catálogo straumann de implantes dentários, Esquemas de Odontologia

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INFORMAÇÕES

BÁSICAS

Sistema de implantes zigomáticos Straumann®

Dados técnicos

ACERCA DESTE MANUAL

Este procedimento cirúrgico e protético descreve as etapas necessárias à colocação e restauração do sistema de implantes

zigomáticos Straumann®. O sistema de implantes zigomáticos Straumann® é recomendado para utilização apenas por mé-

dicos dentistas com competências cirúrgicas avançadas. Pressupõe-se que o utilizador está familiarizado com a colocação

de implantes zigomáticos. Nem todas as informações detalhadas foram incluídas neste guia.

Ao longo deste documento, será feita referência aos manuais de procedimentos Straumann disponíveis.

NOTA:

Nem todos os produtos ilustrados estão disponíveis em todos os mercados.

1. SISTEMA DE IMPLANTES ZIGOMÁTICOS STRAUMANN ®

O sistema de implantes zigomáticos Straumann® é composto por uma vasta gama de implantes, respetivos componentes

protéticos, instrumentos e acessórios.

Os implantes zigomáticos Straumann® estão disponíveis em dois desenhos diferentes:

Para obter informações adicionais acerca das indicações e contrain-

dicações relacionadas com os implantes zigomáticos Straumann®,

consulte as correspondentes instruções de utilização em

www.southernimplants.com/IFU.

Foram desenhados para fornecerem apoio imediato a uma sobredentadura fixa em pacientes edêntulos e parcialmente

edêntulos que sofrem de atrofia acentuada no maxilar superior. Os implantes zigomáticos Straumann® são extra-longos

para permitir a ancoragem no osso zigomático e um ângulo de 55° na cabeça. São fabricados em titânio de grau 4 UFG (ou

grão ultrafino) biocompatível e comercialmente puro (ASTM F67 e ISO 5832-2, UTS ≥ 900MPa) e estão disponíveis numa vasta

gama de comprimentos, de 30 a 60 mm, para acomodar as diferentes anatomias e défices ósseos dos pacientes. A região

roscada distal dos implantes apresenta uma superfície rugosa para a ancoragem do osso, enquanto a superfície mesial e

o ápex apresentam uma superfície maquinada lisa. Os implantes apresentam-se pré-montados num apoio. Os implantes

zigomáticos Straumann® são adequados para carga imediata quando se consegue uma boa estabilidade primária e uma

carga oclusal adequada.

Quando se realiza um procedimento zigomático tradicional (um implante zigomático colocado em cada osso zigomático),

os implantes zigomáticos Straumann® são habitualmente utilizados no maxilar superior juntamente com, pelo menos, dois

implantes regulares adequados para carga imediata (como os Straumann® BLX).

Implante zigomático Straumann®,

ZAGA™ Round

Implante zigomático Straumann®,

ZAGA™ Flat

Procedimento zigomático bilateral com quatro implantes regulares

1.1 PERSPETIVA GERAL DO PORTFÓLIO

Componentes cirúrgicos Broca de agulha Broca esférica para zigomático^ Brocas helicoidais multiusos para zigomático (prata)* Broca helicoidal descartável Broca de corte lateral 026.0054 D-ZYG-RB

D-ZYG-CH-

D-ZYG-CH-29S

D-ZYG-CH-

D-ZYG-CH-27S

D-35T-M15 CH-D-CM

Componentes protéticos Pilares aparafusados para implantes zigomáticos Tampas de proteção Copings (^) calcináveisCopings moldagem e análogos^ Componentes de Auxiliares de laboratório Parafuso de substituição Tampa de fecho para implantes zigomáticos CH-SRA-1. CH-SRA-2. CH-SRA-3. CH-SRA-4.

