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Tumores de pele e subcutâneo são muito frequentes e representam cerca de 30% dos procedimentos cirúrgicos realizados ambulatorialmente. Quando o tumor se dá por crescimento do número de células, ele é chamado neoplasia, podendo ser benigna ou maligna. Ademais, as neoplasias benignas têm seu crescimento de forma organizada, em geral lento, e apresenta limites bem nítidos, não levando a invasão de tecidos vizinhos. A classificação de tumor benigno não é bem definida, contudo, didaticamente, são considerados tumores benignos de pele e subcutâneo:
TUMORES EPIDÉRMICOS
O corno cutâneo é uma lesão tumoral sólida, cônica, circunscrita, hiperceratótica de coloração branca ou amarelada, que se projeta acima do nível da pele, tendo um comprimento variável. É originado de acentuada ceratose da camada córnea da pele, sendo muito comum em pacientes idosos. Ademais, pode originar, também, outras lesões de pele como carcinomas ceratoacantomas, molusco contagioso, angiomas, verrugas vulgares etc. Esses dados indicam que, embora benigno, o tumor pode evoluir com malignização. A grande maioria ocorre em áreas expostas, atingindo, principalmente, regiões de face, couro cabeludo e mãos. Normalmente, quando localizado na região do dorso das mãos, porção cartilaginosa da orelha ou vermelhão dos lábios, tem, quase sempre, origem pré-maligna ou maligna. Seu tratamento é a realização cirúrgica com avaliação histopatológica.
Tumores benignos de pele e subcutâneo
TUMORES DÉRMICOS E SUBCUTÂNEOS
É um tumor de origem conjuntiva, sendo o seu representante o fibroma ou dermatofibroma. Possui característica de ser de forma arredondada ou ovoide, hiperceratótico, com pele suprajacente com cor normal, vermelho-acastanhada ou preto-azulada. Ademais, pode ser único ou múltiplo, assintomático e séssil, geralmente. Mais frequente em extremidades ou tronco, na idade adulta. Pode surgir sem causa aparente ou após traumatismos. Muito comum após picada de insetos. O seu aspecto é de pápula elevada ou nódulo de tamanho variável e superfície lisa aderente à pele suprajacente. Sinal da covinha****. O tratamento é exérese cirúrgica com análise histopatológica. O acrocórdon é uma variedade bastante frequente do fibroma, sendo que suas características são ser pediculado ou filiforme, de consistência amolecida, usualmente múltipla, diâmetro variável, localizada geralmente nas regiões cervical, axilar, palpebral, inguinal e/ou troncular de indivíduos de meia-idade ou idosos. Esses apresentam associação com obesidade, diabetes, resistência insulínica e aterosclerose, uma vez que esses quadros se relacionam com o aumento da proliferação de fibroblastos. São de coloração semelhante à da pele ou pigmentados. O tratamento é cirúrgico, podendo realizar eletrocauterização e criocirurgia. TUMORES NO TECIDO ADIPOSO É um tumor benigno constituído por células adiposas adultas, encontrado em todos os locais onde se acha tecido gorduroso, sendo o mais comum o lipoma. Frequentemente são encontrados em região cervical, dorsal, nádegas e porção proximal das extremidades. Predomina no indivíduo adulto entre 40 aos 60 anos, mas também podem aparecer em crianças. Em mulheres costumam ser únicos/ solitários e em homens costumam ser múltiplos. Possui característica de ser um nódulo subcutâneo, único ou múltiplo, indolor, consistência amolecida, arredondado ou lobulado, móvel, de tamanho variável. A pele sobrejacente é normal ou ganha aspecto de casca de laranja devido à compressão, além disso, pode ser mais endurecido no
