Avci tratamento e hemorrágico | Resumos Neurologia

AVC isquêmico e hemorrágico

• Trombólise

• Trombectomia

• Sem trombólise ou trombectomia

Trombólise

A trombólise tem alto nível de evidência no AVC, mas

devemos saber se ele tem critérios de inclusão ou

exclusão.

A trombólise é um remédio endovenoso, a ALTEPLASE

(RTPA IV), que tenta dissolver o trombo. Seu principal

risco é sangramento. Quando bem indicado o

benefício supera o risco, reduz sequelas e

mortalidade.

Critérios para a trombólise

• ≥18 anos

• Déficit neurológico focal súbito

• ICTUS ≤ 4h30min – HORA EM QUE PCTE FOI

VISTO BEM PELA ÚLTIMA VEZ. Se ele acorda

com o déficit, o ictus é desconhecido, NÃO

trombolisar. Caracterizar o ictus.

• Ausência de hipoglicemia importante

• Ausência de sangramento na TC, tem que ter

uma TC.

• Ausência de contraindicações.

Wake up stroke paciente dorme bem e acorda com o

déficit, o ictus é desconhecido, mas sabe-se que

estatisticamente, esse AVC ocorre perto da manhã.

Nessa situação podemos usar a RNM, observar se tem

dissociação entre difusão e flair. A alteração na difusão

ocorre muito rápido, no flair demora cerca de 4h. Se o

pcte acorda com o AVC, pode fazer a RNM, se não

tiver alteração em difusão e não tem no flair, ele pode

ser trombolisado. Se alterou a difusão e flair, já tem

muito tempo da isquemia.

CONTRAINDICAÇÕES DA TROMBÓLISE

• TCE grave, AVCi, cirurgia do SNC nos últimos 3

meses.

• Histórico de hemorragia cerebral ou neoplasia

intracraniana.

• Sinais e sintomas de HSA, endocardite

infecciosa e dissecção de aorta.

• Neoplasia ou sangramento TGI nos últimos 21

dias

• TC de crânio com hemorragia

• Uso de anticoagulante nas últimas 48h

Usando Warfarina com INR acima de 1,7

• PAS maior que 185 e PAS acima de 110

• Alterações laboratoriais, INR, plaqueta.

TEM QUE ESTAR ABAIXO DE 185X110, caso acima,

reduzir a PA e iniciar trombólise, NITROPRUSSIATO

VENOSO. Trombolisa antes do exame laboratorial sair!

CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS

• NIHSS acima de 22, quanto mais alto o NIHSS,

pior o prognóstico e tem mais chance de

sangrar

• Acima de 80 anos

• Gravidez

• Aneurisma não roto menor que 1cm

• Crise epilética no início do déficit

• Antiagregante- AAS. Anticoagulante é

absoluto

TROMBÓLISE

Alteplase (rTPA)

• Dose 0,9mg/kg (max. 90mg)

• 10% em bólus + 90% em 1h

• Infundir em acesso periférico, calibroso.

• Atenção com trombolítico no equipo,

monitorizar o paciente.

CUIDADOS

• Fazer o NIHSS de 15/15 minutos durante a

trombólise.

• Jejum até 24h após trombólise >> deixar com

soro glicosado

• Controle PA (<180/105) nas primeiras 24h e

glicemia (70 a 160) reduz sangramentos.

• A PA ANTES DA TROMBÓLISE É 185X110,

APÓS A TROMBÓLISE A META É 180X105.

• Evitar febre nestes pacientes.

• Evitar fazer punções desnecessárias, colocar

sondas, pois aumenta risco de sangramento,

evitar colher exame desnecessário.

• Fica no CTI monitorizado.

Se ele não piorou, NIHSS melhorou, ficou estável, em

24h fazer uma nova TC para ver se houve

sangramento.

SANGRAMENTO DEVIDO A TROMBÓLISE

Suspeitar de sangramento intracraniano, se:

• Redução repentina do NC, piora maior ou

igual a 4 pontos no NIH.

Pré-visualização parcial do texto

Baixe Avci tratamento e hemorrágico e outras Resumos em PDF para Neurologia, somente na Docsity!