023.4763 CH-CS

• Estão disponíveis brocas helicoidais de utilização única para zigomático (∅ 2.9 mm D-ZYG-29, D-ZYG-29S e ∅ 2.7 mm D-ZYG-27, D-ZY-27S). Todas as restantes brocas podem ser utilizadas várias vezes, sendo recomendado um máximo de 10 vezes, segundo avaliação do cirurgião-dentista. Gama de produtos do sistema de implantes zigomáticos Straumann® Implantes zigomáticos Straumann®, ZAGA™ Flat Implantes zigomáticos Straumann®, ZAGA™ Round Comprimento do implante (mm) 30 32,5 35 37,5 40 42,5 45 47,5 50 52,5 55 57,5 60 ZAGA™ Round ZAGA™ Flat

Os utilizadores recentes e experientes de implantes devem receber formação antes de utilizarem um novo

sistema ou de tentarem um novo método de tratamento.

Tenha especial cuidado ao tratar pacientes com fatores localizados ou sistémicos que possam afetar a cica-

trização do osso e tecidos moles (por ex. má higiene oral, diabetes não controlados, terapia de esteróides,

fumadores, infeção no osso próximo e paciente submetido a radioterapia orofacial).

Deve ser efetuada uma triagem rigorosa dos potenciais candidatos para receber implantes, incluindo:

ѹ uma história médica e dentária abrangente;

ѹ exame visual e radiográfico para determinar a adequação da dimensão óssea, pontos de referência anató-

mica, problemas oclusais, estado do periodonto e adequação do osso.

O bruxismo e relações desfavoráveis dos maxilares têm de ser tidos em conta.

Para o êxito do tratamento com implantes, é essencial um planeamento pré-operatório adequado com uma

abordagem bem organizada em equipa, que envolva cirurgiões-dentistas com formação adequada, médicos

dentistas especializados em reabilitação oral e técnicos laboratoriais.

Minimizar o traumatismo sobre os tecidos ósseos aumenta o potencial de êxito da osteointegração.

Não deve ser efetuada eletrocirurgia em redor dos implantes metálicos, uma vez que estes são condutores.

1.2.3 Precaução para manter a esterilidade do implante

1. Deve ter-se o cuidado de manter a esterilidade do implante, seguindo o procedimento correto ao abrir a em-

balagem e manusear o implante.

2. A caixa de cartão exterior e a superfície exterior da tampa da bandeja interior em plástico não são estéreis;

não toque o exterior com luvas estéreis e não coloque a caixa ou tampa da bandeja de plástico interior no

campo estéril.

3. A embalagem para o implante contém um grampo em aço inoxidável que suporta o implante e o respetivo

apoio, impedindo o contacto entre o implante e o recipiente.

4. Dentro da caixa, a tampa da bandeja interior em plástico selada é estéril apenas no interior. A tampa da

bandeja selada deve ser aberta por um assistente (com luvas não estéreis): retire a tampa e não toque no

implante estéril.

5. Mantenha a esterilidade do implante, após a abertura da bandeja e a remoção do implante, até o colocar no

local cirúrgico.

1.2.4 Recomendações para a preparação do implante para inserção

1. Coloque a embalagem do implante no campo não estéril.

2. Com luvas não estéreis, abra a caixa externa, rompendo o selo de

proteção.

3. Retire a bandeja plástica interna.

4. Retire o selo em Tyvek da bandeja plástica.

5. A assistente deve apresentar a bandeja aberta ao cirurgião. Sem

tocar o exterior da bandeja, o cirurgião deve remover o suporte

do implante com luvas estéreis.

Ápex redondo e maquinado Diâmetro distal reduzido (3,4 mm) Calibre otimizado da rosca (0,8 mm) Desenho cónico Ápex redondo e maquinado Diâmetro distal reduzido (3,4 mm) Calibre otimizado da rosca (0,8 mm) Desenho cónico

1.3 PERSPETIVA GERAL DO SISTEMA DE IMPLANTES ZIGOMÁTICOS STRAUMANN®

Os implantes zigomáticos Straumann® apresentam desenhos exclusivos e um conceito protético simples que

permitem opções de tratamento versáteis. Isto permite aos médicos dentistas adaptarem a solução aos pacien-

tes com vários tipos de anatomia e défices ósseos.

Os implantes zigomáticos Straumann® são concebidos com uma combinação única de características para

estruturas anatómicas.

