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*Artigo elaborado para obtenção de certificado de conclusão do curso de Fisioterapia das Faculdades Integradas de Fernandópolis, FIFE. **São graduandas do curso de Fisioterapia da FIFE. ***Orientadora e professora especialista do curso de Fisioterapia da FIFE.
A IMPORTÂNCIA DO FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA DO ASSOALHO
PÉLVICO NA SATISFAÇÃO SEXUAL FEMININA*
Denise Fernanda da Costa BUZO
Natália Caroline da CRUZ**
Rosana de Fátima GARBIN***
RESUMO: A sexualidade feminina é um processo amplo e complexo. Atualmente as disfunções sexuais tem
atingido várias mulheres, prejudicando de maneira física e emocional e assim interferindo na qualidade de vida das mesmas. Diversos fatores podem influenciar na satisfação sexual da mulher, dentre eles, a debilidade dos MAP (músculos do assoalho pélvico). A fisioterapia através de recursos terapêuticos como por exemplo o fortalecimento dos MAP, têm obtido resultados positivos na melhora da satisfação sexual da mulher. O presente estudo buscou verificar através de uma revisão bibliográfica a importância e os benefícios do fortalecimento dos MAP na satisfação sexual feminina.
PALAVRAS-CHAVE: Fortalecimento dos MAP; Satisfação Sexual Feminina; Disfunções sexuais.
1 INTRODUÇÃO
A sexualidade faz parte do ser humano. Por muito tempo houve um silêncio a respeito da sexualidade pelas mulheres, devido a um rigorismo imposto pela sociedade e por preceitos religiosos. A sexualidade é vida e uma necessidade fisiológica (CAVALEIRA; LEAL, 2008).
De acordo com Etienne e Waitman (2006) está relacionada a uma ampla busca de satisfação do desejo e do prazer físico, assim como uma necessidade emocional de proximidade e pertinência nos contatos humanos.
De Lamater (1991) define a satisfação sexual como o grau no qual a atividade sexual de uma pessoa corresponde ao seus ideais.
Um dos fatores psicológicos mais avaliados na área das disfunções é a satisfação sexual (DAVIS et al., 2000; PECHORRO, 2009).
A prevalência da disfunção sexual segundo Lara et al., 2008 é cerca de 40% nas mulheres. Já para Leite et al. (2007), as disfunções sexuais são comuns entre mulheres, afetando de 20% a 50% delas.
Diversos fatores podem estar relacionados com a satisfação sexual. Pontua-se a influência dos músculos do assoalho pélvico (MAP) na função e na resposta sexual feminina visto que, a disfunção sexual é uma condição comum em mulheres com queixa de distúrbios dos MAP (LARA et al., 2008; PIASSAROLI et al., 2010).
Os exercícios para o assoalho pélvico, proporciona grandes benefícios como a melhora da força da musculatura, auxilia no fluxo sanguíneo pélvico, melhor mobilidade pélvica e sensibilidade clitoriana, contribuindo para a excitação, lubrificação e o orgasmo (MENDONÇA; AMARAL, 2011).
Portanto, manter a musculatura do assoalho pélvico fortalecida, pode-se evitar queixas de disfunção sexual, melhorando a sensibilidade genital, excitação e melhor qualidade de satisfação sexual (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
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Diante do exposto, considerando o conceito ampliado de saúde, uma vida sexual insatisfatória interfere na qualidade de vida da mulher. Visto que há uma grande prevalência de disfunções sexuais entre as mulheres, pouco interesse dos profissionais da saúde sobre este assunto, e escassez de artigos publicados, surgiu o interesse da realização deste estudo, tendo como objetivo demonstrar o benefício do fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico na satisfação sexual da mulher, utilizando recursos da fisioterapia.
2 OBJETIVO
O objetivo deste trabalho é demonstrar o benefício do fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico na satisfação sexual da mulher, utilizando recursos da fisioterapia.
