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CASOS CLÍNICOS – ALUNOS - 2º/
HEMOGRAMA 1
VALORES DE REFERÊNCIA(Adulto – feminino)
Hemácias ..................: 4.590.000/mm3 3.800.000 a 5.200.000/mm Hemoglobina ............: 9.7 g/dl 12.0 a 16.0 g/dl Hematócrito ..............: 31.0 % 35. 0 a 47.0%
VCM ..........................: 67. 5 fl 80. 0 a 100.0 fl HCM ..........................: 21.2 pg 26.0 a 34.0 pg CHCM .......................: 31.4 % 32.0 a 36.0 %
RDW ........................: 15.4 % 11.6 a 14.6%
Global de Leucócitos.: 6.300/mm3 4.000 a 11.000 /mm
Bastonetes ................: 0 % 0/mm3 0 a 5 % 0 a 500/mm Segmentados .............: 67 % 4.221/mm3 40 a 80 % 2.000 a 7.000/mm Eosinófilos .................: 1% 63/mm3 1 a 6% 2 a 500/mm Basófilos ...................: 0 % 0/mm3 0 a 2 % 0 a 100/mm Monócitos ...................:9 % 567/mm3 2 a 10% 200. a 1.000/mm Linfócitos ...................:23 % 1.449/mm3 20 a 40 % 1.000 a 3000/mm Linfócitos Reativos .....:0 % 0/mm Outros ..................: 0 % 0/mm
Hematoscopia: Anisocitose. Microcitose e hipocromia acentuadas. Raros macrócitos. Poiquilocitose e policromasia discretas.
Plaquetas ........................................: 363.000/mm3 140.000 a 450.000/mm
HEMOGRAMA 2
VALORES DE REFERÊNCIA (Adulto – feminino)
Hemácias ...................: 2.500.000/mm3 3.800.000 a 5.200.000/mm Hemoglobina .............: 8.3 g/dl 12.0 a 16.0 g/dl Hematócrito ..............: 24.6 % 35. 0 a 47.0%
VCM ..........................: 98.4 fL 80. 0 a 100.0 fl HCM ..........................: 33.2 pg 26.0 a 34.0 pg CHCM .......................: 33.7 % 32.0 a 36.0 %
RDW ........................: 26.2 % 11.6 a 14.6%
VALORES DE REFERÊNCIA
Global de Leucócitos.: 1.700/mm3 4.000 a 11.000 /mm
Bastonetes ............... 0 % 0/mm3 0 a 5 % 0 a 500/mm Segmentados ............ 7 % 119/mm3 40 a 80 % 2.000 a 7.000/mm Eosinófilos ................ 2% 34/mm3 1 a 6% 2 a 500/mm Basófilos .................. 0 % 0/mm3 0 a 2 % 0 a 100/mm Monócitos .................19 % 323/mm3 2 a 10% 200. a 1.000/mm Linfócitos .................72 % 1.224/mm3 20 a 40 % 1.000 a 3000/mm Linfócitos Reativos ...0 % 0/mm Outros ................: 0 % 0/mm
Hematoscopia: Anisocitose acentuada. Macrócitos. Microcitose. Poiquilocitose e policromasia.
Plaquetas.......................: 11. 000 / mm3 140.000 a 450.000 / mm
ANAMNESE
SMB, 53 anos, sexo masculino. Paciente relata fadiga, febre, calafrios e tosse produtiva, às vezes com eliminação de escarro esverdeado, há 4 dias. Dois dias após o início do quadro, a dispnéia tornou-se mais grave e a febre elevada (TA: 39,5º C). No momento, queixa-se de dor torácica, em pontada, na região inferior do hemitórax esquerdo, que se acentua com a tosse e à inspiração. Nega tabagismo. Relata ser diabético há dois anos.
EXAME FÍSICO:
PA: 140 x 90 mm Hg FR: 32 irpm TA: 40ºC. Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, sem linfadenomegalias. AR: crepitações na região inferior do hemitórax esquerdo.
ACV: bulhas taquicárdicas e normofonéticas. AD e AGU: ndn.
ANAMNESE:
LAR, 20 anos, sexo masculino, apresentou-se ao Serviço Médico com queixa de tosse com duração de várias semanas. Nos dois últimos meses tem percebido diminuição gradual do apetite, astenia progressiva e tosse produtiva, com expectoração espessa e amarelada. Há aproximadamente uma semana, observou o aparecimento de febre baixa, não mensurada, principalmente à tarde, e eliminação de escarro esverdeado com raias de sangue, em grande quantidade e várias vezes ao dia. Relata ainda emagrecimento de aproximadamente 5 Kg no último mês. Nega tabagismo e exposição a poluentes industriais. Nega comportamento de risco para infecção pelo HIV. Pai com diagnóstico de tuberculose há seis meses.
