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Biossegurança em Odontologia: o ponto de vista dos
pacientes
Biosafety in Dentistry: the patients’ point of view
Tamara Younes^1 ; Silvia Letícia Freddo^2 ; Deison Alencar Lucietto^3
INTRODUÇÃO
A biossegurança envolve um conjunto de normas, ações e procedimentos considerados seguros para prevenir, controlar, minimizar ou eliminar riscos à saúde e ao meio ambiente1–4. Em Odontologia, especificamente, ela engloba questões éticas na relação de segurança entre proteção do paciente e da equipe odontológica, contribuindo para a qualidade dos procedimentos^5. A observância aos princípios de biossegurança é de grande importância, uma vez que cirurgiões-dentistas, auxiliares e pacientes estão expostos a diferentes riscos no consultório, sejam eles físicos, químicos, ergonômicos, biológicos, mecânicos (de acidentes) e pela falta de higiene e conforto^1. No âmbito dos riscos biológicos, deve-se atentar para o fato que o consultório é um ambiente com grande circulação de microrganismos^6 , pois vírus, bactérias, fungos e protozoários, integrantes da microbiota bucal, podem ser transmitidos por via
RESUMO
Objetivo: Considerando que as investigações sobre a temática costumam ser conduzidas com cirurgiões-dentistas e estudantes, este estudo teve como objetivo analisar conhecimentos e percepções sobre biossegurança em Odontologia a partir da perspectiva de pacientes. Métodos: Tratou-se de estudo populacional observacional transversal, de cunho descritivo. Os dados foram coletados através da aplicação de questionários dirigidos a pacientes, imediatamente após o atendimento, em um Curso de Odontologia do Rio Grande do Sul, Brasil. Resultados: Participaram 100 indivíduos. Parcela considerável não sabia ou nunca tinha ouvido falar em biossegurança. Identificaram-se lacunas no nível de informação sobre vias de transmissão de doenças, principais doenças passíveis de contaminação, riscos presentes no consultório, uso de EPI e higienização das mãos por parte dos cirurgiões-dentistas. Verificou-se que há desinformação, medo e até preconceito em relação à presença de indivíduos portadores de doenças infecciosas no consultório odontológico. Os pacientes demonstraram-se atentos ao uso de equipamentos de proteção individual, limpeza e organização do ambiente de trabalho. Conclusão: Concluiu-se que profissionais e estudantes de Odontologia precisam disponibilizar informações aos pacientes e, ao mesmo tempo, incorporar os cuidados de biossegurança de forma ampla e irrestrita, de modo a garantir a segurança e a qualidade aos atendimentos oferecidos. Descritores: Odontologia. Exposição a agentes biológicos. Estudantes. Pacientes. Riscos ocupacionais.
Data de recebimento: 06/11/ Data de aceitação: 18/01/
aérea, através do sangue, de outros fluídos orgânicos, pelo contato com os pacientes e à distância, em partículas em suspensão, no espirro e nos aerossóis. Vale lembrar que a transmissão de microorganismos pode acontecer tanto diretamente entre paciente e profissional^7 , como indiretamente, através da infecção cruzada, quando agentes infecciosos são transmitidos entre indivíduos dentro de um ambiente clínico^8 através da interação entre pessoas, o meio e fômites^3. Tendo em vista os diferentes riscos presentes no consultório odontológico, especialmente os biológicos, é preciso que todos os indivíduos sejam atendidos criteriosamente, independentemente de diagnóstico ou não de alguma doença contagiosa1,9. Caso exista negligência, os consultórios podem se tornar grandes focos de disseminação de infecções^6. Diferentes medidas preventivas, conhecidas como precaução-padrão, devem ser seguidas nas rotinas odontológicas, de modo a garantir a preservação
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(^1) Cirurgiã-dentista, Consultório odontológico privado, Frederico Westphalen, Rio Grande do Sul, Brasil. (^2) Professora do Curso de Odontologia da Unidade Central de Educação FAEM Faculdade (UCEFF), Chapecó, Santa Catarina, Brasil. (^3) Professor do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. Autor para correspondência: Tamara Younes. Rua Monsenhor Vittor Battistella N°. 807/ salas 3 e 4, Centro, Frederico Westphalen, RS, Brasil. CEP 98400-000. Telefone: +55 54 3744 2857. Contatos: e-mail: tamieyounes1@gmail.com; freddente@hotmail.com; deisonlucietto@hotmail.com