3 JUSTIFICATIVA
Devido ser pouco esclarecido na literatura a correlação entre a musculatura do assoalho pélvico fortalecido e satisfação sexual feminina e se tratando de um assunto de grande importância para as mulheres, houve o interesse de realizar a pesquisa sobre o tema.
4 MÉTODO
O presente artigo trata-se de uma pesquisa bibliográfica, utilizando livros da biblioteca da Fundação Educacional de Fernandópolis e sites de busca da área da saúde como Google acadêmico, Bireme, Scielo, Lilacs e Pubmed, usando palavras-chave: Fortalecimento dos MAP; Satisfação Sexual Feminina; Disfunções sexuais. Foram realizadas no período de Agosto de 2016 à Maio de 2017.
5 REVISÃO DA LITERATURA
5.1 ASSOALHO PÉLVICO
A genitália feminina externa encontra-se do púbis até o períneo. Conhecido como pudendo, ou vulva, são chamados os órgãos genitais externos femininos quando considerados coletivamente. São eles: monte do púbis, lábios maiores, lábios menores, clitóris, vestíbulo da vagina, bulbo do vestíbulo e as glândulas vestibulares maiores (SPENCE, 1991).
Os grandes lábios são duas pregas longitudinais, envolvendo a fenda vulvar, já os pequenos lábios ficam na parte interna dos grandes lábios, unidos ao clitóris. O clitóris é um órgão erétil, pequeno e cilindro, composto de um corpo e uma glande, é uma estrutura homologa à porção distal do pênis, muito sensível ao toque, torna-se engurgitado com sangue e rígido quando estimulado, contribuindo para o estímulo e excitação sexual da mulher (BARROTE; SOUZA, 2000).
O monte do púbis, é uma proeminência gordurosa anteriormente ao púbis, coberta de pelos durante a puberdade. Os bulbos do vestíbulo são massas pares de tecido erétil alongados e situam-se ao longo dos óstio vaginal sob a cobertura dos músculos bulboesponjosos (MOORE; DALLEY, 2011).
A região entre os lábios menores é chamada de vestíbulo da vagina, entre as paredes da uretra há as aberturas dos ductos das glândulas uretrais (de skene) que secretam muco e nos lados do orifício vaginal estão as glândulas vestibulares maiores (de Bartholin), que produzem muco para lubrificação durante o ato sexual - Figura 1 (GRABOWSKI; TORTORA, 2000).
Os músculos isquioscavernosos originam da tuberosidade isquiática e se inserem na raiz do clitóris e centro tendineo mantendo a ereção. O bubocavernoso e buboesponjoso estão inseridos na base do clitóris auxiliando na ereção do mesmo, são de ação voluntária e inervados pelo nervo pudendo, sendo constritores da vagina – Figura 2 (BARACHO, 2002).
Figura 2 : Músculos do assoalho pélvico Fonte :http://vitalisscenter.blogspot.com.br/2015/05/assoalho-pelvico-o-que-e-qual- sua.html
A musculatura do períneo é inervada pelo nervo pudendo do plexo sacral. Mais especificamente todos os músculos são inervados pelo ramo perineal do nervo pudendo, com exceção do esfíncter externo do ânus, que é inervado pelo nervo espinhal sacral S4 e pelo ramo retal inferior do nervo pudendo (GRABOWSKI; TORTORA, 2000).
O músculo pubococcigeo anterior e iliococcigeo posterior, são inervados pelo nervo pudendo e pelo plexo sacral de S3 e S4. Seu suprimento se dá pela artéria pudenda interna (BARACHO, 2002).
Os músculos do assoalho pélvico são formados de 70% de fibras do tipo I (contração lenta), e 30% de fibras do tipo II (contração rápida). São resistente a fadiga as fibras do tipo I e as do tipo II são pouco resistentes a fadiga, mas produzem uma alta ordem de força na contração (SILVA, 2003; NOLASCO, 2007).
5.2 CICLO DE REPOSTA SEXUAL
De acordo com Antonioli e Simões (2010), a resposta sexual normal feminina é constituída por um conjunto complexo de fatores psicológicos, ambientais e fisiológicos.
