BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
INTRODUÇÃO
A bronquiolite viral aguda (BVA) é uma inflamação inespecífica que afeta as pequenas vias
aéreas, caracterizada por inflamação, edema e necrose das células epiteliais respiratórias,
com impactação de muco causada por vírus, sendo o mais comum o vírus sincicial
respiratório (VSR).
A BVA geralmente ocorre no primeiro episódio de sibilância em lactentes menores de 12
meses. A infecção por VSR é frequente no primeiro ano de vida, com exposição quase
universal nos primeiros 2 anos, mas sem gerar imunidade duradoura, permitindo reinfecções
ao longo da vida.
A primoinfecção tende a ser mais grave e a doença é uma das principais causas de
morbidade e internação hospitalar no primeiro ano de vida, mesmo em países desenvolvidos.
Anticorpos maternos, que protegem contra infecções respiratórias, diminuem após o sexto
mês, deixando os lactentes mais vulneráveis, especialmente os prematuros.
Não há tratamento efetivo para BVA, apenas medidas de suporte.
A profilaxia medicamentosa eficaz disponível é o palivizumabe, um anticorpo monoclonal
contra o VSR, que reduz a gravidade da doença e o risco de internação.
EPIDEMIOLOGIA
O vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal patógeno causador da bronquiolite viral aguda
(BVA), responsável por 50-80% dos casos, seguido pelo rinovírus humano. A maioria das
crianças é infectada nos primeiros 2 anos de vida, com pico entre 2-3 meses devido à
redução dos anticorpos maternos. Lactentes prematuros têm maior risco de morbimortalidade
por não receberem adequadamente os anticorpos via placentária. Fatores de risco adicionais
incluem displasia broncopulmonar, idade menor que 12 meses, sexo masculino, aglomeração,
ausência de aleitamento materno, cardiopatia congênita e imunodeficiência. Outros vírus
como parainfluenza, metapneumovírus, coronavírus, adenovírus, influenza e enterovírus
também podem causar BVA, e coinfecções ocorrem em mais de 30% dos casos.
O VSR segue um padrão sazonal, predominando em climas frios ou períodos chuvosos.
Infecções subsequentes são comuns devido à falta de imunidade duradoura. Nos primeiros 2
anos de vida, a gravidade é maior devido ao calibre menor das vias aéreas e resposta
imunológica imatura. Um estudo do Datasus (2008-2015) mostrou um aumento de 49% nas
taxas de hospitalização por BVA, com uma diminuição em 2014 devido à introdução do
palivizumabe, mas voltando a aumentar posteriormente.
Patogênese
A transmissão do vírus sincicial respiratório (VSR) ocorre através do contato com secreções
respiratórias infectadas ou pela inalação de partículas respiratórias. O vírus adere às células-
alvo do hospedeiro pelas proteínas F e G, com a proteína F facilitando a fusão do envelope
viral com a membrana plasmática da célula hospedeira, iniciando a replicação viral no epitélio
nasal. O VSR rapidamente se espalha para as vias aéreas inferiores, atingindo as células
epiteliais ciliadas dos bronquíolos e pneumócitos dos alvéolos.