Arq Odontol, Belo Horizonte, 53: e14, 2017
da saúde da equipe e dos pacientes10,11. Essas medidas são facilmente acessíveis, a exemplo do Manual Serviços Odontológicos: prevenção e controle de riscos, com recomendações da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) do Ministério da Saúde 1. No entanto, mesmo existindo tais recomendações, muitos profissionais têm dúvidas ou, até mesmo, não se preocupam em relação às medidas de biossegurança12–14. Considerando que os pacientes também fazem parte do cotidiano dos consultórios odontológicos, questiona-se em que medida eles têm informações sobre os princípios e normas de biossegurança, uma vez que eles podem auxiliar os profissionais tanto incentivando aos cuidados quanto fiscalizando as práticas de biossegurança adotadas. Diante de tal entendimento, verificou-se que os estudos nacionais sobre biossegurança em Odontologia frequentemente envolvem conhecimentos e condutas quanto às medidas de precaução-padrão de cirurgiões-dentistas e estudantes6,7,10,12,14–17^ ou tratam da prevalência e manejo de acidentes, especialmente com materiais biológicos, no consultório13,18–22^. Dessa forma, até o momento, não foram localizados estudos que envolvessem a perspectiva dos pacientes. Diante dessa limitação, este estudo teve como objetivo analisar o nível de informação e as percepções de pacientes sobre biossegurança em Odontologia. Ele parte do pressuposto que a inclusão do ponto de vista dos pacientes na temática é relevante, uma vez que eles tanto influenciam quanto são influenciados na prestação da assistência odontológica.
MATERIAL E MÉTODOS
Tratou-se de estudo populacional observacional descritivo transversal, realizado nas salas de espera das clínicas do Curso de Odontologia da Faculdade Especializada na Área de Saúde do Rio Grande do Sul (FASURGS), cidade de Passo Fundo/RS, Brasil. Todos os preceitos éticos da pesquisa envolvendo seres humanos foram respeitados, de acordo com a Resolução CNS Nº. 466/2012. A pesquisa foi aprovada via Plataforma Brasil sob o Parecer Nº. 1.676.626. Como não existia à epoca um sistema de informação que possibilitasse quantificar o universo de pacientes em atendimento, foram incluídos, por conveniência, 100 indivíduos de ambos os sexos, com mais de 18 anos de idade, que estavam em atendimento regular nas clínicas odontológicas, independentemente da especialidade e que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foram excluídos indivíduos analfabetos, com problemas cognitivos e com dificuldade de comunicação. A coleta de dados foi realizada através de questionário autoaplicado com 16 questões de múltipla escolha, organizadas nos seguintes blocos:
- dados sociodemográficos do paciente; 2) motivos
e tempo em atendimento odontológico; 3) nível de informação sobre riscos, transmissão de doenças e cuidados de biossegurança em Odontologia; 4) percepções sobre portadores de doenças infecciosas, uso de EPI e cuidados adotados pelo estudante no último atendimento; e 5) avaliação do último atendimento recebido. O questionário foi construído especificamente para a pesquisa, uma vez que não foram localizados instrumentos voltados para o levantamento de perspectivas de pacientes sobre cuidados com biossegurança em Odontologia. Foi realizado o teste do instrumento com dez pacientes, sendo necessários pequenos ajustes para assegurar a clareza das questões. Os dados foram coletados por uma mesma pesquisadora previamente treinada quanto à abordagem, após o término dos atendimentos, através de idas a campo em dez datas alternadas entre os meses de outubro e novembro de 2016. As respostas dos questionários foram tabuladas e transferidas para um banco de dados no Programa Microsoft Excel® (2016). Esses dados foram submetidos à análise estatística descritiva simples, com medidas de frequência e porcentagem, com o auxílio do Programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)® versão 20.0.
