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16 revista debates em^ psiquiatria^ - Mai/Jun 2016
ARTIGO
ARTIGO DE REVISÃO
JOÃO JORGE CABRAL NOGUEIRA
CÉLIA MARTINS CORTEZ
AUTOSCOPIA (HIPNOSE) EM PSIQUIATRIA
AUTOSCOPY (HYPNOSIS) IN PSYCHIATRY
Resumo O presente trabalho apresenta uma discussão baseada em dados encontrados na literatura que podem contribuir para o entendimento dos mecanismos envolvidos nas respostas terapêuticas advindas do uso da autoscopia na hipnoterapia para tratamento de doenças ou sintomas corporais. A autoscopia utiliza a visualização interna do corpo para buscar a causa e a cura de um sintoma ou uma doença. Uma pesquisa sistemática foi conduzida nas bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS, tendo sido selecionados 63 artigos e livros referenciados. Os mecanismos relacionados com os fenômenos autoscópicos ainda não são completamente entendidos, sendo a hipótese mais convincente a falha na integração de sinais multissensoriais na junção temporoparietal, resultando em dissociação da unidade espacial entre o corpo e o eu. O fenômeno autoscópico está longe de ser exclusivamente uma experiência intrapsíquica alucinatória, já que é especialmente comum em sonhos e em outras condições fisiológicas. A observação de que através da hipnose é possível estabelecer um estado dissociativo, que, sem dúvida, facilita a evocação da memória e a modulação emocional do seu conteúdo, é uma prova do seu potencial terapêutico, principalmente quando no estado hipnótico é aplicada ferramenta tão poderosa como a autoscopia. Palavras-chave: Hipnose, autoscopia, psiquiatria.
Abstract This paper presents a discussion based on data found in the literature that can contribute to improve the understanding of the mechanisms involved in therapeutic responses arising from the use of autoscopy in hypnotherapy for the treatment of diseases or physical symptoms. Autoscopy is a hypnosis technique that relies on internal visualization of one’s body to find the cause of and cure for a symptom or disease. A systematic review was conducted in the MEDLINE, SciELO, and
LILACS databases, and 63 journal articles and books were selected. The mechanisms behind autoscopic phenomena are still not fully understood. The most convincing hypothesis is failure in multisensory signal integration at the temporoparietal junction, resulting in dissociation of the spatial unity between body and self. The autoscopic phenomenon is far from being exclusively an intrapsychic hallucinatory experience, as it is especially common in dreams and other physiological conditions. The observation that it is possible to establish a dissociative state through hypnosis – a state that undoubtedly facilitates the evocation of memory and the emotional modulation of its content – is a proof of the therapeutic potential of hypnotherapy, especially when associated with a powerful tool such as autoscopy. Keywords: Hypnosis, autoscopy, psychiatry.
Introdução
Na hipnoterapia, a autoscopia^1 é uma técnica que utiliza a visualização interna do corpo em busca da causa e cura de sintomas ou doença. O termo autoscopia vem do grego autos (auto) e skopeo (olhando para), e as primeiras descrições sobre experiências autoscópicas são atribuídas a Aristóteles, filósofo grego que viveu de 384 a 322 a.C., sendo, portanto, uma técnica conhecida desde a antiguidade^2. Mas somente no século XIX adquiriu alguma importância na pesquisa neuropsiquiátrica, popularizando-se com o romance O duplo , de Dostoievski^2. Os fenômenos autoscópicos são experiências perceptivas visuais ilusórias da imagem do próprio corpo no espaço, em um espelho, ou do indivíduo dentro de seu próprio corpo; ou seja, de um ponto de vista interno ou externo 3,4, resultando de um processo psicológico dissociativo que pode ocorrer em várias doenças orgânicas5-7. Em psiquiatria, são comumente vistos como uma divisão patológica da consciência ou deficiência na integração adaptativa das sensações^8. Para Arias et
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JOÃO JORGE CABRAL NOGUEIRA^1 , CÉLIA MARTINS CORTEZ^2
(^1) Professor, Curso de Pós-Graduação em Hipnose Clínica, Universidade Celso Lisboa do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ. Professor, Curso de Pós-Graduação em Psicologia Transpessoal, Faculdade de Ciências Sociais Aplicadas (FACISA), Belo Horizonte, MG. Presidente, Associação Brasileira de Hipnose (ASBH). 2 Professora associada, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ. Docente, Pós-Graduação em Ciências Médicas, UERJ, Rio de Janeiro, RJ. Pesquisadora de Produção, Conselho Nacional de Desenvolvimento Científi co e Tecnológico (CNPq). Vice-presidente, ASBH.