Coping de titânio Pilar aparafusado

ZAGA™ Round

ZAGA™ Round

ZAGA™ Flat

ZAGA™ Flat

Haste maquinada Jato de areia (1,5 μm) Haste achatada Rosca coronal Micro-rosca coronal Micro-rosca coronal

D

L

p p

L

D2 D3 D

D5 D2 D3 D

1.4 DIMENSÕES E GAMA

1.4.1 Implantes

Os implantes zigomáticos Straumann® ZAGA™ Round e ZAGA™ Flat estão disponíveis numa variedade de comprimentos.

Coronal ∅ (D1) Apical ∅ (D2) Distal ∅ (D3) Distal ∅ (D4) Distal ∅ (D5) Comprimento da rosca (L2) Calibre da rosca (p) Comprimento do implante (L1) (mm) 30 32,5 35 37,5 40 42,5 45 47,5 50 52,5 55 57,5 60 ZAGA™ Round 4,3 2,6 3,4 3,

ZAGA™ Flat 3, Os implantes zigomáticos Straumann® ZAGA™ Flat e Round têm uma plataforma de 55° Dimensões e gama dos implantes zigomáticos Straumann® ZAGA™ Round e ZAGA™ Flat.

Implante zigomático Straumann®

ZAGA™ Flat

Implante zigomático Straumann®

ZAGA™ Round

D

D

III II I II III

2.1 CLASSIFICAÇÃO DE UM MAXILAR EDÊNTULO (BEDROSSIAN ET AL. 2008)

Diretrizes para um diagnóstico ideal, dependendo do défice ósseo e respetiva localização

2. CONSIDERAÇÕES ANATÓMICAS Diretrizes para uma abordagem cirúrgica ideal de implantação Osso presente para implantes Abordagem cirúrgica posterior Zona I, II, III Implantes tradicionais Zona I, II Implantes inclinados, implantes posteriores Implantes tradicionais anteriores Apenas zona I Implantes zigomáticos ou enxertos de inlay do seio maxilar seguido dos implantes Implantes tradicionais anteriores Osso insuficiente em qualquer zona 4 implantes zigomáticos ou enxerto em ferradura Brånemark seguidos por implantes tradicionais Bedrossian et al. Implant Restoration of Edentulous Maxilla. Oral Maxillofac Surg 2008.

2.2 CLASSIFICAÇÃO ZAGA™

Atualmente, vários centros em todo o mundo utilizam diferentes protocolos para colocar implantes zigomáticos. A técnica

clássica para colocação zigomática envolvia o corte de uma janela no seio maxilar e a colocação do implante através do

seio maxilar. A técnica da janela no seio maxilar e a técnica exteriorizada sofreram desenvolvimentos desde então, com o

implante colocado através da parede do seio maxilar e fora da parede do seio maxilar respetivamente. Tem sido sugerido

que a escolha de técnica deve considerar a concavidade do rebordo da crista e a anatomia do seio maxilar (Aparicio et al.

2012). A abordagem ZAGA™ classifica a anatomia em diferentes tipos para determinar a técnica adequada para a colocação

zigomática (Aparicio et al. 2022).

Anatomicamente, há variações entre pacientes ao nível da concavidade da parede lateral do seio maxilar e do zigoma em

relação ao rebordo da crista. A classificação de implantes zigomáticos segundo Aparicio apresenta os cinco diferentes tipos

com base na concavidade da parede maxilar. Em cada tipo, o implante é colocado numa posição inferior à crista e superior

ao zigoma. Uma parte do corpo do implante poderá não ficar envolvida pela parede maxilar, o que significa que, nalgumas

situações clínicas, ficará no exterior da parede lateral do seio maxilar.