RESULTADOS
CARACTERÍSTICAS DOS PACIENTES, MOTIVO E
TEMPO EM ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO
Participaram do estudo 100 pacientes (100%), com predominância do sexo feminino (58,0%). As idades variavam de 18 a 82 anos, com média de 41, anos. Quanto à escolaridade, a maioria tinha concluído o ensino médio (66,0%), seguida de ensino superior (24,0%), especialização (4,0%) e ensino fundamental incompleto (4,0%). As três maiores demandas por atendimento odontológico foram tratamento restaurador (23,0%), prevenção/revisão (18,0%) e tratamentos endodônticos (16,0%). A maioria dos pacientes estava em atendimento odontológico há menos de um ano (86,0%). Desses, 39,0% há menos de mês, 23,0% entre 1 e 3 meses, 16,0% entre 3 e 6 meses e 8,0% entre 6 meses e um ano.
NÍVEL DE INFORMAÇÃO DOS PACIENTES SOBRE RISCOS, TRANSMISSÃO DE DOENÇAS E CUIDADOS DE BIOSSEGURANÇA EM ODONTOLOGIA
Metade dos pacientes tinha limitado nível de informação sobre biossegurança, quando se verificou que 35 indivíduos (35,0%) nunca tinham ouvido falar em biossegurança (35,0%) e outros 15 (15,0%) não souberam responder (Tabela 1).
sífilis, herpes e AIDS, constatou-se que 42 participantes (42,0%) não aceitariam e quatro (4,0%) não tinham certeza sobre essa possibilidade. Já, caso fosse o cirurgião-dentista o portador de tais doenças, 36 pacientes (36,0%) não aceitariam e 6 (6,0%) ficaram em dúvida. Destaca-se que 12 indivíduos (12,0%) optaram por não responder à pergunta (Tabela 3).
PERCEPÇÕES DOS PACIENTES SOBRE PORTADORES
DE DOENÇAS INFECCIOSAS, USO DE EPI, CUIDADOS
DO ESTUDANTE E AVALIAÇÃO DO ATENDIMENTO
RECEBIDO
Quando perguntados se aceitariam ser atendidos por um profissional que trata indivíduos portadores de doenças infecciosas como hepatites,
Tabela 2 - Nível de informação dos pacientes sobre importância da lavagem das mãos e uso de EPI pelo cirurgião-dentista Variável n % Quando o cirurgião-dentista precisa lavar as mãos? Antes de atender cada paciente 50 50, Após atender cada paciente 25 25, No início do dia de trabalho 7 7, No final do dia de trabalho 7 7, Não necessita lavar porque utiliza luvas - - Não sei 1 1, Total 100 100 Quando o cirurgião-dentista precisa usar, em conjunto, avental, máscara, gorro, óculos de proteção e luvas? Para atender todos os pacientes 76 76, Apenas para atender pacientes com alguma doença transmissível 7 7, Apenas para atender pacientes que precisem fazer cirurgia 7 7, Apenas para evitar que o cirurgião-dentista se suje 5 5, Apenas para demonstrar que o cirurgião-dentista é limpo 1 1, Apenas para atender pacientes considerados sujos - - Outro (para não contrair doenças) 1 1, Não sei 3 3, Total 100 100
Tabela 3 - Percepções dos pacientes sobre ser atendido por cirurgião-dentista que é portador ou que atende pacientes portadores de doenças infecciosas Variável n % Aceitaria ser atendido por dentista que atende pacientes com hepatites, sífilis, herpes e AIDS? Sim 49 49, Não 42 42, Não tenho certeza 4 4, Não respondeu 5 5, Total 100 100 Aceitaria ser atendido por dentista que é portador de hepatites, sífilis, herpes e AIDS? Sim 46 46, Não 36 36, Não tenho certeza 6 6, Não respondeu 12 12, Total 100 100
Sobre os cuidados de biossegurança observados no último atendimento odontológico recebido, todos os pacientes (100%) perceberam que
o estudante que lhe atendeu usava máscara, luva e avental (jaleco) branco fechado de mangas longas. O uso do gorro e de sapato fechado foram relatados
sendo seu uso identificado por 80,0% dos pacientes (Tabela 4).