al.^9 , esses fenômenos podem estar relacionados com um mecanismo de transmissão neural não convencional ( ephaptic transmission ), persistente no lobo temporal, ou com uma crise epiléptica temporal. Greyson et al.^5 comentam que há alterações de consciência em crises epilépticas capazes de provocar sensações percebidas pelo paciente como “separação do corpo físico” ou experiência fora do corpo, semelhante a experiências relatadas por pacientes ressuscitados6-10. Entretanto, a dissociação mental também pode ocorrer em condições fisiológicas isentas de qualquer patologia subjacente, em estados alterados de consciência induzidos durante a hipnose ou prática da meditação (que tem como base a auto-hipnose). A dissociação hipnótica é um fenômeno utilizado na hipnoterapia, constituindo um recurso terapêuti co11,^. Os mecanismos associados aos fenômenos autoscópicos ainda não são completamente entendidos, podendo ser uma falha na integração de sinais multi ssensoriais na junção temporoparietal e vizinhanças, causando uma ruptura da unidade espacial entre o corpo e o eu13,14. Essa região cortical inclui os giros supramarginal e angular (áreas 39 e 40 de Brodmann) e é considerada uma área gnósica importante, relacionada com a integração de informações táteis, cinestésicas, vestibulares, visuais e auditivas, oriundas de áreas sensitivas secundárias. Essa integração representa o substrato das formas mais complexas de funções cognitivas e perceptivas do ser humano. A contribuição do campo visual e somatossensorial para a localização espacial do corpo e do eu é amplamente atestada por dados clínicos e experimentais^15. O objetivo do presente trabalho é apresentar uma discussão baseada em dados encontrados na literatura que possam explicar os fenômenos envolvidos na autoscopia, visando contribuir para o entendimento dos mecanismos envolvidos nas respostas terapêuticas observadas com a aplicação dessa valiosa técnica, que pode ser utilizada na hipnoterapia para o tratamento de doenças ou sintomas corporais.
MÉtodo
Uma pesquisa sistemática foi conduzida nas base de dados MEDLINE, SciELO e LILACS, compreendendo o período de janeiro de 1956 a outubro de 2015. As
palavras-chave usadas para identificar os artigos, isoladamente ou em associação, em português, espanhol e inglês, foram: hipnose ( hypnosis ), autoscopia ( autoscopy ), dissociação ( dissociation ), ideodinâmica ( ideodynamics ), conexão mente-corpo ( mind-body connection ), memória celular ( cellular memory ) e transtornos ansiosos ( anxiety disorders ). Adotou-se, como critério de inclusão, artigos originais de pesquisa e revisão e livros sobre o tema de interesse, publicados em português, espanhol ou inglês; e como critério de exclusão, artigos com abordagem da hipnose tendendo mais para os aspectos históricos e filosóficos, bem como descrições de técnicas de tratamentos. Foram encontradas 556 referências; deste total, foram selecionados e analisadosos artigos e livros referenciados ao final do presente artigo.
