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INTRODUÇÃO
Este treinamento tem o objetivo de reciclar e atualizar os profissionais de enfermagem acerca das técnicas higiene, proteção individual e enfermagem em centro cirúrgico, de acordo com as publicações científicas aceitas e adotadas como padrões em todo o mundo. A equipe de enfermagem constitui o maior contingente hospitalar, representando cerca de 60% do quadro de funcionários. Isto atribui uma grande responsabilidade aos profissionais, necessitando assim da utilização de técnicas e procedimentos eficazes para a terapêutica dos pacientes de forma humanizada e responsável. Os procedimentos de higiene são de fundamental importância para a prevenção de infecções e agravamento de enfermidades nos ambientes hospitalares. Junto às técnicas higiene, deve-se também dar atenção à proteção individual, prevenindo acidentes de trabalho com danos importantes aos profissionais, o que muitas vezes resulta na descontinuidade da assistência, prejudicando o paciente. A enfermagem em centro cirúrgico é uma especialidade complexa e de grande importância para o funcionamento das unidades cirúrgicas, logo, a equipe tem funções primordiais que vêm desde o recebimento do paciente até a alta hospitalar. Daremos atenção à questão da instrumentação cirúrgica e todos os procedimentos que a acompanham. A seguinte apostila será dividida em dois capítulos, para auxiliar na didática e compreensão do conteúdo abordado. Serão estes: I- Higiene e proteção individual em ambientes hospitalares; II- Enfermagem em centro cirúrgico.
I- Higiene e proteção individual em ambientes hospitalares
Os procedimentos fundamentais de higiene devem ser realizados por toda a equipe presente no ambiente hospitalar. Estes, realizados de forma correta, proporcionam maior segurança e prevenção de infecções decorrentes do processo saúde-doença. A higiene inicia-se como processo individual, que parte do profissional de saúde desde o momento em que sai de seu ambiente domiciliar. É importante portar-se de forma adequada, com boa aparência, vestimentas adequadas ao ambiente e, claro, bom estado psicológico. São procedimentos básicos e imprescindíveis para a higiene e apresentação pessoal para ambientes hospitalares: Banho antes e depois do contato hospitalar; Lavagem e assepsia das mãos antes e depois de procedimentos; Retirar adornos (brincos, anéis, colares); Corte de cabelo/barba (Homens) – Gorro (Mulheres); Maquiagem fraca, discreta; Corte das unhas, esmalte claro (se); Roupas claras, confortáveis, adequadas; Jaleco SOMENTE em ambiente hospitalar; Roupas privativas SOMENTE no bloco cirúrgico; Calçado fechado, confortável, lavável facilmente; Se perfume: fraco, suave. Manter postura profissional, sem envolvimento com problemas pessoais que possam alterar o julgamento profissional.
O procedimento de lavagem das mãos é fundamental antes de calçar luvas de procedimento ou estéreis, este deve ser feito com água e sabão neutro. O enxugamento deve ser feito com toalhas de papel ou compressas limpas. Deve se lavar palmas, dorso, interdigitais, unhas e punho.
DIARIAMENTE, ou em casos excepcionais como, por exemplo, se for contaminado acidentalmente com sangue ou secreções.
Qualquer procedimento em que haja contato físico direto com o paciente, seja ele invasivo ou não, requer a utilização de luvas e máscaras. As luvas de procedimento são utilizadas em aferição de sinais vitais, punções venosas, exames físicos, curativos não infectados, sondagem nasogastrica, limpeza e assepsia de pele e tricotomias; já as estéreis, são utilizadas em suturas, cirurgias, instrumentação, passagem de cateteres vesicais, curativos infectados, entre outros.
Obs: Para contato direto com pacientes portadores de tuberculose, hanseníase e HIV, recomenda-se a utilização de máscaras do tipo N-95.
Os óculos de proteção devem ser utilizados em cirurgias, suturas e curativos com potencial para extravasamento de secreções (Abscesso).