AVC isquêmico e hemorrágico

Trombólise
Trombectomia
Sem trombólise ou trombectomia

Trombólise

A trombólise tem alto nível de evidência no AVC, mas devemos saber se ele tem critérios de inclusão ou exclusão. A trombólise é um remédio endovenoso, a ALTEPLASE (RTPA IV) , que tenta dissolver o trombo. Seu principal risco é sangramento. Quando bem indicado o benefício supera o risco, reduz sequelas e mortalidade. Critérios para a trombólise

≥18 anos
Déficit neurológico focal súbito
ICTUS ≤ 4h30min – HORA EM QUE PCTE FOI VISTO BEM PELA ÚLTIMA VEZ. Se ele acorda com o déficit, o ictus é desconhecido, NÃO trombolisar. Caracterizar o ictus.
Ausência de hipoglicemia importante
Ausência de sangramento na TC, tem que ter uma TC.
Ausência de contraindicações. Wake up stroke paciente dorme bem e acorda com o déficit, o ictus é desconhecido, mas sabe-se que estatisticamente, esse AVC ocorre perto da manhã. Nessa situação podemos usar a RNM, observar se tem dissociação entre difusão e flair. A alteração na difusão ocorre muito rápido, no flair demora cerca de 4h. Se o pcte acorda com o AVC, pode fazer a RNM, se não tiver alteração em difusão e não tem no flair, ele pode ser trombolisado. Se alterou a difusão e flair, já tem muito tempo da isquemia. CONTRAINDICAÇÕES DA TROMBÓLISE
TCE grave, AVCi, cirurgia do SNC nos últimos 3 meses.
Histórico de hemorragia cerebral ou neoplasia intracraniana.
Sinais e sintomas de HSA, endocardite infecciosa e dissecção de aorta.
Neoplasia ou sangramento TGI nos últimos 21 dias
TC de crânio com hemorragia
- Uso de anticoagulante nas últimas 48h Usando Warfarina com INR acima de 1,
- PAS maior que 185 e PAS acima de 110
- Alterações laboratoriais, INR, plaqueta. TEM QUE ESTAR ABAIXO DE 185X110, caso acima, reduzir a PA e iniciar trombólise, NITROPRUSSIATO VENOSO. Trombolisa antes do exame laboratorial sair! CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS
- NIHSS acima de 22, quanto mais alto o NIHSS, pior o prognóstico e tem mais chance de sangrar
- Acima de 80 anos
- Gravidez
- Aneurisma não roto menor que 1cm
- Crise epilética no início do déficit
- Antiagregante- AAS. Anticoagulante é absoluto TROMBÓLISE Alteplase (rTPA)
Dose 0,9mg/kg (max. 90mg)
10% em bólus + 90% em 1h
Infundir em acesso periférico, calibroso.
Atenção com trombolítico no equipo, monitorizar o paciente. CUIDADOS
Fazer o NIHSS de 15/15 minutos durante a trombólise.
Jejum até 24h após trombólise >> deixar com soro glicosado
Controle PA (<180/105) nas primeiras 24h e glicemia (70 a 160) reduz sangramentos.
A PA ANTES DA TROMBÓLISE É 185X110, APÓS A TROMBÓLISE A META É 180X.
Evitar febre nestes pacientes.
Evitar fazer punções desnecessárias, colocar sondas, pois aumenta risco de sangramento, evitar colher exame desnecessário.
Fica no CTI monitorizado. Se ele não piorou, NIHSS melhorou, ficou estável, em 24h fazer uma nova TC para ver se houve sangramento. SANGRAMENTO DEVIDO A TROMBÓLISE Suspeitar de sangramento intracraniano, se:
Redução repentina do NC, piora maior ou igual a 4 pontos no NIH.

Cefaleia intensa; Elevação súbita da PA.
Náuseas, vômitos e convulsão. PARAR a infusão do rtPA TC de crânio urgente
Coletar: Hemograma, plaquetas, TP, TTPA, fibrinogênio.
Se hematoma na TC de crânio >> avaliação NEUROCIRURGICA.
Se o sangramento não for intracraniano, por exemplo, se for gengival, pequeno, só comprimir, não precisa parar a trombólise. RISCOS DA TROMBÓLISE
Reação alérgica, anafilaxia ou angioedema. >> Parar trombolítico!!!
Fazer Metilprednisolona + difenidramina.
Adrenalina subcutânea se casos graves, IOT, se necessário.