EXAME FÍSICO:
TA: 38ºC PA: 120 x 70 mm Hg FC: 120 bpm FR: 32 irpm Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, sem linfadenomegalias. AR: crepitações inspiratórias e expiratórias audíveis no lobo superior direito. Demais aparelhos: sem alterações.
A SER DEFINIDO
ANAMNESE:
SMES, 18 anos, sexo masculino, funcionário de um abatedouro de aves, apresentou-se ao Serviço Médico para avaliação de queixas de diarréia e desconforto abdominal. Relata dolorimento abdominal leve e três evacuações/dia (fezes amolecidas, com volume aumentado, odor fétido, sem sangue ou pus), com início há uma semana. Há dois dias apresenta dor abdominal em cólica, periumbilical. Nega febre, relação da dor com a alimentação, disúria ou hematúria. Nega ingestão de água não tratada.
EXAME FÍSICO: TA: 37ºC PA: 110 x 70 mm Hg FC: 76 bpm FR: 18 irpm Paciente corado, hidratado, em bom estado geral. AD: refere dor à palpação da região peri-umbilical e do hipogástrio; sem sinais de irritação peritonial; ausência de visceromegalias. O restante do exame não mostrava alterações.
ANAMNESE:
VBM, 24 anos, sexo masculino. QP: secreção uretral purulenta, disúria, algúria. HMA: paciente informa que vem apresentando estes sintomas há 4 dias e que a secreção purulenta é mais abundante pela manhã. Nesta ocasião, a algúria é também de maior intensidade. Nega relações sexuais com pessoas desconhecidas ou com comportamento de risco para infecção por HIV. Nega também passado de doenças venéreas. Sem queixas relativas a outros sistemas.
EXAME FÍSICO:
PA:110x70mmHg FC:86bpm FR:20irpm Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico e acianótico. ACV: bnrnf. AR: mvf. AD: Abdome plano, sem retrações, abaulamentos ou visceromegalias. AGU: edema e hiperemia do meato uretral; escassa secreção purulenta.
ANAMNESE:
ACP, 27 anos, sexo masculino, melanoderma, solteiro, natural de Belo Horizonte. Queixa principal: Dificuldade para urinar, "pontadas na uretra", presença de secreção retral. HMA: paciente informa ter apresentado sintomas semelhantes aos descritos acima há aproximadamente um mês, quando procurou serviço médico onde foi feito o diagnóstico de uretrite gonocócica. Naquela ocasião, entretanto, a disúria e a algúria eram mais intensas e a secreção uretral era mais abundante e amarelada. Foi tratado com droga antimicrobiana com resolução dos sintomas. Há uma semana o paciente voltou a apresentar discreta dificuldade para urinar, prurido e "pontadas na uretra". Relata ainda a presença de secreção uretral escassa e clara. Vida sexual ativa com mais de uma parceira. AE: ndn. HP: nega doenças graves anteriores, bem como internações e cirurgias. Nega tabagismo e alcoolismo. Nega outras doenças sexualmente transmissíveis.
EXAME FÍSICO:
FC: 80 bpm FR: 18 irpm PA: 110 x 70 mm Hg Paciente em bom estado geral. Sem alterações à ectoscopia. ACV e AR: sem alterações. Abdome plano, sem alterações à palpação superficial e profunda. AGU: presença de secreção uretral escassa, clara, sem sinais de reação inflamatória local.
ANAMNESE:
MAS, sexo feminino, 20 anos de idade, presença solicitada pelo Serviço de Doenças Sexualmente Transmissíveis para exame (contato recente de paciente com uretrite gonocócica). Nega qualquer doença grave anterior. Nega uso de drogas por via endovenosa. Sexualmente ativa há 4 anos com aproximadamente 5 parceiros, incluindo o atual com quem se relaciona nos últimos 3 meses. Nunca foi submetida a exame ginecológico. Nega sinais ou sintomas de doenças sexualmente transmissíveis, especificamente secreção vaginal, dispareunia, disúria, dor abdominal ou prurido. Períodos menstruais regulares. Não utiliza qualquer método contraceptivo.
EXAME FÍSICO: Paciente em bom estado geral; afebril. Exame da cavidade oral, pele e abdome sem alterações. Ausência de linfadenomegalia. O exame ginecológico mostra presença de secreção vaginal escassa com odor fétido, amarelada e parede vaginal eritematosa. O cérvix uterino mostra-se eritematoso, com sangramento fácil ao toque e com secreção ligeiramente amarelada. O movimento do cérvix e a palpação dos anexos à esquerda são ligeiramente dolorosos. Ausência de massas palpáveis. O exame retal é ligeiramente doloroso; não foram observadas lesão ou secreção intraretal.
ANAMNESE:
KMS, 26 anos, sexo feminino, encontrava-se bem até 3 dias atrás, quando passou a apresentar mal estar geral, anorexia e dor em cólica de intensidade moderada no quadrante inferior esquerdo do abdome. As manifestações tornaram-se mais intensas nas últimas 24 horas, quando passou a apresentar febre e aumento da intensidade da dor. Relata vômitos em duas ocasiões. Nega alterações do hábito intestinal, disúria ou hematúria. Relata secreção vaginal amarelada, sem sangue, sem odor. Períodos menstruais regulares; última menstruação há três dias. Sexualmente ativa, com um parceiro há 6 anos.