Os linfangiomas são alterações no desenvolvimento decorrente ao excesso de tecido linfático produzido pelo indivíduo. Existem cinco tipos, sendo eles o cístico, simples, cavernoso, circunscrito e progressivo. O tipo cístico, ou higroma cístico, é o mais frequente, sendo ele comum em pescoço (trígono posterior do pescoço) e face (80% dos casos), podendo ocorrer nas axilas, tórax, regiões inguinal e sublingual. Forma uma massa não dolorosa, cística, que pode se associar a obstrução de via aérea, disfagias, febre, infecção. A lesão é elástica, compressível, não-dolorosa, transiluminável e sem sopro vascular perceptível. Quando aspirada, a secreção pode ter aspecto leitoso, seroso, serossanguinolento ou cor de palha. É mais frequente em RN ou em menores de 2 anos (90% dos casos). Pode associar-se a Síndrome genéticas – Down, Turner, Trissomia do 13 ou 18, Síndrome de Noona. O tratamento de escolha, geralmente é ressecção cirúrgica, contudo, existem alternativas como a escleroterapia com bleomicina ou OK432, drenagem simples, aspiração, laserterapia, ablação por radiofrequência e cauterização. Outro tumor benigno presente no tecido vascular são os hemangiomas e malformações vasculares, o qual os primeiros são tumores caracterizados por hiperplasia celular nos qual ocorre aumento do turnover de células endoteliais, mastócitos, macrófagos e fibroblastos, enquanto as malformações vasculares não são neoplasias verdadeiras , já que não há alteração de turnover. Ademais, os hemangiomas não costumam estar presentes ao nascimento, mas crescem no espaço de 1 ano por hiperplasia e, posteriormente, involuem progressivamente por até 12 anos; são raros os hemangiomas congênitos e que não involuem. Os tipos mais comuns são:
- Mancha em vinho do porto : malformação vascular, não-involutiva, de limites bem definidos, mais comum em região de cabeça e pescoço, tem cor rósea ao nascimento e progressivamente escurece. Geralmente é unilateral e termina abruptamente na linha média, seguindo o território de inervação de um ou mais ramos do trigêmeo. Seu tratamento pode ser cirurgia (exceção), tatuagem, camuflagem cosmética ou laser pulsátil (primeira opção, apresentando bons resultados)
- Hemangioma senil : muito frequentes, em geral múltiplos, predominantes no tronco, se apresentando como máculas ou pápulas vermelhas ou purpúreas. Podem ser puntiformes ou pápulas vermelhas de superfície lisa. Predominam após os 40 anos. São assintomáticos, não necessitando tratamento específico
- Hemangioma infantil: são os tumores mais comuns na infância. Não são comuns ao nascimento, mas são comuns de se desenvolverem após o nascimento. Geralmente apresenta uma fase proliferativa (crescimento por 6 meses a 1 ano), fase estacionária (1-2 anos) e posterior fase involutiva (por volta dos 5 anos de idade). Mais comum em mulheres e na região de cabeça e pescoço - Hemangioma tuberoso: comprometem pele e subcutâneo. Nos primeiros meses de vida podem ulcerar, sangrar e obstruir estruturas vitais como as vias aéreas. Tratamento é conservador, geralmente. A maioria involui espontaneamente - Hemangioma cavernoso: é uma malformação vascular, sendo formado por proliferação de vasos formando verdadeiros lagos ou cavernas vasculares. Aspecto mais comum de tumefação lobulada, em alto relevo, de consistência mole e depressível, sendo que uma vez encerrada a depressão, ele se torna mole e intumescido, mas também pode ter aspecto esponjoso. Predomina em região de cabeça e pescoço e seu tamanho varia de pequenas lesões numulares a lesões extensas que atingem grandes áreas corporais. Podem complicar com trombose e coagulopatia de consumo, assim, a sua evolução variável indo desde estabilidade a progressão com invasão tecidual. Seu tratamento cirúrgico é difícil, sendo reservada para lesões localizadas, por isso, a escleroterapia (pode ser usado desde soro glicosado a álcool 95%) ou embolização (mais
