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Avaliação B Enfermagem na Saúde do Adulto Professora: Fábila Passos
Aluno:Tania Tamaris Miranda Silva Turma: 5ª fase
1. Quanto às doenças RESPIRATÓRIAS, assinale V ou F para as alternativas. (V) DPOC é uma situação clínica que se caracteriza pela presença de obstrução ou limitação crônica do fluxo aéreo, apresentando progressão lenta e irreversível. (V) Os indivíduos com DPOC comumente tornam-se sintomáticas durante os anos de vida adulta e a incidência aumenta com o envelhecimento (V) As manifestações clínicas do DPOC consistem em: dispneia, tosse, aumento do trabalho muscular e perda de peso. (V ) O uso do tabaco é responsável em praticamente 90% dos casos de DPOC, podendo ser um tabagista ativo e passivo. (V) As duas principais complicações do DPOC são a Insuficiência Respiratória e o Cor Pulmonale (aumento do lado direito do coração devido à sobrecarga imposta pela circulação pulmonar incompetente (represamento). (V) O ENFISEMA ocorre devido à lesão do parênquima pulmonar, caracterizado pela destruição das paredes dos alvéolos e aumento permanente dos espaços aéreos distais com consequente perda da elasticidade pulmonar. (V) A Atelectasia é o colapso parcial ou total dos alvéolos, onde não há expansão pulmonar resultando em perda de volume interferindo diretamente na hematose. (V) A Atelectasia é considerada uma complicação grave nos pacientes com doença pulmonar aguda ou crônica. (F) No RX de tórax na presença de atelectasia ocorre o desvio da traquéia para o lado oposto da lesão. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo: A ( ) F V V V V V V V F B ( ) F V V F V V F V V C (X) V V V V V V V V F D ( ) F V F F V V V V V
2. A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA é uma doença grave em que débito cardíaco é insuficiente para satisfazer as necessidades de oxigênio e de nutrientes do organismo, esta pode ser classificada em IC direita e esquerda. Assim, de acordo com os sinais e sintomas descritos abaixo, classifique a INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIRETA ( D ) e INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA ( E ). (D) Confusão mental, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade. Cardiomegalia, taquicardia, arritmias. Hepatomegalia e esplenomegalia (Refluxo hepatojugular). Estase jugular, os edemas em MMII estão sempre presentes com cianose. Nictúria devido à melhora do retorno venoso e circulação renal quando do paciente em repouso. Pode apresentar ainda elevação da creatinina sérica. Justifique: Na insuficiencia cardiaca a direita ocorre uma falha do ventriculo Direito que não consegue ejetar o sangue para a circulação pulmonar. (E) Confusão mental, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade. Cardiomegalia, taquicardia, arritmias. Dispneia e ortopnéia. Pode desenvolver com facilidade a depender da volemia intravascular o Edema Agudo de Pulmão (EAP). A oligúria pode estar presente devido ao baixo DC. Pode apresentar ainda elevação da creatinina sérica. Fadiga, astenia. Justifique:Na insuficiencia cardiaca a esquerda ocorre uma falha do ventriculo Esqueddo que torna incapaz de bombear todo seu conteudo para rede arterial periferica. 3. Quanto ao DÉBITO CARDÍACO assinale as alternativas corretas : (V) O DÉBITO CARDÍACO é a quantidade de sangue bombeada pelos ventrículos em 1 minuto. (V) Este é produto da FC pelo volume sistólico, que é o volume de sangue ejetado a cada contração ventricular. (V) O valor normal do DC pode variar entre 4 a 8 litros/min. (V) São fatores que influenciam o Débito Cardíaco o volume sistólico (VS) e a frequência cardíaca (FC); (V) Este ainda sofre interferência direta da volemia intravascular. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo: A ( ) F V V V V B (X) V V V V V C ( ) V F F V V D ( ) F V F F V 4. Os pacientes com complicações cardiovasculares apresentam uma série de sintomas cardíacos importantes, assinale abaixo esses sintomas: I. (X) Falta de ar, dispneia, fadiga II. ( ) Diminuição dos ruídos hidroaéreos III. (X) Edema e ganho de peso
função hepática alterados (bilirrubina, TGO, TGP). A paciente queixa-se de “estar cansada, pois, não consegue dormir, quando consegue deitar, tem que ir ao banheiro urinar quase de hora em hora” (nictúria), sendo que os sintomas da doença são desencadeados em atividades simples ou aos pequenos esforços. Após a realização de um RX foi possível observar uma área de consolidação em lobo direito, juntamente a um borramento de margem (velado). Após dois dias de internação a paciente apresenta piora do quadro clínico, desencadeando uma IRA, sem melhora do padrão hemodinâmico, sendo indicado o uso de DVA e IOT com VM. Levando em consideração o caso apresentado, responda as questões abaixo: a) Qual é a modalidade de ventilação mecânica indicada para a paciente: ( ) Controlada: É uma modalidade de ventilação mecânica na qual uma