Bronquiolitis: Definición, Etiología, Fisiopatología y Manejo, Notas de aula de Medicina

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BRONQUIOLITIS

Julio cesar padillo cueva

BRONQUIOLITIS DEFINICION ETIOLOGIA  (^) Primer episodio de tos con sibilancias y/o estertores  (^) Precedido de rinitis aguda o catarro por 3 a 5 días  (^) Niños <de 2 años  (^) Virus sincitial respiratorio (VSR)70%  (^) Rinovirus  (^) Virus parainfluenza  (^) Metapneumovirus humanoç  (^) Virus influenza  (^) Adenovirus  (^) Coronavirus  (^) Bocavirus humanos FISIOPATOLOGIA

• El VSR se transmite por contacto directo o indirecto
• (^) La infección se inicia en el tracto respiratorio superior se extiende al epitelio respiratorio inferior (bronquiolos) La inflamación en bronquiolos se caracteriza por :
• (^) Daño ciliar
• (^) Infiltración celular
• Edema de la submucosa y adventicia
• (^) En ultimo casos necrosis tisular. Generan:
• Obstrucción parcial o total de la vía aérea
• (^) Atelectasias
• (^) Alteración de la relación ventilación – perfusión hipoxemia
• (^) Polipnea
• Taquipnea.

FACTORES DE RIESGO

1. Medio ambiente  (^) Contaminación ambiental  (^) Tabaquismo en el entorno

Estilos de vida  (^) Edad menor a 3 meses  (^) Cardiopatía congénita  (^) Enfermedad pulmonar crónica  (^) Inmunodeficiencia  (^) Prematuridad.  (^) Enf. neurológica  (^) Sd Down

Factores de riesgo para bronquiolitis severa  (^) Ausencia de lactancia materna exclusiva  (^) Asistencia a guarderías o cunas  (^) La condición económica de la familia: pobreza y/o hacinamiento

CUADRO CLINICO  (^) Inicia con 3 a 5 d. de sx. de VR. Sup  (^) > 3-5 d  tos persistente con o sin fiebre+ exacerbación  (^) Sibilancias  (^) < 2 meses la presencia de apnea puede ser el signo cardinal. Examen fisico

• (^) Taquipnea
• (^) Retracciones subcostales
• (^) Intercostales
• (^) Supraclaviculares,
• (^) Sibilancias o estertores. Evolución
  • (^) Ba sin factores de riesgo es favorable.
  • (^) Tos varía de 8 a 21 días
  • (^) FR disminuye de 2 a 5 días
  • (^) Hallazgos físicos persisten en lactantes >=1 semana
  • (^) < 6 meses (*3meses) el curso

IAGNÓSTICO CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO CONSIDERAR  (^) Los lactantes menores de 6 meses con bronquiolitis pueden no presentar signos auscultatorios torácicos.  (^) menores a 6 semanas de edad, pueden presentar apnea sin otros signos clínicos  (^) Se presenta comúnmente en el primer año de vida, con mayor incidencia en los lactantes menores de 6 meses de edad.  (^) Son síntomas comunes al inicio : fiebre (Temperatura <39ºC) + Dificultad al alimentarse  (^) Los síntomas se exacerban de 3 a 5 días luego de iniciado el cuadro  (^) Si la tos persiste más de 3 semanas, reevaluar para considerar otra condición asociada.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• (^) Neumonía: si presenta: fiebre, compromiso del estado general y estertores en áreas focales del tórax.
• (^) Asma de inicio temprano.
• (^) Enfermedad de reflujo gastroesofágico.
• (^) Insuficiencia cardiaca.
• Aspiración de cuerpo extraño.
• (^) Malformaciones respiratorias como anillo vascular

IAGNÓSTICO CRITERIOS DE SEVERIDAD

• (^) Irritabilidad
• Letargia
• (^) Frecuencia respiratoria marcadamente incrementada o disminuida
• Dificultad respiratoria marcada
• (^) Aleteo nasal
• (^) Apnea recurrente

EXÁMENES AUXILIARES No realice

• (^) Hemograma
• (^) Proteína C reactiva
• (^) Velocidad de sedimentación
• (^) Gases arteriales mida la saturación de oxígeno usando el pulsioxímetro de flujo en los niños con bronquiolitis no severa. - (^) No realice radiografías de tórax de rutina en bronquiolitis aguda no severa Indicarse en: - Dudas diagnósticas, - (^) Clínica atípica - Cuadros graves - (^) Mala evolución - (^) Las pruebas para la identificación de etiología viral actualmente se realizan en el marco de la vigilancia epidemiológica de las IRAS - No es indispensable para el diagnóstico y manejo de la Bronquiolitis

DIAGNÓSTICO

Imágenes Patología Clínica Exámenes especializados complementarios

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA TERAPEUTICA OXIGENOTERAPIA Administre oxigeno suplementario si se presentan:  (^) Saturación de oxígeno ≤92%  (^) Dificultad respiratoria  (^) Cianosis.  (^) Quejido SOLUCIÓN SALINA Utilizar solución salina al 0.9% en nebulización o en instilación nasal con el objetivo de mantener permeable las vías aéreas según requerimiento del paciente.

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA TERAPEUTICA ANTIPIRETICOS

INDICACIONES A LOS PADRES

• Identificación de SIGNOS DE ALARMA.
• Evitar el contacto con HUMO dentro de los ambientes
• (^) Padres o cuidadores deben ser capacitados por el personal de salud para CUMPLIR INDICACIONES médicas.
• Padres o cuidadores deben ser capacitados por el personal de salud para seguir las recomendaciones de cuidados generales FALTAN.

GRACIAS