EXAME FÍSICO: TA: 39ºC PA: 120 x 80 mm Hg FC: 96 bpm FR: 24 irpm
Ao exame do abdome, presença de sensibilidade aumentada à palpação do quadrante inferior esquerdo, sem rebote. Ausência de massas ou visceromegalias. Peristaltismo presente. AR e ACV: sem alterações. Ao exame ginecológico, vagina sem alterações. O cérvix uterino mostrava-se inflamado, com pequena quantidade de secreção purulenta no óstio e sensibilidade ao movimento. Útero de tamanho normal, sem massas. A palpação dos anexos é dolorosa à esquerda.
ANAMNESE:
ST, 80 anos, sexo feminino, apresentou-se ao Serviço Médico com queixa de dor ao urinar. Informa que a algúria teve início há dois dias. A urina se tornou turva, sem alteração do volume urinário mas com aumento da freqüência miccional. A paciente apresentou, há 15 dias, febre alta e dor torácica ventilatório-dependente. a ocasião iniciou tratamento com droga antimicrobiana para pneumonia, com melhora do quadro. Indagada sobre os demais sistemas não relatou qualquer alteração digna de nota.
EXAME FÍSICO: Peso: 45 Kg Estatura: 149 cm PA: 130 x 90 mm Hg FC: 84 bpm FR: 24 irpm
Paciente hidratada, mucosas hipocoradas (+/4+), sem edema de membros inferiores, acianótica e com boa perfusão capilar. ACV: bnrnf. AR: murmúrio vesicular fisiológico. AD: abdome normotenso, peristáltico, doloroso à palpação na região hipogástrica.
ANAMNESE:
WTC, 26 anos. Paciente na 28ª semana de gestação, evoluindo sem intercorrências.
EXAME FÍSICO: Compatível com seu período gestacional. Na última consulta de pré-natal foram solicitados alguns exames laboratoriais de rotina e, dentre estes, o exame de urina de rotina, o qual apresentou o seguinte resultado:
Caracteres Gerais: Aspecto: ligeiramente turva pH: 6, Densidade: 1,
Elementos Anormais : Sedimentoscopia: Proteínas: traços Leucócitos: 15 p/campo Glicose: negativo Hemácias: 5 p/campo Hemoglobina: traços Células epiteliais: 1 p/campo Bilirrubina: ausente Flora: aumentada Urobilinogênio: normal Muco: escasso Corpos cetônicos: ausentes Cilindros: ausentes / Cristais: Nitrito: positivo ausentes Leucócito-esterase: ++/3+
ANAMNESE:
CMC, 12 anos, sexo masculino. Mãe relata febre alta não mensurada e episódios de náuseas acompanhados de vômitos. A febre teve início há 4 dias e cedia com o uso de antitérmicos comuns mas retornava logo em seguida. A mãe diz ainda que o filho esteve "gripado" na semana que antecedeu o aparecimento dos sintomas relatados acima, quando apresentou tosse com eliminação de secreção escassa e fluida e dor de garganta. Os episódios de vômitos não estão relacionados com a ingestão de alimentos e ocorreram também durante a noite. O paciente diz apresentar cefaléia intensa e difusa desde o início da doença, além de fotofobia. Nega qualquer outra queixa quando indagado sobre os sistemas cardiovascular, digestivo e respiratório.
EXAME FÍSICO: TA: 39ºC PA: 120 x 70 mm Hg FC: 110 bpm. Paciente prostrado, mas cooperativo, acianótico, anictérico, boa perfusão capilar. Apresenta rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski positivos. O exame do ACV e do abdome não mostrou alterações. AR: murmúrio vesicular fisiológico. Fundoscopia: sem alterações.
ANAMNESE:
LHR, 21 anos, sexo masculino, encontrava-se bem até há 3 dias quando passou a apresentar cefaléia frontal pouco intensa. Na manhã de hoje, apresentou febre (não mensurada) e calafrios. Algumas horas após, mostrava-se confuso. Acompanhante relata que paciente desmaiou na ocasião, quando foi encaminhado para a Unidade de Emergência. HP: esplenectomia há 1 ano, após acidente de trânsito.
EXAME FÍSICO: TA: 41ºC PA: 70 x 30 mm Hg FC: 140 bpm FR: 24 irpm.
Paciente intermitentemente alerta; presença de diversas áreas de equimose no tronco e sangramento no nariz e boca. Sem sinais de irritação meníngea. AR: sem alterações. ACV: bulhas taquicárdicas, sem sopros. Abdome: presença de uma cicatriz cirúrgica de laparotomia, ausência de massas ou visceromegalias, indolor à palpação superficial ou profunda.