Os neurofibromas são neoplasias benignas derivadas da proliferação de células da bainha de Schwann, assim, são os tumores primitivos mais comuns dos nervos periféricos, sendo mais frequentementes em lesões múltiplas. Esses, formam nódulos da cor da pele, moles ou firmes, de tamanho variável e ocorrendo em qualquer lugar da pele. A neurofibromatose é o distúrbio genético mais comum entre os que afetam o sistema nervoso e é definida pela presença de manchas café com leite e tumores do SNC e periférico. Podem presentam-se pelo tipo I (doença de Von Recklinghausen) e tipo II. O tratamento das lesões deve ser feito caso apareçam sintomas associados. TUMORES DE TECIDO MUSCULAR O leiomioma é um tumor benigno originário da musculatura lisa associada com folículos pilosos (piloleiomiomas que são oriundos dos músculos eretores do pelo), genitália ou mamilos (leiomioma genital) e vasos sanguíneos (angioleiomiomas são, geralmente, doloroso, solitário e de tratamento cirúrgico). Podem ser múltiplos ou solitários, predominam nas extremidades, tronco, face e pescoço. Além disso, apresentam-se como nódulos firmes, eritematosos, fixos à pele, mas não aos tecidos profundos. Quando numerosos podem ser dolorosos, agravando-se à exposição ao frio e trauma. Tratamento inclui desde exérese a nifedipina a gabapentina (dor neuropática), já o leiomioma genital geralmente tratado com cirurgia. TUMORES DOS ANEXOS DA PELE Os ceratoacantomas são tumores que se derivam, quase sempre, de células dos folículos pilosos (costumam mimetizar carcinomas espinocelulares), por isso costumam ser encontrados em região de face, antebraço e mãos. Mais comum em homens brancos e ocorre de preferência em áreas de exposição solar em indivíduos de meia idade ou idoso. Caracteriza-se, ao contrário da maioria dos tumores benignos de pele, por crescimento inicial rápido e involução espontânea , sendo que, sua evolução envolve 3 fases bem características (período completo de evolução ocorre entre 3 até 5 meses):
- Proliferativa : crescimento rápido em comprimento, o que é raro o paciente chegar nesta fase para o profissional avaliar
- Maturação : lesão é móvel e indolor e elevada com desenvolvimento de umbilicação central. Normalmente ocorre estabilização do tamanho da lesão
- Involução : acúmulo de queratina, com amolecimento e achatamento e alargamento da cratera central e eliminação da camada córnea levando a fase de necrose e cicatrização. A fase de involução ocorre em 98% dos casos, mas em 2% ocorre uma variante destrutiva com crescimento invasivo persistente e desenvolvimento de sequelas muito graves, denominada de ceratoacantoma mutilante e agregador que pode desenvolver lesões volumosas nestes casos. O diagnostico diferencial é fundamental com o carcinoma espinocelular, por isso, sempre deve-se realizar exérese da lesão com exame anatomopatológico. O tratamento é preferencialmente cirúrgico. Os siringomas são tumores benignos de glândulas sudoríparas écrinas, geralmente múltiplos e mais frequentes em mulheres de meia-idade. Têm associação com hormônios estrogênicos e progestínicos e podem aumentar na gravidez. Costumam surgir como pequenas pápulas levemente elevadas, da mesma cor da pele e que ocorrem simetricamente principalmente na região periorbital. Também podem ocorrer nas extremidades, no tórax, abdome, axilas, genitália e nádegas. Geralmente permanecem estáveis, mas podem involuir. O tratamento não é cirúrgico e tem apenas efeito cosmético, incluindo crioterapia, dermatoabrasão, eletrodissecção intralesional e peeling químico, isotretinoína tópica e oral, laser de CO 2. Os cilindromas são tumor benignos originário de glândulas sudoríparas apócrinas, indiferenciado ou pouco diferenciado, relativamente comum, de crescimento lento, geralmente solitário, localizado predominantemente no couro cabeludo. Também ocorre nas regiões frontal, inguinal, genital, cervical, ombros e axilas, mas, quando no couro cabeludo pode ser múltiplo e eventualmente cobrir toda a região, sendo conhecido como tumor em