Tabela 4 - Percepções dos pacientes sobre uso de itens de proteção (EPI) no atendimento odontológico
Variável n % Quais itens de proteção o estudante que lhe atendeu estava usando? Máscara 100 100 Luva 100 100 Avental ou jaleco fechado e de mangas longas 100 100 Gorro 95 95, Sapato fechado 95 95, Óculos de plástico 80 80, Quais itens de proteção o estudante que lhe atendeu pediu para você usar? Avental de plástico ou papel 77 77, Óculos de proteção 44 44, Gorro 21 21, O uso conjunto do avental, máscara, gorro, óculos de proteção e luvas pelo cirurgião-dentista é: Muito importante 86 86, Importante 14 14, Nem importante, nem não importante - - Não importante - - Nada importante - - Total 100 100
Em relação aos itens de proteção que o estudante ofereceu ao paciente no último atendimento, constatou-se que o avental de plástico ou de papel (babeiro) foi item mais oferecido (77,0%). Menos da metade dos indivíduos (44,0%) recebeu óculos de proteção. Um percentual menor ainda, 21,0%, relatou ter recebido gorro para proteção dos cabelos. Quanto à avaliação da importância do uso de EPI completo pelo cirurgião-dentista, 86 pacientes (86,0%) identificaram que o uso concomitante de avental, máscara, gorro, óculos de proteção e luvas é muito importante. Nenhum paciente avaliou o
uso desses EPIs como nem importante, nem não importante, não importante ou nada importante. No que se refere à limpeza das vestimentas brancas dos estudantes que realizaram o atendimento, a quase totalidade dos pacientes as identificou como de forma bastante positiva, como muito limpas (44,0%) ou limpas (54,0%). De modo semelhante, ao serem indagados sobre a organização da mesa clínica, dos instrumentais e do equipamento odontológico, apenas 4,0% dos pacientes a classificou como nem organizado, nem desorganizado. Para 45,0% dos indivíduos as condições de trabalho estavam muito organizadas (Tabela 5).
por 95,0% dos indivíduos. Os óculos de proteção (plásticos) foram os itens do EPI menos presentes,
Tabela 5 - Percepções dos pacientes sobre a limpeza das vestimentas brancas e a organização do ambiente clínico do estudante que realizou o atendimento odontológico
Variável n % Como você percebeu a limpeza das vestimentas brancas (calça, calçados e avental) do estudan- te que lhe atendeu? Muito limpas 44 44, Limpas 54 54, Nem sujas, nem limpas 2 2, Sujas - - Muito sujas - -
via sanguínea e seus derivados (parenteral)^9. O HBV representa um dos maiores riscos para os cirurgiões- dentistas^17 e pode ser transmitido pelo sangue, fluidos salivares e creviculares^9. Ressalte-se, também, que o HCV, motivo de grande preocupação saúde pública^9 , pode ser transmitido via sanguínea^26. Chamou a atenção, entretanto, que a hepatite C foi mais citada (63,0%) que a hepatite B (48,0%), reforçando o desconhecimento sobre os seus comportamentos. Mesmo que as hepatites B e C representem importantes riscos em Odontologia3,17^ , doenças como sífilis e tuberculose, ambas causadas por bactérias, também foram citadas pelos participantes desse estudo, porém em menor número: 19,0% e 11,0%, respectivamente. Vale atentar que influenza, herpes, mononucleose, rubéola, sarampo, caxumba, micoses e conjuntivites, não menos importantes, também podem ser transmitidas no consultório1,9. Elas não devem ser menosprezadas, em função de seus prejuízos à saúde1,3,27–29^ e exigem cuidados de biossegurança por parte da equipe odontológica. Dentro desse contexto, contudo, deve-se entender que a transmissão de microrganismos patogênicos, não necessariamente significa infecção. Tipos de microrganismos, volume de fluido, nível da virulência, condições sistêmicas, suscetibilidade do hospedeiro e forma como os microrganismos são transmitidos, entre outros, influenciam no processo infeccioso16,^. O consultório odontológico é um local com grande circulação de microrganismos provenientes da cavidade oral dos pacientes^6. Entretanto, para 34,0% dos participantes desse estudo, o consultório oferece baixo risco, denotando, mais uma vez, limitada percepção dos riscos biológicos inerentes ao ambiente clínico. Considerando os riscos envolvidos na assistência odontológica, cirurgiões-dentistas e auxiliares devem conhecer e aplicar medidas de precaução-padrão e proteção^1. Dentre essas, a vacinação é considerada