Originário da formulação de Masters e Johnson e modificado por Helen Kaplan o ciclo de resposta sexual da mulher é constituído por quatro fases sucessivas: desejo, excitação, orgasmo e resolução. A resposta sexual envolve uma interação complexa de fisiologia, emoções, experiências, crenças, estilo de vida e relações (BARROS et al., 2014).
Na fase de excitação sexual, a acetilcolina, peptídeos vasodilatodores e NO são liberados nas estruturas genitais através das terminações nervosas parassimpáticas provenientes do plexo sacral, tais substâncias irão proporcionar a dilatação e congestão venosa, levando a ereção do clitóris e a turgescência dos pequenos lábios que fazem saliências e alongam a vagina. As glândulas de Bartholin são estimuladas aumentadas durante o ato sexual da mulher (FERNANDES, 2013).
Ao se deparar com uma situação excitante pode desencadear o desejo sexual: apetite, libido e apetência. O prolongamento desse fenômeno pode então resultar em resposta orgástica (ANTONIOLI; SIMÔES, 2010).
O orgasmo é uma resposta reflexa que afeta todo o corpo, causando um pleno relaxamento, caracteriza-se por contrações rítmicas dos músculos levantadores do ânus, diafragma pélvico, bulbocavernoso,
vagina e útero e liberação da tensão muscular. Durante a fase de resolução há diminuição gradual da tensão muscular e detumescência dos lábios, clitóris e vagina (BARROS; FIGUEREDO, 2014).
5.3 DISFUNÇÕES SEXUAIS FEMININAS
As disfunções sexuais femininas são as alterações em que a mulher sofre e que fazem com que as relações sexuais não sejam satisfatórias (MOURA; COSTA, 2006).
Qualquer alteração em uma das fases da resposta sexual, desejo, excitação, orgasmo e resolução podem acarretar o surgimento das disfunções sexuais (ANTONIOLI; SIMÕES, 2010).
Outros fatores como a falta de conhecimento do seu corpo, problemas pessoais, conflitos conjugais podem desencadear problemas emocionais nas mulheres e influenciar na resposta sexual (LAZZARINI, 2009).
Dentre as disfunções sexuais estão o transtorno do desejo/ interesse sexual, transtorno de excitação sexual; dispareunia (dores no momento da relação sexual); anorgasmia (falta de orgasmo) e o vaginismo (dificuldade no relaxamento da musculatura impossibilitando o ato sexual) (BERMAN, 2001).
Antonioli e Simões (2010), apontam que mais da metade das mulheres (64%), apresentam disfunção do desejo sexual. Estes autores citam um estudo com 1.219 mulheres indicando que 49% destas tinham pelo menos uma disfunção sexual, sendo 26,7% disfunção do desejo, 23% dispaurenia e 21% anorgasmia.
Os músculos elevadores do ânus modulam a receptividade vaginal à penetração, assim como a resposta motora do orgasmo. Quando se tornam hipertônicos, favorecem o aparecimento do vaginismo ou mesmo a dispareunia, já quando estes apresentam sinais de hipotonia, observa-se a anorgasmia coital e até mesmo incontinência urinária durante o coito (LOPES et. al.,1994; GEISS et al., 2003).
5.4 EXERCÍCIOS DE FORTALECIMENTO PARA OS MAP
A cinesioterapia é uma terapia através de movimentos, tendo como base movimentos voluntários repetidos que proporcionam o aumento da força muscular, resistência a fadiga, melhorando a mobilidade, flexibilidade e a coordenação muscular (AMARO; GAMEIRO, 2001).
Através de exercícios de fortalecimento é possível promover o aumento do diâmetro e força de fibras musculares. Isto ocorre devido ao aumento de estímulo na síntese proteica e diminuição da degradação de proteínas, aumento da capacidade oxidativa e volume de mitocôndrias (MACHADO, 2005).
