CASO CLINICO Nª01
Paciente de 80 años de edad, hipertensa de larga evolución, bien controlada y diabética
tipo 2 desde hace 25 años, en tratamiento con antidiabéticos orales por reacción alérgica a
varios tipos de insulina, con mal control metabólico y retinopatía diabética no
proliferativa.
Entre otros antecedentes personales, presenta hiperuricemia asintomática sin tratamiento,
anemia ferropénica en tratamiento con hierro oral, bocio multinodular normofuncionante
y arritmia completa por fibrilación auricular de varios años y en tratamiento con
anticoagulación oral, con varios episodios de insuficiencia cardíaca.
Sigue tratamiento con apixabán, metformina/vildagliptina, glicazida, furosemida,
diltiazem, losartán, omeprazol, simvastatina y ferroglicina sulfato.
La paciente es ingresada en el servicio de Medicina Interna por un cuadro clínico
compatible con gastroenteritis vírica y oliguria. En la exploración se encuentra
normotensa y presenta edemas perimaleolares con fóvea, bilaterales. En la analítica se
observa un deterioro de la función renal (creatinina plasmática [Crp]: 3,4 mg/dl) que se
cataloga como prerrenal, mejorando parcialmente con fluidoterapia hasta Crp 1,7 mg/dl.
Se ha de destacar que previo al ingreso la paciente presentaba función renal normal sin
alteraciones urinarias (elemental y sedimento [EyS]: normal; cociente albuminuria/Cr:
2,5 mg/g).
En el resto de las pruebas complementarias del ingreso destacaba hipertrigliceridemia
(227 mg/dl), hipoproteinemia (5,2 g/dl) e hipoalbuminemia (2,8 g/dl), anemia ferropénica
(hemoglobina [Hb]: 10,7 g/dl; VCM: 76 fL; ferritina: 39 ng/ml) y proteinograma sin
banda monoclonal. En el EyS presentaba: proteínas ++++, indicios de hemoglobina, 1-3
hematíes/campo y 4-8 leucocitos/campo, con un sodio en orina de 34 mmol/l. La
ecografía renal Doppler no mostró alteraciones. Tras mejoría clínica y analítica, la
paciente es dada de alta.
Quince días después acude de nuevo a urgencias por síndrome general, disnea, edemas y
oliguria en la última semana, con diarrea y rectorragias. Al reinterrogarla, admite
consumo de ibuprofeno habitual (600 mg cada 8-12 horas los últimos tres meses) y es