ZAGA™ tipo 0 ZAGA™ tipo I ZAGA™ tipo II ZAGA™ tipo III ZAGA™ tipo IV A parede anterior maxilar é muito plana. A cabeça do implante está localizada na crista alveolar. O corpo do implante apresenta um percurso intra-seio maxilar. O implante entra em contacto com osso na crista alveolar e no zigoma e, por vezes, no lado interior da parede do seio maxilar. A parede anterior do maxilar é ligeiramente côncava. A cabeça do implante está localizada na crista alveolar. A broca efetuou a osteotomia ligeiramente através da parede. A maior parte do corpo do implante apresenta um percurso intra-seio maxilar. O implante entra em contacto com osso na crista alveolar, na parede lateral do seio maxilar e no osso zigomático. A parede anterior do maxilar é côncava. A cabeça do implante está localizada na crista alveolar. A broca efetuou a osteotomia através da parede. O implante pode ser visto através da parede e a maior parte do corpo apresenta um percurso extra-seio maxilar. O implante entra em contacto com osso na crista alveolar, na parede lateral do seio maxilar e no osso zigomático. A parede anterior maxilar é muito côncava. A cabeça do implante está localizada na crista alveolar. A maior parte do corpo apresenta um percurso anterior extra-seio maxilar. A parte média do corpo do implante não toca a parte mais côncava da parede. O implante contacta com o osso zigomático apical e o osso alveolar coronal. O osso alveolar e maxilar superior exibem uma atrofia vertical e horizontal extrema. A cabeça do implante está localizada bucalmente em relação à crista alveolar. A broca atingiu a entrada zigomática apical seguindo um percurso fora da parede do seio maxilar.

3.1.1 Brocas

As brocas helicoidais zigomáticas Straumann® estão disponíveis em

dois comprimentos diferentes:

ѹ curto: para colocação de implantes até 50 mm

(ref. D-ZYG-CH-29S, D-ZYG-CH-27S)

ѹ longo: para colocação de implantes mais compridos

(ref. D-ZYG-CH-29, D-ZYG-CH-27)

As variantes multiusos estão disponíveis em ambos os comprimentos.

As brocas helicoidais multiusos zigomáticas Straumann® destinam-se a uma utilização limitada. A qualidade

do osso afeta o desgaste da broca. Caso sinta uma resistência excessiva ao corte, deve considerar a utilização

de uma broca nova. Lembre-se de que a reutilização de brocas pode provocar necrose óssea devido a lesões

térmicas. O número recomendado de utilizações da broca helicoidal multiusos é de 10 vezes. A velocidade de

perfuração recomendada, durante a utilização descrita nas páginas seguintes, é de 1000-1500 rpm.

3.1.2 Insersor de implantes

A ferramenta de inserção de implantes está disponível em duas versões:

ѹ padrão: com um punho grande (I-ZYG-INS-2)

ѹ opcional: pequeno com um punho mais fino (I-IMP-INS-2)

Insersor de implantes zigomáticos (standard)

Opcional: insersor de implantes (pequeno)

Broca multiusos

3.2 PLANEAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO

Deve ser recolhido o histórico dentário e médico completo, com especial atenção a qualquer patologia

que envolva os tecidos duros e/ou moles. O paciente tem de apresentar seios maxilares sem qualquer

sintoma clínico e sem lesões/defeitos no osso ou tecidos moles envolventes.

Recomenda-se a realização de uma TAC e/ou análise TCFC como parte do processo de planeamento para:

ѹ detetar qualquer patologia nos seios maxilares,

ѹ determinar o volume e condição do osso,

ѹ determinar as relações entre os maxilares.

Os implantes zigomáticos são recomendados para a região posterior (pré-molar/molar), com um im-

plante zigomático de cada lado e pelo menos dois implantes dentários regulares na região anterior para

suportar uma restauração fixa. Alternativamente, é possível colocar dois implantes zigomáticos de cada

lado, sem implantes dentários regulares.