Nolasco et al. (2007), menciona que uma ferramenta- chave utilizada no tratamento fisioterápico para o fortalecimento do assoalho pélvico é a cinesioterapia, trabalhando os músculos de forma ativa conforme orientada.
Dentre as técnicas de cinesioterapia para reeducação perineal, a mais utilizada e conhecida são os exercícios de kegel, criada por volta de 1950 pelo ginecologista Arnold kegel, com um programa de exercícios para fortalecimento dos MAP (MOREIRA; CHAVES; REIS, 2007).
O objetivo básico dos exercícios para fortalecimento da musculatura pélvica é o reforço da resistência uretral e a melhora dos elementos de sustentação dos órgãos pélvicos (MOURA; COSTA, 2006).
Para Santos (2004), os exercícios de kegel objetiva trabalhar basicamente a musculatura perineal para o tratamento de hipotonia do assoalho pélvico.
Em um primeiro momento para tratamento, é importante retratar orientações ao paciente, conscientizando-o sobre a anatomia do assoalho pélvico e o objetivo do programa de reeducação (NOLASCO et al., 2007).
Kisner (2005), cita o exercício do tipo ponte, “relógio pélvico” para desenvolver a percepção proprioceptiva, além do fortalecimento e controle dos MAP através de uma elevação isométrica (Fig. 3).
Figura 5: Cones vaginais. Fonte: http://minutodemulher.com/mdmbr/flatulencia-vagina-quem-ja- passou-por-isso/
Outra modalidade é o Biofeedback, um aparelho que registra as contrações musculares do assoalho pélvico e traduz sua intensidade por sinais visuais. É introduzida na vagina à sonda inflável, depois de insuflada a paciente realiza uma contração máxima, sendo visualizada e graduada no visor do aparelho em mmHg (Fig.6). O objetivo do tratamento por biofeedback é de ajudar as pacientes a desenvolver maior percepção e controle voluntário dos músculos do assoalho pélvico (MORENO, 2004).
Figura 6 : Biofeedback Fonte: http://thaisuroginecologia.blogspot.com.br/2014/07/o-que-e- biofeedback-eletromiografico.html
Como proposta alternativa para tratamento, a Ginástica Hipopressiva é indicada para melhora da propriocepção dos MAP (Fig.7), onde através da aspiração diafragmática promove pressão negativa na cavidade abdominal e, reflexamente ativa os MAP por meio da tração da fáscia abdominal, que é conectada a fáscia endopélvica. Esses exercícios são praticados em três fases: 1) inspiração diafragmática lenta e profunda, 2) expiração completa e, 3) aspiração diafragmática, em que ocorre progressiva contração dos músculos abdominais profundos, intercostais e elevação das cúpulas diafragmáticas (SELEME; BERTOTTO; RIBEIRO, 2009).
Figura 7: Ginástica Hipopressiva. Fonte : http://www.cuidandodocorpo.com/search/label/Pilates
Há também a eletroestimulação, que consiste na colocação intravaginal de um dispositivo aproximadamente 7cm de comprimento e 2,5 de diâmetro. Esta corrente consiste em um estímulo elétrico de baixa frequência de 10 e 50Hz, onde sua intensidade é ajustada a nível da paciente, para não se torne desagradável, sendo suficiente para que seja percebida a contração da musculatura pélvica. A técnica envolve a estimulação do nervo pudendo, realizando a contração passiva da musculatura perineal, sendo muito eficaz na conscientização do assoalho pélvico e reforço muscular (Fig.8) (SELEME, 2002; SILVA, 2003).
Figura 8 : Eletroestimulação perineal Fonte : http://fisioterapiaperineal.com.br/anorgasmia/
5.5 EFEITOS DO FORTALECIMENTO DOS MAP NA SATISFAÇÃO SEXUAL FEMININA
Os MAP desempenham um importante papel na função sexual feminina, quando são sadios e volumosos. Porém, o desuso, a debilidade e a hipotonicidade da musculatura, pode influenciar na função sexual (PIASSAROLLI et al., 2010).
