Artrite Reumatoide & Exames Laboratoriais, Trabalhos de Imunologia

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Dupla: Tamires de Cássia ( 2113003 ) Tiago Tomaz ( 1913028 ) Curso: FARMÁCIA P 5 Professor: Luiz Henrique Disciplina: Imunologia Clinica

Artrite Reumatoide

A artrite reumatoide é uma doença autoimune inflamatória crônica com

resposta exacerbada e disfuncional contra os próprios antígenos, é

caracterizada por sinovite periférica (inflamação da membrana sinovial que

reveste as articulações) e etiologia desconhecida. Além de fatores genéticos, há

fatores ambientais e de microbiota que interferem no diagnostico, e quando

não tratada pode evoluir para erosões ósseas com deformidades.

INTRODUÇÃO

❖ Acomete principalmente:

Mãos;

Cotovelos;

Ombros;

Pés;

Joelhos;

Tornozelos;

Coluna.

❖Sintomas: Mal-estar; Febre baixa; Suores; Perda de apetite; Perda de peso; Fraqueza; Humor deprimido ou irritado; Dores nas articulações, na maioria das vezes de forma simétrica. SINAIS E SINTOMAS

❖Sintomas Crônicos: Rigidez articular; Fadiga; Incapacidade funcional; Dor crônica. SINAIS E SINTOMAS

A manifestação da apresentação antigênica da ativação das células TCD 4 + vai gerar a produção de auto anticorpos Anti CCP e fator reumatoide. Com isso, os linfócitos B são ativados também pelos linfócitos TCD 4 +, e ocorre a citrulinização das proteínas (principalmente no pulmão) modulado pelo tabagismo. Os linfócitos TCD 4 + vão migrar para os órgãos linfoides secundários e para a membrana sinovial, acarretando no estímulo de monócitos, macrófagos e fibroblastos sinoviais a produzir citocinas pró-inflamatórias (gerando sinovite e erosão óssea). MECANISMO DE AÇÃO

❖ Hormonal: Interleucina IL- 1 , Interleucina IL- 6 e TNF-α (citocina inflamatória potente).

O aumento de estrogênio na gravidez inibe a doença, mas na menopausa ocorre a

diminuição do hormônio.

❖ Predisposição Genética: os genes HLA-DRB 1 e HLA-DR 4 → mhc de classe II.

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ARTRITE REUMATOIDE Erosão Óssea É o desgaste da superfície do osso, devido principalmente à liberação de Interleucina 6 pela cartilagem degradada, diminuir a inflamação pode ajudá-lo a se sentir melhor e prevenir a progressão. Nódulos reumatoides São nódulos localizados debaixo da pele principalmente em áreas de apoio como cotovelos. Geralmente aparecem em casos mais graves e raramente ocorrem nos pulmões, coração, olhos ou outros órgãos. Fator reumatoide (FR) É um auto-anticorpo que pode ser produzido em algumas doenças auto-imunes e que reage contra o IgG, formando imunocomplexos que atacam e destroem tecidos saudáveis, como a cartilagem das articulações. Anquilose Fibrosa e Anquilose Óssea A Anquilose fibrosa é uma adesão fibrosa anormal das superfícies articulares têmporo- mandibular (ATM). A anquilose fibrosa da ATM pode geralmente ser tratada de maneira mais conservadora que a anquilose óssea , mas depende do grau de fibrose e da anatomia residual da articulação. E a Anquilose óssea é uma desordem que está relacionada a fusão óssea entre os componentes anatómicos da articulação, exemplo: côndilo, disco articular, fossa glenoide e eminência articular.

CARACTERÍSTICAS

CARACTERÍSTICAS

Artrose Artrite Reumatoide

❖ Na deformidade em pescoço de cisne, a articulação na base do dedo flexiona-se

(flexiona), a articulação central abre-se (estende) e a última articulação se dobra

(flexiona).

❖ No dedo em botoeira, a articulação central do dedo flexiona-se para dentro (em

direção à palma da mão) e a articulação externa flexiona-se para fora (em direção

oposta à palma da mão).

❖ Na Artrite Reumatoide, o tecido sinovial torna-se acentuadamente hiperplásico, com

pregas redundantes, vilos de aspecto frondoso e edema. O inchaço pode ser

causado pelo espessamento, edema e aumento da vascularização no liquido sinovial;

pela formação de efusões sinoviais; ou por combinações desses fatores.

QUADRO CLÍNICO

❖ Na coluna, geralmente o acometimento é limitado às porções superiores da

coluna cervical, por frouxidão no ligamento transverso ou erosão do

odontóide, com redução do canal espinhal.

❖ Manifestações Extra Articulares:

Pulmonar → Derrame pleural, Nódulos pulmonares, e Síndrome de

Caplan;

Ocular → Episclerite, Esclerite, e Síndrome de Sjögren secundaria (mais

comum);

Síndrome de Felty → Artrite reumatoide + Esplenomegalia + Leucopenia;

▪ Pacientes com doença de longa data, deformidades e fator reumatoide

positivo.

Outras: Vasculite, Neuropatia, Perdicadite, Pleurite, e Anemia.

QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO

Síndrome de Caplan Síndrome de Sjögren secundaria

Esclerite

Episclerite

DIAGNOSTICO

❖ O diagnóstico de Artrite Reumatoide deve ser feito com base em achados

clínicos e exames complementares.

❖ Achados clínicos (critérios):

American College of Rheumatology - ACR 1987

ACR/European League Against Rheumatism - ACR/EULAR 2010

▪ Acometimento articular, Sintomas, Sorologia e Imunodiagnóstico.

❖ Exames complementares:

Raio-X;

Ressonância magnética (RM);

Cintilografia;

Hemograma completo;

Sorologia;

Imunodiagnóstico.

▪ PCR

▪ VHS

DIAGNOSTICO

ACR/European League Against Rheumatism -

ACR/EULAR 2010

Acometimento articular 1 grande articulação 0 2 - 10 grandes articulações 1 1 - 3 pequenas articulações (com ou sem envolvimento de grandes articulações)

4 - 10 pequenas articulações (com ou sem envolvimento de grandes articulações)

10 articulações (pelo menos uma pequena articulação)

Duração dos Sintomas < 6 semanas 0 ≥ 6 semanas 1

Critérios 2010 ACR-EULAR para

classificação de Artrite Reumatoide

Sorologia (pelo menos um resultado é necessário) Fator Reumatoide (FR) e anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (antiCCP)

Fator reumatoide ou anti-CCP em baixos títulos

Fator reumatoide ou anti-CCP em altos títulos

Provas de atividades inflamatórias (pelo menos 1 resultado é necessário) VHS e PCR normais 0 VHS ou PCR alterados 1