rESuLtAdoS E dISCuSSão
Autoscopia e hipnoterapia O uso da autoscopia na hipnoterapia baseia-se nas seguintes teorias: ideodinâmica ou ideorreflexa, dissociação, comunicação mente-corpo, memória celular e teoria holográfica do cérebro. A teoria ideodinâmica ou ideorreflexa de Bernheim^16 diz que “toda ideia sugerida tende a se fazer ato” e trata do poder de uma ideia sobre o corpo. A resposta ideodinâmica (ou reflexa) relaciona-se com o processo em que um pensamento ou imagem mental pode suscitar uma reação motora reflexa ou automática, de pequeno grau e potencialmente fora da vigília. O termo estende- se a todas as descrições de reações corpóreas causadas por certas ideias, tal como a salivação causada pela imaginação de um limão, que é uma resposta secretória. A teoria neuropsicológica original da sugestão na hipnose incorpora o conceito de resposta ideodinâmica. Nos anos 1840, o fisiologista W.B. Carpenter introduziu na literatura o termo “ideomotor reflexo”, e seu amigo James Braid criou o termo “dinâmica monoideísta” para expressar sua teoria de que a hipnose funcionava primariamente pela concentração mental em uma única ideia, amplificando a resposta ideomotora^17. Segundo a teoria da dissociação, o paciente pode estar sentado em uma cadeira e imaginar-se pequenino dentro do seu corpo. A capacidade de a pessoa abstrair- se voluntariamente da realidade é de total importância
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JOÃO JORGE CABRAL NOGUEIRA^1 , CÉLIA MARTINS CORTEZ^2
(^1) Professor, Curso de Pós-Graduação em Hipnose Clínica, Universidade Celso Lisboa do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ. Professor, Curso de Pós-Graduação em Psicologia Transpessoal, Faculdade de Ciências Sociais Aplicadas (FACISA), Belo Horizonte, MG. Presidente, Associação Brasileira de Hipnose (ASBH). 2 Professora associada, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ. Docente, Pós-Graduação em Ciências Médicas, UERJ, Rio de Janeiro, RJ. Pesquisadora de Produção, Conselho Nacional de Desenvolvimento Científi co e Tecnológico (CNPq). Vice-presidente, ASBH.
induzir a compra de produtos, partindo do pressuposto de que elas passarão para o subconsciente sem que o consciente possa perceber. O controle da respiração é um mecanismo extremamente eficiente na contenção de uma crise de ansiedade, e a hipnose constitui um excelente processo de aprendizado e treinamento desse mecanismo. Na hipnose clínica, a indução do estado hipnótico costuma iniciar justamente pelo controle do ritmo respiratório. Como o funcionamento respiratório é interligado ao cardíaco, o relaxamento hipnótico melhora também a circulação, podendo prevenir a incidência de isquemia vascular periférica resultante do estresse mental^33. A literatura sugere que pacientes com agorafobia podem apresentar alta hipnotizabilidade, tornando a hipnose um método potencialmente poderoso para o tratamento desse transtorno 34. Em estudo recente, Iglesias & Iglesias^28 demonstram a efetividade da hipnose num caso de fobia social com história de refratariedade a outras terapias. O tratamento consistiu de 10 sessões quinzenais em consultório, duas sessões de auto-hipnose diárias em domicílio e múltiplas práticas de visualização. Em 6 meses de terapia, foi observada a remissão de todos os sintomas. Para Eimer 35 , durante a hipnose, algumas formas de sugestão podem melhorar aspectos afetivos e sensoriais associados a condições psicopatológicas, como abordagem de reprocessamento psicodinâmico exploratório e orientado a insight visando resolver, por exemplo, fontes inconscientes de medo e ansiedade. Como mencionado acima, a associação da autoscopia^1 à hipnose permite que o paciente visualize o órgão-alvo da sua ansiedade, seguindo o sintoma- queixa; por exemplo, na dispneia, seria o pulmão. A visualização hipnótica possibilita o uso de técnicas de psiconeuroimunoestimulação, levando à melhora do sintoma e normalização da função do órgão, pois permite tratar a causa da ansiedade.