pressão positiva contínua é mantida ao nível da abertura das vias aéreas, através do ciclo respiratório, durante a respiração espontânea. O nível de pressão inspiratória, a FR e a proporção I:E (1:2 – 1:3) devem se selecionados. O volume corrente varia de acordo com a complacência pulmonar e com a resistência da via aérea. ( ) Ventilação Assistida: A ciclagem da máquina é independente do esforço inspiratório do paciente, portanto, o volume corrente e a frequência respiratória são programados pelo próprio respirador. É fundamental que o paciente esteja sincronizado com a máquina, caso contrário, ocorrerá hiperventilação, hipocapnia e, consequentemente, fadiga respiratória (“briga”) e apnéia. (X) Ventilação Assistida – Controlada: Ajusta-se uma frequência respiratória controlada menor que a frequência assistida do paciente. Caso o mesmo pare de respirar, a respiração controlada “garante” a ventilação. Mantém-se uma PEEP de 5 a 8 mmhg, VC 450 – 500 L, FiO2 25 – 45 %. b) A ventilação mecânica visa: ( ) Proporcionar repouso muscular por 12 a 36 horas nos casos de fadiga muscular e nos casos de instabilidade hemodinâmica; (X) Adequar o fluxo inspiratório à demanda ventilatória do paciente. Nos casos de demanda excessivamente baixa, utilizar opióides para diminuir o drive respiratório e adequado conforto do paciente; ( ) Pensar sempre na questão do colapso/hiperdistensão alveolar. Procurar manter os alvéolos abertos e sem a ocorrência de hiperdistensão alveolar. Utilizar manobras de recrutamento alveolar por curtos períodos de tempo e manter níveis necessários de PEEP para manutenção dos alvéolos abertos; c) O conceito a seguir se refere a qual termo : Manobra de expansão pulmonar para abertura de unidades respiratórias colapsadas na ventilação mecânica, que visa uma melhora na oxigenação sanguínea e tecidual: (X) Ventilação Não invasiva ( ) Recrutamento Alveolar ( ) CPAP
d) Descreva 4 cuidados relacionados ao paciente em uso de VM: 1.Controle dos sinais vitais 2.Observar a presença de esforço ventilatório espontaneodo paciente 3.Manter o paciente em decubito elevado, 20ª 30 graus, sempre que possível 4.Realizar ausculta pulmonar e avaliar a utilização da musculatura acessoria periodicamente. e) Qual diagnóstico de enfermagem abaixo se encaixa no caso acima: ( ) Conforto prejudicado; ( ) Integridade tissular prejudicada; (X) Débito cardíaco diminuído. e) Leia: Não tolera o primeiro teste e necessita de três testes, ou até sete dias para extubação com sucesso a partir do primeiro TRE: (X) Desmame difícil; ( ) Desmame prolongado. f) Descreva 2 complicações relacionadas ao uso de ventilador mecânico:
- Alcalose respiratoria aguda – hipocapnia: pode prejudicar a perfusão cerebral, predipor a arritmia cardiaca, além de ser razão frequente para insucesso do desmame.
- Elevação da pressão intracraniana: A PIC elevada pode prejudicar o fluxo sanguineo cerebral, principalmente quando se utilizam altos niveis de PEEP, devido a diminuição do retorno venoso cerebral. g) Qual droga vasoativa foi escolhida para o paciente: ( ) Dopamina; ( ) Adrenalina; ( ) Noradrenalina; (X) Amiodarona. h) Quais sinais e sintomas que a paciente está apresentando que indicam que ela tem uma IC: A monitorização cardíaca encontra-se arrítmica e taquicárdica. A paciente esta apresentando: Cansaço, nicturia, edema de membros inferiores, cianose de extremidades, congestão pulmonar no RX. i) Que patologia a paciente desencadeou nessa hospitalização: A paciente desencadeou uma Acidose metabolica j) Em relação a Atelectasia é correto afirmar: (X) Pode ser OBSTRUTIVA (aspiração de corpo estranho, massa tumoral ou exsudato/secreção) ou COMPRESSIVA (compressão do pulmão por líquido ou ar no espaço pleural, pericárdico, tumor intratorácico ou elevação do
11. Em relação a fisiopatologia da Cetoacidose Diabética, complete o
esquema abaixo:
(X) Glicerol – Hiperglicemia – Desidratação ( ) Proteólise – Hiperglicemia – Desidratação ( ) Lipólise – Desidratação – Hiperglicemia
12. JP, 44 anos, masculino, alcoolista, diabético iniciou tratamento com insulina há duas semanas. Nos últimos dois dias, JP não está se alimentando adequadamente e teve dois episódios de tremores, sudorese, taquicardia e visão turva. Quanto aos sintomas apresentados por JP, analise as alternativas abaixo e após assinale a correta: I. Deve-se administrar ao senhor JLP alimentos contendo açúcar. II. A hipoglicemia se caracteriza por níveis glicêmicos superiores a 70mg/dL. III. O alcoolismo pode ser um fator precipitante de hipoglicemia por inibir a gliconeogênese. IV. Os sinais e sintomas apresentados pelo paciente são de hipoglicemia. a) Somente as afirmativas I e III são verdadeiras. b) Somente as afirmativas II, e IV são verdadeiras. c) Somente as afirmativas I e II são verdadeiras. d) Somente as afirmativas I, III e IV são verdadeiras. e) Todas as alternativas são verdadeiras. Glicerol Hiperglicemia Desidratação