Trombectomia mecânica

Estudos e guidelines anteriores >> classicamente em até 6h.
Novos estudos mostram benefícios em janela de até 24h , usando neuroimagem avançada.
Ideal para oclusão de vasos/ramos proximais EX: ramo M1 da ACM: pedir TC de crânio com contraste de vasos cervicais me intracranianos.
Estudos comparam necessidade de trombólise

trombectomia mecânica versus trombectomia mecânica isolada.

No Brasil se sugere trombólise + trombectomia mecânica.
NÃO SE FAZ TROMBECTOMIA PARA AVC LACUNAR, É PARA OCLUSÕES PROXIMAIS, COMO CARÓTIDA E RAMO PROXIMAL DA CEREBRAL MÉDIA. Se o paciente tem uma oclusão proximal, a chance de recanalizar é baixa, então merece associar uma trombectomia. Se fizer a trombectomia muito precoce, teoricamente pode fazer só a trombectomia, mas no Brasil não acontece, então podemos fazer a trombólise até a pessoa que faz a trombectomia chegar. CRITÉRIOS PARA A TROMBECTOMIA
Paciente que era funcional previamente
Oclusão proximal M1 ou carótida interna
NIHSS maior do que 6
Tem TC com poucas áreas de hipodensidade
Ser feita em até 6-24h Nos pacientes NÃO-ELEGÍVEIS a trombólise e/ou trombectomia mecânica – fase aguda: No AVC maior, se não for trombolisar e nem fazer trombectomia, na fase aguda, dar uma dose de ataque de AAS- comprimidos, inicia heparina profilática, estatina de alta potência
AAS nas primeiras 48h horas nos casos não trombolizados
Estatina de alta potência: Atorvastatina, Rosuvastatina
Controle glicêmico
Meta pressórica 220X.
Dose de ataque de AAS 3 CP e clopidogrel + estatina + heparina.
AVC MINOR E AIT: AAS 3 CP E CLOPIDOGREL CP 21DIAS. DUPLA ANTIAGREGAÇÃO. SE NÃO FOR TROMBOLISAR E NÃO FOR FAZER TROMBECTOMIA, A META PRESSÓRICA É ABAIXO DE 220X120 NAS PRIMEIRAS 24H. METAS PRESSÓRICAS SABER
PA<185x 110 – antes de trombolisar
PA<180x 105 – durante infusão trombolítico e nas 24h primeiras horas.
PAS entre 180 e 140mmHg pós trombectomia mecânica.
PA<220x 120 – nas primeiras 24h do AVCi não trombolisado.
PAS entre 160 e 140 de sistólica no AVCh. Na internação o objetivo é evitar que o paciente faça uma recorrência, garantir a estabilidade do paciente e investigar a causa do AVC. INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL NA INTERNAÇÃO
Hemograma, função renal, coagulograma, lipidograma, perfil glicêmico, ECG, holter, ECO, doppler de carótidas e vertebrais, angioTC, angioRNM. Quando em jovem (abaixo de 50 anos):

No paciente idoso, uma causa que é muito comum

é doença do próprio vaso, a angiopatia amiloide, o

sangramento ocorre pois o vaso está doente e

simplesmente sangra, ainda mais porque o idoso

faz uso de medicação que contribui para

sangramento. Acometem áreas maiores,

sangramentos LOBARES.

TRATAMENTO HSA

ABCDE
Internar
Monitorizar
Manter o pcte euvolêmico
Chamar neurocirurgia
Avaliar uso do nimodipino
Manter pas entre 140 - 160
Tratar complicações

AVC HEMORRÁGICO LOBAR

TRATAMENTO

Provavelmente não é por HAS, é idoso, pode ser

tumor, angiopatia amiloide, é intra

parenquimatoso e lobar.

SANGRAMENTO NUCLEOS DA BASE

HAS, etilista, acomete núcleos da base, uso de

cocaína. Monitorizar, UTI, pas 140- 16 0, parecer

na neurocirurgia, dependendo, observar se o

sangramento reabsorve. Intra parenquimatoso.

ESCORE DE RISCO – ICH SCORE

Avalia o prognóstico do paciente com ACVH.

Avalia 5 fatores que definem o risco de

mortalidade. IMPORTANTE SABER.