Vários eventos que ocorrem durante a vida da mulher, como a gravidez, o parto, o aumento de peso, a menopausa e o envelhecimento acabam por afetar a força dos músculos do assoalho pélvico e outras estruturas que dão suporte aos órgãos pélvicos (BIANCO; BRAZ, 2010).
A avaliação da função sexual é muito complexa, pois a sexualidade é um fenômeno multidimensional, associado a fatores biológicos, psicológicos, socioculturais e por ter determinantes interpessoais. O FSFI (questionário da função sexual feminina), é um instrumento adequado para estudos epidemiológicos e clínicos, que permite avaliar de forma objetiva a sexualidade feminina (PIASSAROLI et al., 2010).
Através do fortalecimento dos MAP, principalmente dos músculos que se inserem no corpo cavernoso do clitóris, há melhor resposta do reflexo sensório-motor (contração involuntária dos MAP durante o orgasmo), auxiliando na excitação e no próprio orgasmo (PIASSAROLI et al., 2010).
Segundo Cavalcanti e Cavalcanti (1992) o músculo elevador do ânus e os músculos perineais, participam da função e resposta sexual feminina. Deste modo, quando os músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso são contraídos voluntariamente, contribuem e incrementam a excitação e o orgasmo, já que são responsáveis pelas contrações rítmicas e involuntárias que ocorrem durante a fase do orgasmo.
Para Fluckiger (2004), é importante relembrar que os exercícios, além de propiciar grande ajuda na sexualidade, são terapêuticos de reabilitação e também preventivos, para patologias como a cistocele, prolapso e incontinência urinária.
Halbe (2000), afirma que através dos exercícios cinesioterapêuticos do assoalho pélvico, a mulher aumenta sua capacidade de atingir o orgasmo, pois há um aumento na propriocepção e a atividade fisiológica desses músculos se torna mais coordenada com as contrações, melhorando a função da musculatura no ato sexual.
6 DISCUSSÃO
A vagina possui pouquíssimas fibras nervosas sensoriais e os MAP conferem a sensibilidade proprioceptiva que contribuem para o prazer sexual. Quando os MAP são hipertrofiados proporcionam uma vagina menor e maior atrito contra o pênis durante a relação sexual. Isso resulta em estimulação de mais terminações nervosas gerando uma sensação agradável durante a relação sexual (BIANCO; BRAZ, 2010).
De acordo com Quintas (2002), assim como aprende-se a andar, ler, dirigir, comer, também se aprende a atingir o orgasmo, sendo que para uns ocorre de maneira natural, já para outros se faz um percurso maior.
Latorre et al. (2011), afirmam que quando os exercícios de fortalecimento são realizados de forma correta, a musculatura do assoalho pélvico torna-se mais vascularizada, mais inervada, muito mais sensível ao toque, com contrações mais intensas durante a penetração, facilitando o orgasmo.
Em concordância, Delgado, Ferreira e Souza (2014), acredita que se auxilia a excitação e atingir o orgasmo, através do fortalecimento dos músculos, principalmente dos isquiocavernosos e bulboesponjosos por terem suas inserções no clitóris.
Kaplan (1974), já dizia que muitas mulheres não tem conhecimento da potencialidade no prazer e na localização do clitóris. E que, não apenas o fortalecimento, mas também o a conscientização e a propriocepção dessa musculatura promovem uma maior percepção perineal, melhorando a auto imagem da mulher, sua receptividade, a atividade e satisfação sexual.
Magno, Pereira e Nunes (2011), avaliaram 10 mulheres na faixa etária de 21 a 40 anos, sexualmente ativas, sem queixas de disfunção sexuais, utilizando o questionário FSFI e um periômetro para mensurar a força de contração dos MAP, verificaram que, quanto maior a força de contração, melhor é o índice da função sexual.