- Adenoma sebáceo do tipo Balzer (tricoepitelioma) : pápulas e nódulos de cor amarelada ou rósea, também na região central da face e fronte e em número variável, podendo ser numerosas. Tem caráter hereditário. Há predominância do elemento epitelial (no Pringle predomina o processo vascular). Tratamento é semelhante ao Pringle O rinofima é um tumor benigno de glândulas sebáceas caracterizado pelo aumento nasal lobulado, com sulcos e telangiectasias. Associa-se a hiperplasia de glândulas sebáceas e ao tecido conjuntivo, além de alterações do tônus vascular local. Em geral associa-se à acne rosácea. Possui incidência bem maior em homens. Os tratamentos possíveis são cirurgia com excisão tangencial com lâmina fria ou eletrocautério ou dermobrasão ou laser. O cisto sebáceo ou epidermoide são lesões assintomáticas, de crescimento lento, consistência firme a flutuante, arredondados, que acometem preferencialmente as regiões do tronco, couro cabeludo, pescoço, face, dorso, escroto e retroauriculares. Podem apresentar tamanhos variáveis. São móveis quando não coexiste fibrose. Tem origem em folículos pilossebáceos rotos. A lesão é ligada à pele associada ao ducto excretor. Geralmente, neste local, é visto pequeno orifício. Quando espremido, ocorre eliminação de material amorfo, caseoso e de cheiro característico, composto por queratina, lípides, bactérias e material em decomposição. Geralmente são assintomáticos, podendo infectar-se de forma espontânea ou após o rompimento de sua parede. Tratamento é cirúrgico apenas se este não estiver com infecção. Quando infectado o tratamento deve ser drenagem simples e posterior tratamento cirúrgico após resolução do quadro infeccioso.
O hidrocistoma ou cisto de Moll são lesões císticas de pele, raras, benignas, originárias de glândulas sudoríparas écrinas ou apócrinas, encontradas na região de cabeça e pescoço. Essas podem ser s olitárias ou múltiplas, de tamanhos variáveis, frequentes em regiões periorbitárias, ocorrendo desde meia-idade até idosos. Seu tratamento é variável, desde remoção cirúrgica até uso de punção simples, drogas tópicas e laser. A verruga seborreica é uma lesão benigna, de maturação das células basais da pele, consistindo em pápula ou placa elevada, bem definida, com superfície rugosa. Muito comum, predominando em idosos. Comumente o que se vê é uma vegetação na pele, bem delimitada, geralmente múltipla, de cor castanho-escura, consistência mole, forma arredondada ou ovalada, tamanhos variáveis, localizadas na face ou tronco. Nessas lesões deve realizar o diagnóstico diferencial com melanoma, mas o profissional deve considerar a HPP desse paciente antes de considerar esse diagnostico diferencial. O tratamento é exérese cirúrgica, ou então realizar crioterapia com nitrogênio líquido, especialmente em lesões maiores e extensas.
HIPERTROFIAS TRAUMÁTICAS
Calosidades são massas hiperceratóticas, duras e amareladas e localizadas em áreas da pele de pressão constante. São espessamentos mais difusos. Já os calos são semelhante à calosidade, porém, mais localizado. Constituem reação de defesa do organismo. Podem tornar-se dolorosas e infectarem-se secundariamente. O tratamento se dá principalmente retirada do agente causador. Exérese cirúrgica, eletrocauterização, quimiocirurgia (ácido salicílico + ácido lático). LESÕES PRÉ-MALIGNAS DA PELE A ceratose actínica , também de ceratose senil ou ceratose solar. Elas são extremamente prevalentes, comuns em pessoas de pele clara, principalmente acima dos 50 anos. Podem progredir para carcinoma espinocelular. Sua principal causa é a exposição solar (é exposição acumulativo, ou seja, quanto mais tempo exposto ao som ao longo da vida, maiores as chances de desenvolver essa