Hipnose e dissociação mental Wain & Dailey^36 descreveram um episódio dissociativo após hipnose de palco em um soldado ferido 1 ano antes em combate de guerra. São apresentados dados significativos, que sugerem a necessidade de precauções com relação à participação neste tipo de show. O
soldado, durante a hipnose de palco, entrou em um estado dissociativo por mais de 3 horas, com sintomas de estresse pós-traumático proeminentes: atacou um conhecido, acreditou ser um prisioneiro e terminou internado em hospital psiquiátrico. O diagnóstico de reação psicótica aguda foi emitido, e ele teve que passar por um tratamento psicoterapêutico para integrar suas experiências traumáticas e ganhar controle e entendimento de seu comportamento^37. Meyerson & Uziel^12 utilizaram a técnica de dissociação induzida por hipnose (HID) como recurso terapêutico no tratamento de pessoas com transtornos mentais de obstinação (OMD). Esses distúrbios são caracterizados por comportamentos problemáticos persistentes, pensamentos e sentimentos que se tornam diretores da organização da identidade, formando psicopatologia duradoura. Três casos clínicos de OMD ilustraram os efeitos da HID como uma ferramenta eficaz, que facilita o processamento emocional terapêutico. Holmes et al.^37 fizeram uma investigação sobre dissociação peritraumática usando hipnose durante um filme traumático. Eles investigaram se a hipnose induziria uma resposta dissociativa durante o filme em voluntários saudáveis e se isso levaria ao aumento do número de memórias intrusivas durante a semana seguinte. Aos participantes hipnotizados, durante parte do filme foram dadas sugestões dissociativas, e o resto do filme eles assistiram a partir de sua própria perspectiva. Como previsto, sugestões explícitas para dissociar foram geralmente efetivas na indução de níveis mais elevados de dissociação. Contrariamente à previsão, não houve maior número de lembranças intrusivas de seções do filme na dissociação dos participantes que receberam sugestões.
ConCLuSÕES
Nas últimas décadas, graças a uma poderosa carga de estudos, a hipnose saiu da magia para se transformar em uma ciência, inclusive compondo desenhos experimentais de importantes pesquisas em neurociência38,39. Na hipnose, a autoscopia, por utilizar a “memória celular”, potencializa e acelera o tratamento, facilitando o acesso a traumas através da visualização do corpo, induzindo uma regressão no tempo. O acesso à origem do sintoma em foco cria um ambiente propício para a ressignificação
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dos sentimentos e emoções deixados pelo trauma. A autoscopia se baseia em teorias bem estabelecidas cientificamente e depende da utilização da hipnose para a indução do fenômeno autoscópico de projeção visual dentro do próprio corpo, que é um processo dissociativo alcançado, nesse caso, em condições fisiológicas não patológicas^1. Os mecanismos cognitivos e neurais tanto da autoscopia intracorpo como da experiência fora do corpo têm sido investigados. Esses fenômenos podem ocorrer durante crises epiléticas, em várias condições patológicas e experiências de quase morte; no entanto, estudos de neuroimagem mostram um aumento da excitabilidade na região da junção temporoparietal associado ao fenômeno 40 , indicando que estados alterados de consciência autoinduzidos também podem proporcionar as condições neurofisiológicas para a experiência autoscópica^5. Tem sido proposto que a modulação na integração de sinais multissensoriais na junção temporoparietal, levando a uma segmentação da unidade espacial formada pelo eu, seja um mecanismo envolvido na experiência. Considera-se que, nessa região, encontra-se importante área gnósica cortical, integradora da maioria das modalidades sensoriais, sendo o substrato para as formas mais complexas das funções cognitivas e perceptivas do ser humano41,^. Há sugestão^43 de que as experiências de movimento ilusório podem refletir um rompimento da integração corpo-mente, gerando sensações vestibulares e motoras dissociadas, e de que a desintegração e progressão adicional da experiência pode induzir a autoscopia. Dessa forma, a autoscopia também teria um componente motor, e, nesse caso, sinais propriossensitivos assumiriam um papel na modulação da duplicação ilusória visual, provavelmente via modulação modal cruzada de áreas extraestriadas. Em suma, a observação feita por vários autores de que a hipnose pode estabelecer um estado dissociativo que, sem dúvida, facilita a evocação da memória e a modulação emocional do seu conteúdo é uma prova do seu potencial terapêutico, principalmente quando no estado hipnótico é aplicada ferramenta tão poderosa como a autoscopia.
