BLOQUEIOS LOCO-REGIONAIS - Resumo dos principais bloqueios e relações anatômicas - 2025, Notas de aula de Anestesiologia

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BLOQUEIOS

LOCO-REGIONAIS

ANESTESIOLOGIA

Júlia Agra

Acadêmica de Medicina

Atualizado em 2025

RESUMÃO

MEDICINA

Bloqueios loco-regionais

Materiais

 Agulha de menor calibre possível (geralmente 22  com bisel curto e introduzida de 30° a 45°

 Estimulador de nervo periférico Corrente de I 0,1mA a 10mA (aprox. 0,5mA a 1mA ) Frequência  1 a 2 Hz/seg

 USG

Também são feitos com Anestésicos locais, então, lembrar das

dosagens:

Lidocaína a 1% ou 2% SEM ADRENALINA Bupivacaína 0,25 ou 0,5% SEM ADRENALINA Respeitar doses máximas:

Dose Local Até 20% da dose tóxica Qualquer lugar

 Coagulopatias → podem ser realizadas com USG

Anatomia

Membros inferiores

Plexo lombo-sacral (L2-S4)

Vem da parte posterior da pelve Apenas um nervo une as duas partes do plexo (sacral e lombar), N. LOMBOSSACRAL Se houver uma secção desse nervo haverá uma desconexão das partes.

Ramos do plexo lombar:

N. FEMORAL  L2L4  inerva região anterior da coxa N. OBTURATÓRIO  L2L4 inerva região medial (pele, músculo, gordura)

Ramos do plexo sacral:

N. ISQUIÁTICO L4S3  É o mais comprido e volumoso, passa normalmente abaixo do m. piriforme, inerva todos os músculos posteriores da coxa, perna e todo o pé Se divide em N. TIBIAL (medial) e N. FIBULAR (lateral) N. TIBIAL se divide em: N. PLANTAR MEDIAL e N. PLANTAR LATERAL N. FIBULAR se divide em: N. FIBULAR SUPERFICIAL E N. FIBULAR PROFUNDO

INERVAÇÃO DO PÉ

N. ULNAR  Flexão do punho e dedos da mão - N. FLEXOR ULNAR DO CARPO

INERVAÇÃO DA MÃO

Bloqueio MMII

Bloqueio do pé no tornozelo

Nervo bloqueado Local N. FIBULAR PROFUNDO

Logo acima da prega e flexã do pé, entre o tendão do m. extensor longo do hálux e extensor longo dos dedos N. SAFENO (SENSITIVO Infiltração subcutânea do meio até o maléolo medial N. FIBULAR SUPERFICIAL Da porção média até o maléolo medial N. SURAL Entre o tendão de aquiles e o maléolo lateral N. TIBIAL Perpendicular ao tendão de aquiles

N. FIBULAR PROFUNDO (onde está sendo puncionado)

N. TIBIAL N. SURAL

Bloqueio do Hálux

Aplicar no máximo 1,5mL de cada lado Inserir agulha perpendicularmente até tocar a face plantar do dedo e voltar injetando o AL

Bloqueio MMSS

Bloqueio de mão

N. MEDIANO

Entre tendão do m. palmar longo PL e tendão do m. flexor radial do carpo FRC A agulha é inserida até perfurar a fáscia profunda → é mais confiável simplesmente inserir a agulha até que ela entre em contato com o osso e retirar 2 a 3 mm e o AL é injetado. Três a 5 mililitros de AL são injetados.

N. RADIAL

O bloqueio do nervo radial é um “bloqueio de campoˮ e requer uma infiltração mais extensa devido à sua localização anatômica menos previsível e divisão em múltiplos ramos cutâneos menores.

Bloqueio do ramo sensorial dorsal do N. radial bloqueado pela inserção subcutânea da agulha 1 cm proximal ao estiloide radial

Aplicar 2mL de cada lado

Bloqueio do 1° quirodáctilo

Aplicar apenas medialmente Aplicar também pré-articular

Anestesia venosa de BIER

Vantagens

Execução simples

Desvantagens

Exige garroteamento

Tempo de latência curto Menos doses de anestésicos Menor frequência de falhas Retorno rápido das funções sensitivas e motoras Custo reduzido

Indicações

Exérese de cisto sinovial de punho ou pé

Microneurólises (cirurgia que libera um nervo comprimido ou preso por cicatrizes ou aderências em torno dele) Tenorrafias (reparo de tendões) Tenólises (procedimento cirúrgico realizado para liberar um tendão preso ou aderido em relação aos tecidos circundantes) Retirada de corpo estranho Correção de dedo em gatilho ou martelo

Limita o tempo cirúrgico Serve apenas para regiões inferiores ao cotovelo e joelho Impossibilidade de dessangramento nos traumas Analgesia pós-operatória de curta duração

Contra-indicações

ABSOLUTAS

Recusa Falta de condições para reanimação Arteriopatias avançadas Alergias aos AL RELATIVAS Laceração de tecido mole Abscessos Neuropatias periféricas