois doentes apresentavam, a l é m do
a b a u l a m e n t o temporal, quadro d e hipertensão intracraniana que desapareceu
c o m a operação. A etiologia do processo, nestes dois casos c o m o na m a i o r i a
dos referidos na literatura, p a r e c e e s t a r ligada a alterações congênitas ca-
racterizadas por canalização incompleta d o espaço subaracnóideo.
S U M M A R Y
Temporal arachnoidal cysts. Report of two cases submitted to surgery
T w o cases of patients w i t h f r o n t o t e m p o r a l bulging caused b y t e m p o r a l
arachnoidal cysts a r e reported. T h e cases w e r e seen w i t h a i n t e r v a l of
only o n e month. T h e signs and s y m p t o m s of intracranial hypertension sub-
sided a f t e r t h e surgical procedure in the t w o patients. I n those cases the
e t i o l o g y of the process lies probably in congenital m a l f o r m a t i o n s caused b y
incomplete canalization o f the subarachnoidal space.
R E F E R Ê N C I A S
- C H I A P P E T T A , F. ; C H I A S S E R I N I , A. & C O S E L L A , E. — Cisti l i q u o r a l i d e l l a fossa c r a n i c a p o s t e r i o r e. P o l i c l i n i c o 71:1697-1704, 1964. 2. H O R R A X , G. — G e n e - r a l i z e d c i s t e r n a l a r a c h n o i d i t i s s i m u l a t i n g c e r e b e l l a r t u m o r : its s u r g i c a l t r e a t m e n t and e n d - r e s u l t s. A r c h. Surg., 9:95-112, 1924. 3. H U B E R , P. — D i e n e u r o r a d i o - l o g i s c h e D i f f e r e n t i a l d i a g n o s e d e r t e m p o r a l e n A r a c h n o i d a l z y s t e. S c h w e i z. A r c h. N e u - rol. N e u r o c h i r. P s y c h i a t. , 89:256-275, 1962. 4. K L E I N , M. R. & B R O G L Y , G. — L e s k y s t e s a r a c h n o i d i e n s d e l a fosse p o s t é r i e u r e. É t u d e c l i n i q u e e t a n a t o m i q u e d'après 25 cas. S e m. H ô p. P a r i s 30:193-197, 1954. 5. K R A Y E N B Ü H L , H. & Y A S A R G I L , M. G. — R ö n t g e n o l o g i s h e r B e i t r a g z u r D i a g n o s e z e r e b r a l e r A r a c h n o i d a l z y s t e n d e r T e m - p o r a l r e g i o n. S c h w e i z. A r c h. N e u r o l. N e u r o c h i r. P s y c h i a t. , 89:327-339, 1962. 6. L E - W I S , A. J. — I n f a n t i l e h y d r o c e p h a l u s caused b y a r a c h n o i d cyst. J. N e u r o s u r g. , 1 9 : 431-434, 1962. 7. W E I N M A N , D. F. — A r a c h n o i d a l cysts in t h e s y l v i a n fissure o f t h e b r a i n. J. N e u r o s u r g. , 22:185-187, 1965.
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