3.3.2 Sequência cirúrgica pormenorizada

É efetuada uma incisão na crista desde uma posição anterior à tuberosidade maxilar de um lado até ao mesmo ponto do

outro lado. São efetuadas três incisões verticais de libertação nas regiões do segundo molar e da linha intermédia. Estas três

incisões facilitam a mobilização do retalho para além da margem infraorbital. Em casos unilaterais, é utilizada uma abor-

dagem hemimaxilar. Os retalhos do mucoperiósteo bucal são levantados de modo a expor o nervo infraorbital, o corpo do

zigoma e o arco zigomático. Um retalho palatal é levantado para expor o osso alveolar. É efetuada uma incisão no periósteo

da região dos dentes molares superiores para aumentar a mobilidade do retalho. É colocado um retrator tubular no rebordo

superior do arco zigomático.

É cortada uma pequena janela no aspeto lateral do seio maxilar,

sendo removido o bloco de osso. Reflete-se o revestimento do seio

maxilar, tentando mantê-lo o mais intacto possível. Uma reflexão

rigorosa do revestimento é essencial.

O ponto de entrada da osteotomia localiza-se na região do primeiro

pré-molar / primeiro molar da crista maxilar. É utilizada inicialmente

uma broca esférica (D-ZYG-RB) ou uma broca de agulha (026.0054)

para preparar o ponto de entrada do implante. Seguindo a parede

maxilar posterior, a broca esférica (D-ZYG-RB) continua até à cavi-

dade vista através da janela no seio maxilar a uma velocidade entre

1000 e 1500 rpm e abre uma entrada superficial na base do osso

zigomático, permitindo a estabilização da broca de ∅ 2,9 mm.

A broca helicoidal multiusos para zigomático ∅ 2,9 mm (D-ZYG-

-CH-29/D-ZYG-CH-29S para brocas multiusos) segue o percurso

criado pela broca esférica (D-ZYG-RB). A broca de ∅ 2,9 mm encaixa

perfeitamente na osteotomia superficial criada pela broca esférica

(D-ZYG-RB).

A broca percorre o osso zigomático a uma velocidade entre 1000 e

1500 rpm e sai pela respetiva placa cortical bucal, abaixo do sulco

frontal zigomático.

(Ter uma visualização direta da porção apical da broca através da

parede lateral do osso zigomático ajuda a assegurar que a trajetória

da broca não atravessa a órbita.)

Em casos de osso denso na crista maxilar, é utilizada

a broca D-35T-M15 de ∅ 3.5 mm para alargar a osteo-

tomia na crista alveolar, a uma velocidade entre 1000

e 1500 rpm.

Nota: não utilize esta broca em osso macio.

A profundidade do local de implante preparado é ava-

liada com o medidor de profundidade zigomático Z

(CH-I-DG).

Terminada a osteotomia, quando a parte mais apical

da mesma fica localizada no aspeto externo do osso

cortical do zigomático, atingindo uma posição trans-

cortical imediatamente abaixo do periósteo, insere-se

o medidor de profundidade zigomático Z (CH-I-DG).

A extremidade apical do medidor de profundidade

zigomático Z (CH-I-DG) ficará posicionada no ponto

mais apical da osteotomia, que não deverá ultrapas-

sar o córtex lateral do osso zigomático.

É levado a cabo um controlo de posicionamento por palpação com a ponta dos dedos através da pele. Se não

for possível uma palpação com a ponta dos dedos, utilize a extremidade em forma de gancho do medidor de

profundidade zigomático Z (CH-I-DG) para medir o comprimento correto do implante.

Em seguida, é possível ler o comprimento do implante zigomático através das marcas na parte coronal do me-

didor de profundidade zigomático Z (CH-I-DG) exatamente no nível em que o corpo emerge do osso alveolar/

palatal.

O comprimento do implante é então escolhido segundo essa indicação. Depois de decidir o comprimento

do implante, insere-se o melhor implante de prova correspondente (ZYG-TR-55-52 para um comprimento de

52,5 mm, ZYG-TR-55-45 para um comprimento de 45 mm ou ZYG-TR-55-35 para um comprimento de 35 mm) na

base de implante para simular e prever a posição da futura conexão implante/pilar. A parte mais cervical do cor-

po do implante de prova é colocada nivelada com o aspeto palatal da crista alveolar, sendo dada à parte angu-

lada a 55° do implante de prova uma orientação na boca que reproduza a posição do futuro pilar aparafusado.