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Avaliação laboratorial do fígado
Introdução
➡ Avaliação laboratorial deve ser analisada
juntamente com os sintomas, exames físico e fatores de risco para doenças hepáticas
➡ Pacientes com sinais e sintomas de doença hepática atual ou anterior, devem ser mais extensamente investigados
➡ Anormalidade em um único teste laboratorial sugere alteração de causa extra- hepática
- Aminotransferases – avalia lesão hepática
- Fosfatase alcalina (FA)
- Gamaglutiltransferase (GGT) – avalia função hepática
- Bilirrubinas (total, direta e indireta) – avalia função hepática
- Albumina – avalia função hepática
- Atividade de protrombina (TAP/INR) – avalia função hepática
FA e GGT – sinalizam alteração na via biliar (colestase)
TGO/TGP – sinalizam lesão hepatocelular
Bilirrubinas – sinalizam colestase e alteração da conjugação
Albumina e atividade de protrombina - sinalizam a função hepática
AST/TGO
➡ Altas concentrações no citoplasma e nas mitocôndrias do fígado, músculos esquelético e cardíaco, rins, pâncreas e eritrócitos (glóbulos vermelhos do sangue)
➡ Valores normais: até 31 U/L (mulheres) e 37 U/L (homens)
ALT/TGP
➡ Alta concentração apenas no citoplasma do fígado, no entanto, pode estar aumentada em conjunto com a AST em miopatias (doenças musculares severas).
➡ Valores normais: até 31 U/L (mulheres) e 41 U/L (homens).
Causas de elevação crônica das
Aminotransferases
➡ Doenças hepáticas
- Doença hepática alcoólica • Doença de Wilson
- Esteatose/esteatohepatite • Esquistossomose
- Medicamentos
- Hepatite B e C
- Hepatite auto imune
- Hemocromatose
- Deficiência de alfa 1 antitripsina
Avaliação laboratorial do fígado
➡ Doenças extra hepáticas
- Doença celíaca
- Doenças musculares
- Exercícios extenuantes
- Tireoidopatias
OBS: com alteração das Aminotransferases, deve-se realizar outros exames laboratoriais, além do USG de abdome para se há alterações hepáticas
OBS: pode-se realizar testes genéticos para ver outras possíveis causas e também a realização da biópsia hepática em último caso
Bilirrubina
➡ Icterícia – coloração amarelada tecidual resultante do depósito de bilirrubina
➡ Balanço da produção (degradação de Hb) X eliminação hepática.
➡ Normal < 1,1 mg/dl
➡ Icterícia - > 2 a 3 mg/dl
➡ B. indireta {sofre a conjugação hepática} = B. direta
Causas da Hiperbilirrubinemia indireta
- Síndrome de Gilbert
- Hemólise
- Hematoma (aumento de CPK e DHL)
- Eritropoiese ineficaz (reduz reticulócitos, deficiência de ferro, folato e vit. B OBS: são causas hematológicas, normalmente, exceto a síndrome de Gilbert Causas da Hiperbilirrubinemia direta
- Obstrução do ducto biliar
- Hepatites (aumento de aminotranferases)
- Doenças colestáticas autoimunes (aumento da FA e GGT)
- Cirrose (aumento de aminotranferases, altera albumina) OBS: ocorre devido defeito de via biliar
➡ O aumento de ambas pode ser causado
por obstrução do fluxo de bile (mas com predomínio do aumento da bilirrubina direta) ou por lesão mais intensa dos hepatócitos (onde há deficiência na conjugação e também refluxo da bilirrubina conjugada para o sangue)
➡ A dosagem das bilirrubinas é um exame
que pode avaliar ao mesmo tempo lesão hepatocelular, fluxo biliar e função de síntese do fígado.
➡ Valores normais em adultos: total : 0,20 a
1,00 mg/dL; direta : 0,00 a 0,20 mg/dL; indireta: 0,20 a 0,80 mg/dL
Avaliação laboratorial do fígado
➡ Presente nos hepatócitos e células epiteliais biliares
➡ Marcador de ingestão alcoólica: 52-94% sensibilidade
➡ GGT + FA elevadas em casos de colestase
➡ Outras causas de elevação
- Doença pancreática
- Diabetes
- Dislipidemia
- Insuficiência renal
- Medicamentos
Albumina
➡ Não é um bom indicador de síntese hepática da doença aguda.
➡ Síntese reduzida na doença hepática crônica.
➡ Valores normais: 3,5 a 5,2 g/dL
➡ Classificação de Child Pugh (provas de função do fígado, encefalopatia e ascite)
➡ Outras causas de redução
- Síndrome nefrótica
- Desnutrição
- Enteropatias
- Doenças inflamatórias
- Neoplasias
Tempo de protrombina
➡ Índice mais sensível de falência hepática
➡ Valores normais:
- Tempo de protrombina: entre 11,1 e 13, segundos - comparados em relação a plasma controle, analisando-se o tempo de atraso em relação ao controle
- RNI (international normalized ratio) - entre 0,9 e 1,
➡ Escore de MELD (para ser listado para a fila de transplante)
- Creatinina
- Bilirrubina
- INR
15 – alta mortalidade em 3 meses.