uma das mais importantes medidas e é recomendada para toda a equipe odontológica^16 , sendo que as vacinas mais importantes são contra hepatite B, influenza, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e dupla tipo adulto (difteria e tétano)^1. Para garantir a segurança nos procedimentos odontológicos devem ser seguidas medidas no atendimento a todos os pacientes: desinfetar as superfícies, utilizar barreiras físicas nos equipamentos, esterilizar instrumentos, utilizar EPI completo, lavar as mãos, manipular cuidadosamente os materiais, transferir os materiais utilizando-se uma bandeja com paredes rígidas, manter as caixas de descarte em locais visíveis e descartar adequadamente os resíduos gerados1,7,23. Tanto os EPIs, como máscara, luva, óculos proteção/protetores oculares, gorro, calçado fechado e avental de mangas longas1,9,23,25^ quanto a
utilização de barreiras de proteção nas superfícies no consultório^6 devem ser sempre utilizados. Grande parte dos participantes desse estudo (76,0%) reconheceu que o uso dos EPIs é necessário para todos os pacientes. Outra medida de prevenção fundamental reside na lavagem das mãos. Nesse sentido, foram observadas lacunas no nível de informação dos participantes dessa investigação, quando para 14,0% ela poderia acontecer apenas no início (7,0%) ou no término (7,0%) do turno de atendimento. Salienta-se que a lavagem das mãos é considerada a ação isolada mais importante para a prevenção e o controle das infecções. É preciso esclarecer que ela deve ser feita no início e no término de cada turno, entre os atendimentos e após a retirada das luvas^1. Assim, estimula-se que os pacientes vejam os profissionais fazendo a lavagem das mãos, como uma forma de gerar maior confiança e segurança. Evidenciou-se que 42,0% dos pacientes dessa pesquisa não aceitariam receber atendimento de cirurgião-dentista que trata portadores de doenças transmissíveis. Caso fosse o cirurgião-dentista o portador dessas doenças, 36,0% não aceitaria ser atendido. Vale destacar que 12 pacientes (12,0%) optaram por não responder essa questão, o que pode ter acontecido em função de constrangimentos pela presença da pesquisadora quando da aplicação do questionário. No entanto, os achados, em conjunto, sugerem desinformação, medo ou até mesmo preconceito com pacientes ou profissionais portadores de doenças como hepatites, sífilis, herpes ou AIDS. Por isso, é preciso reforçar aos pacientes que, em âmbito odontológico, todos os indivíduos devem ser tratados como potencialmente infectados, de modo a garantir indistintamente os cuidados de biossegurança. Além disso, cabe aos profissionais adotarem medidas de precaução para minimização ou a erradicação dos riscos pelo uso de EPI, barreiras protetoras, soluções assépticas e esterilização dos instrumentais utilizados1,14. Quanto ao uso de EPI pelos estudantes que realizaram o último atendimento, os pacientes relataram que o óculos de proteção foi o item menos percebido (80,0%). Conforme já salientado, é fundamental o seu uso em todos os procedimentos. No que se refere ao uso de EPI completo, identificou-se que a totalidade dos pacientes percebeu seu uso como muito importante (86,0%) ou importante (14,0%), sugerindo que há entendimento sobre sua relevância, mesmo que sem conhecer os motivos do seu uso. Outro aspecto preocupante quanto ao uso de EPI diz respeito ao fato que apenas 44,0% dos participantes recebeu óculos de proteção e 21,0% gorro, demonstrando falta de atenção por parte dos estudantes e até mesmo reduzida cobrança pelos professores, pois
há orientação para o seu uso. É preciso proteger o paciente durante os atendimentos, uma vez que a manipulação de instrumentais pontiagudos, produtos químicos e aerossóis contaminados podem causar acidentes. Além do EPI, aspectos como higiene pessoal e organização do ambiente de trabalho são dimensões que devem ser atentadas, uma vez que influenciam na percepção da qualidade e na segurança da assistência. Em função disso, é preciso manter roupas, calçados e avental limpos e em bom estado, sendo orientado que as vestimentas sejam lavadas após cada dia/ turno de trabalho. Neste contexto, apenas 2,0% dos questionados responderam que a roupa de quem lhe atendeu podia ser classificada como nem limpa, nem