Glasgow: quanto mais baixo, pior.
Volume do hematoma: acima de 30ml são

maiores.

Inundação ventricular: pior prognostico,

faz hidrocefalia.

Origem infratentorial: pior prognostico

pois tem risco maior de compressão de

tronco.

Idade: acima de 80 anos pior prognóstico.

Se pontua 4, a mortalidade é 90%, se 5, 100%.

Se 0, a mortalidade é baixa. Entre 0 e 2, bom

prognóstico.

CONDUTA

ABCDE e garantir estabilidade

hemodinâmica.

IOT e VMI se Glasgow <9.
CTI e suporte intensivo + parecer à

neurocirurgia.

Evitar febre, desidratação, distúrbios

eletrolíticos (especialmente do sódio) e

metabólicos.

Manter uma boa pressão de perfusão

cerebral, sem aumento excessivo da PAM

devido ao risco aumentado de sangramento

>> PAS entre 160 e 140, caso esteja sem

PIC.

Tratamento de crises convulsivas e sedo

Avci tratamento e hemorrágico, Resumos de Neurologia

Documentos relacionados

Pré-visualização parcial do texto

Baixe Avci tratamento e hemorrágico e outras Resumos em PDF para Neurologia, somente na Docsity!

AVC isquêmico e hemorrágico

Trombólise

Trombectomia mecânica

No paciente idoso, uma causa que é muito comum

é doença do próprio vaso, a angiopatia amiloide, o

sangramento ocorre pois o vaso está doente e

simplesmente sangra, ainda mais porque o idoso

faz uso de medicação que contribui para

sangramento. Acometem áreas maiores,

sangramentos LOBARES.

TRATAMENTO HSA

AVC HEMORRÁGICO LOBAR

TRATAMENTO

Provavelmente não é por HAS, é idoso, pode ser

tumor, angiopatia amiloide, é intra

parenquimatoso e lobar.

SANGRAMENTO NUCLEOS DA BASE

HAS, etilista, acomete núcleos da base, uso de

cocaína. Monitorizar, UTI, pas 140- 16 0, parecer

na neurocirurgia, dependendo, observar se o

sangramento reabsorve. Intra parenquimatoso.

ESCORE DE RISCO – ICH SCORE

Avalia o prognóstico do paciente com ACVH.

Avalia 5 fatores que definem o risco de

mortalidade. IMPORTANTE SABER.

maiores.

faz hidrocefalia.

pois tem risco maior de compressão de

tronco.

Se pontua 4, a mortalidade é 90%, se 5, 100%.

Se 0, a mortalidade é baixa. Entre 0 e 2, bom

prognóstico.

CONDUTA

hemodinâmica.

neurocirurgia.

eletrolíticos (especialmente do sódio) e

metabólicos.

cerebral, sem aumento excessivo da PAM

devido ao risco aumentado de sangramento

>> PAS entre 160 e 140, caso esteja sem

PIC.

analgesia.

Tratar hipertensão intracraniana (HIC) >>

monitorar PIC, cabeceira 30 graus, sedação,

manitol, neurocirurgia...

Tratamento cirúrgico >> deterioração progressiva

com efeito de massa, hidrocefalia aguda etc.

Identificar causa, tratar causa e prevenir novos

eventos.

RESUMO TRATAMENTO

ABCDE, GARANTIR ESTABILIDADE

HEMODINÂMICA, SE ECG BAIXO, AVALIAR

IOT, CTI, PARECER DA NEUROCIRURGIA,

EVITAR FEBRE, DESIDRATAÇÃO,

DISTURBIOS HIDROELETROLITICOS, PAS

ENTRE 140- 160.

EXCETO SE TIVER HIC, AÍ TEM QUE

MONITORAR A PIC E MANTER A META DE

ACORDO COM A PERFUSÃO CEREBRAL.

AVALIAR A META DE PAS DE ACORDO COM

A PIC.

SE TIVER HIC, MONITORAR A PIC,

CABECEIRA A 30 GRAUS, FAZER MANITOL,

SEDAR O PCTE E CHAMAR

NEUROCIRURGIA.

SE TIVER RISCO DE COMPLICAÇÕES, IOT E

MANITOL VENOSO.

TRATAR A CAUSA, PREVENIR NOVOS

EVENTOS.