Porém, estima-se que 37% das mulheres não consegue exercitar corretamente a musculatura do assoalho pélvico quando solicitados (CAMARGO et al., 2016)
Hescher (2007), colabora com a afirmação, através de resultados de uma pesquisa realizada com 40 mulheres, onde 100% destas desconheciam a função e funcionamento do assoalho pélvico. E, complementa que o uso da eletroestimulação é um fator decisivo para o sucesso da propriocepção e consciência do corpo, e consequente a realização correta da cinesioterapia.
Como demonstra Medeiros (2005), um estudo realizado com 4 mulheres (sendo 2 orgásmicas e 2 anorgasmicas), observou-se que todas as pacientes relataram aumento na satisfação sexual, sendo que a disfunção não estava relacionada com a força perineal, mas sim com a consciência corporal local. Com a melhora da consciência corporal as pacientes puderam melhorar sua vida sexual.
Para Fluckiger (2004), os exercícios de fortalecimento fisioterápicos auxiliam muito no ato sexual, pois com eles fica cada vez mais próximo de se chegar ao orgasmo para as mulheres anorgámicas e, para as mulheres orgásmicas que não apresentam dificuldade, se tornam mais intensos e em maior número.
Em um estudo realizado por Piassarolli et al. (2010), foram avaliadas 26 mulheres que apresentavam alguma disfunção sexual. Todas foram tratadas com treinamento muscular do assoalho pélvico (TNMP) e 69% receberam alta do Ambulatório de Sexologia por melhorarem as queixas sexuais.
Bianco e Braz (2010), realizaram um estudo com 5 mulheres e demonstraram que 4 das pacientes (85%), tiveram aumento na frequência de orgasmos e todas as pacientes (100%) relataram um aumento na satisfação após a realização dos exercícios dos MAP.
Já Magno, Pereira e Nunes 2011 (apud Baytur et al., 2005) avaliaram a função sexual com FSFI e a força dos músculos com um periômetro e não verificaram influência da força dos MAP na função sexual das participantes investigadas.
Camargo et al. (2016), relata que um estudo realizado com 3 pacientes (sendo 2 submetidas ao parto normal e uma a parto cesáreo). As pacientes que foram submetidas ao parto normal, referiam perda de sensibilidade vaginal e retornou com o tratamento, as 3 passaram a contrair a musculatura do assoalho pélvico com precisão, melhorando a satisfação sexual.
Corroborando com a afirmação de Lazzarini e Carvalho (2009), os autores citam que a satisfação sexual é influenciada por vários fatores, dentre os quais está a força muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A Fisioterapia vem abrindo novos caminhos direcionados a sexualidade feminina, alcançando benefícios e resultados importantes. Através de recursos fisioterápicos com o fortalecimento para os MAP, incluindo a cinesioterapia, eletroterapia e outros métodos, proporcionam à mulher uma melhor conscientização corporal e reeducação do assoalho pélvico, melhorando a auto imagem corporal, auto estima e desempenho sexual.
Os músculos do períneo assim como qualquer outro músculo esquelético, também tem a propriedade de aumentar o tônus estático e força de resposta rápida. Deste modo, pode-se inferir a grande influência da força e contração dos MAP sobre a satisfação sexual feminina, podendo alterar sobremaneira a qualidade de vida da mulher. Sendo assim, a fisioterapia torna-se cada vez mais participativa no aprimoramento ou na reabilitação desta musculatura.
Diante do exposto nesta revisão, foi possível verificar a escassez de trabalhos que relacionasse a satisfação sexual com a força dos MAP, por isso, sugere-se a realização de novos estudos neste tema.
ABSTRACT: The female sexuality is a broad and complex process. Currently, the sexual disorders affect many women, damaging them physically and emotionally and, in this way, interfering in their quality of life. Many reasons can influence in the women sexual satisfaction, for example, the PFM (pelvic floor muscles) weakness. The physiotherapy, through therapeutic resources as PFM invigoration, has got positives results improving the women’s sexual satisfaction. This study verified through a bibliographic revision the importance and benefits of the PFM invigoration in women’s sexual satisfaction.
KEY WORDS: PFM Invigoration; Women’s Sexual Satisfaction; Sexual Disorders.
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