Agradecimentos Os autores agradecem à Comissão Científica do XXXIII Congresso Brasileiro de Psiquiatria, realizado em Florianópolis de 4 a 7 de novembro de 2015, por aceitar a mesa-redonda sobre hipnose em psiquiatria da Associação Brasileira de Hipnose, e à Associação Brasileira de Hipnose, onde partilhamos nossos conhecimentos.
Artigo submetido em 17/11/2015, aceito em 15/02/2016. Os autores informam não haver conflitos de interesse associados à publicação deste artigo. Fontes de financiamento inexistentes. Correspondência: João Jorge Cabral Nogueira, Avenida Princesa Isabel, 150/603, CEP 22011-010, Copacabana, Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: joaojorgecabral@yahoo.com.br
Referências
- Nogueira JJC. Autoscopia: terapia mente-corpo- quântica. Rio de Janeiro: Instituto AmanheSer;
- Grotstein JS. Autoscopy: the experience of oneself as a double. Hilside J Clin Psychiatry. 1983;5:259-
- Blanke O. Perception and experience of the self in autoscopic phenomena and self-portraiture. Schweiz Arch Neurol Psychiatr. 2005;156:173-88.
- Brugger P, Regard M, Landis T. Illusory reduplication of one’s own body: phenomenology and classification of autoscopic phenomena. Cogn Neuropsychiatry. 1997;2:19-38.
- Greyson B, Fountain NB, Derr LL, Broshek DK. Out-of-body experiences associated with seizures. Front Hum Neurosci. 2014;8:65.
- Lopez U, Forster A, Annoni JM, Habre W, Iselin-Chaves IA. Near-death experience in a boy undergoing uneventful elective surgery under general anesthesia. Paediatr Anaesth. 2006;16:85-8.
- Dewhurst K, Pearson J. Visual hallucinations of the self in organic disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1955;18:53-7.
- Bünning S, Blanke O. The out-of body experience: precipitating factors and neural correlates. Prog Brain Res. 2005;150:331-50.
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CÉLIA MARTINS CORTEZ
- Wain HJ, Dailey J. A dissociative episode following stage hypnosis in a combat-injured soldier: implications, treatment and reflections. Am J Clin Hypn. 2010;52:183-8.
- Holmes EA, Oakley DA, Stuart AD, Brewin CR. Investigating peri-traumatic dissociation using hypnosis during a traumatic film. J Trauma Dissociation. 2006;7:91-113.
- Terhune DB, Cardeña E, Lindgren M. Differential frontal-parietal phase synchrony during hypnosis as a function of hypnotic suggestibility. Psychophysiology. 2011;48:1444-7.
- Pujol J, Vendrell P, Deus J, Junqué C, Bello J, Martí- Vilalta JL, et al. The effect of medial frontal and posterior parietal demyelinating lesions on stroop interference. Neuroimage. 2001;13:68-75.
- Hoepner R, Labudda K, May TW, Schoendienst M, Woermann FG, Bien CG, et al. Ictal autoscopic phenomena and near death experiences: a study of five patients with ictal autoscopies. J Neurol. 2013;260:742-9.
- Berlucchi G, Aglioti S. The body in the brain: neural bases of corporeal awareness. Trends Neurosci. 1997;20:560-4.
- Bottini G, Karnath HO, Vallar G, Sterzi R, Frith CD, Frackowiak RS, et al. Cerebral representations for egocentric space: functional-anatomical evidence from caloric vestibular stimulation and neck vibration. Brain. 2001;124:1182-96.
- Wilkins LK, Girard TA, Cheyne JA. Anomalous bodily-self experiences among recreational ketamine users. Cogn Neuropsychiatry. 2012;17:415-30.
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