suja. E, menos da metade dos pacientes (45,0%) percebeu que a mesa do operador estava muito organizada. Ressalta-se que uma mesa clínica e equipamentos bem organizados oferecem eficiência e segurança ao operador, devendo ser sempre monitorados pela equipe. Dessa forma, é muito importante que os pacientes se sintam seguros ao receber atendimento em um curso de Odontologia, uma vez que há uma situação de aprendizagem envolvida. Nesta pesquisa, 96,0% dos indivíduos afirmaram se sentir muito seguros ou seguros com os atendimentos, o que pode ocorrer em função da supervisão docente e até mesmo pelas condutas de biossegurança observadas pela maior parcela dos pacientes. Esse estudo teve como pressuposto a defesa da inclusão do ponto de vista dos pacientes na temática da biossegurança em Odontologia, uma vez que eles tanto influenciam quanto são influenciados na prestação da assistência odontológica. Entende-se que a falta de informação pode impactar nos cuidados adotados pela equipe, uma vez que o desconhecimento resulta em limitado controle sobre as condutas. Por isso, defende-se que estudantes e profissionais reforcem a importância dos cuidados com a biossegurança, em ações de educação em saúde, durante a conversa com os pacientes em atendimento e através da corporeificação das palavras em atitudes. As limitações encontradas na consecução da pesquisa dizem respeito especialmente à sua abrangência, tanto por ter sido realizada em única instituição, quanto pela amostra utilizada, aspectos que inviabilizam a extrapolação acrítica dos achados e que, por isso, instigam novos estudos.
CONCLUSÃO
Através da realização desse estudo identificou- se, sob o ponto de vista dos pacientes, limitado nível de informação sobre riscos, transmissão de doenças
e cuidados de biossegurança em Odontologia. Além disso, verificou-se que há desconhecimento, medo e/ ou preconceito em relação à presença e ao atendimento de indivíduos portadores de doenças infecciosas no consultório. Contudo, paradoxalmente, observou-se que os pacientes estavam atentos ao uso de EPIs, à limpeza e à organização do ambiente de trabalho, mesmo que sem conhecer seus fundamentos técnico-científicos. A abordagem seguida aponta para a necessidade de profissionais e estudantes disponibilizarem informações aos seus pacientes e, ao mesmo tempo, incorporarem os cuidados de biossegurança de forma irrestrita, uma vez que suas atitudes repercutem na segurança e na confiança, indispensáveis para o sucesso da terapêutica. Oferecer voz e privilegiar a perspectiva dos pacientes, então, revelou-se como um caminho oportuno para repensar o fazer cotidiano em Odontologia, onde o espaço e a responsabilidade pela biossegurança nos atendimentos passa a ser compartilhado por todos os envolvidos.
ABSTRACT
Aim: Considering that studies on the subject are usually conducted with dental surgeons and students, this study aimed to analyze the knowledge and perceptions about biosafety in Dentistry from the patients’ perspective. Methods: This was a cross- sectional, observational, descriptive study. Data were collected through the application of questionnaires addressed to patients immediately after appointments in a dentistry course in Rio Grande do Sul, Brazil. Results: A group of 100 individuals participated. A considerable portion did not know or had never heard of biosafety. Gaps in the level of information were identified regarding the forms of disease transmission, major diseases that could cause contamination, risks present in the dental office, use of PPE, and hand hygiene by dental surgeons. It was verified that there is disinformation, fear, and even prejudice in relation to the presence of individuals with infectious diseases in the dental office. Patients were attentive to the use of personal protective equipment, cleaning, and organization of the work environment. Conclusion: Conclusion was that Dentistry professionals and students must make information available to patients while simultaneously incorporating biosafety care in a broad and unrestricted manner in order to guarantee safety and quality in the rendering of medical care services. Uniterms: Dentistry. Expusure to biological agents. Students. Patients. Occupational risks.
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