Recomenda-se que mulheres utilizem gorros durante toda a permanência no ambiente hospitalar, visto que o cabelo é um potencial mecanismo de transporte de microorganismos.
Utilizando de todos esses procedimentos, é esperado que se diminua consideravelmente o índice de infecção hospitalar. Os itens obrigatórios devem ser preconizados e fiscalizados pela comissão de controle de infecção hospitalar (CCIH) e todos os procedimentos devem ser incluídos nas normas da unidade e expostos em murais de fácil visualização pelos funcionários.
A eficácia desse processo é observada na diminuição dos acidentes de trabalho, dos indicadores de infecção hospitalar e na maior satisfação dos clientes, afinal, quando se é bem atendido por um profissional com boa apresentação, boas formas de tratamento e atenção dedicada, o paciente se sente seguro e tem mais possibilidades de uma rápida recuperação, o que se torna gratificante para toda a equipe.
II – Enfermagem em centro cirúrgico O bloco cirúrgico é todo o espaço físico do hospital que fica destinado à realização de cirurgias, sejam eletivas ou de urgência. No contexto hospitalar é o setor mais importante devido à decisiva ação curativa da cirurgia. A manutenção do centro cirúrgico é feita basicamente pela equipe de enfermagem, seguindo sempre os critérios técnicos preconizados pelas normas internacionais. O que se quer é que os profissionais estejam sempre atualizados e embasados sobre os procedimentos utilizados nos centros cirúrgicos.
O bloco cirúrgico é dividido em sub-áreas que funcionam sistematicamente com o intuito de facilitar os procedimentos cirúrgicos e prevenir complicações decorrentes de infecções.
Área Irrestrita: é de livre circulação de pessoas e materiais, constitui- se no corredor de acesso ao C.C e no vestiário, que funciona como barreira de controle de infecções. Este faz a conexão entre a área irrestrita e a semi-restrita. Área Semi-Restrita: é de circulação dos profissionais exclusivos do centro cirúrgico, requer a utilização de roupas privativas, gorros e mascaras. Nesta área circulam os materiais necessários para as cirurgias. Também é este que dá acesso ao expurgo, CME, lavabos, copa e sala de cirurgia. Área Restrita: É a sala de cirurgia. É de uso obrigatório: Pro-pé, mascara, gorro, luvas e roupas privativas. Circulam somente funcionários envolvidos com o procedimento cirúrgico, sendo que os profissionais que estão em contato direto com materiais estéreis e com o ato cirúrgico, devem usar obrigatoriamente capote/avental, luvas estéreis e óculos, além de mascara, gorro e pro-pé. É a equipe de enfermagem que acompanha o paciente desde a indicação da cirurgia até o pós-operatório. Tem como função orientar o
-Escovar a palma da mão, começando pela face lateral do dedo mínimo, os demais dedos e espaços interdigitais, desde as pontas dos dedos até a região do pulso;
- Virar a palma da mão para baixo e continuar a escovação da região dorsal mantendo os dedos afastados e começando pela face lateral externa do polegar; -Escovar, a seguir, as regiões anterior, laterais e posterior do antebraço com movimentos amplos do pulso ao cotovelo; -Passar para o cotovelo, escovando-o com movimentos circulares; -Lavar a escova, conservando-a em posição vertical; a seguir, passá-la para a outra mão, segurando-a pela extremidade oposta àquela que segurava anteriormente; -Embeber as cerdas na solução degermante e proceder à escovação da outra mão; -Ao terminar a escovação, enxaguar as mãos separadamente, de modo que a água escorra dos dedos para o cotovelo; -Manter as mãos e antebraços em posição vertical, acima da cintura e dirigir-se à sala de cirurgia; -Enxugar as mãos, antebraços e, por último, os cotovelos com compressa esterilizada; -Desprezar a compressa em local apropriado, de modo a não se misturar com aquelas utilizadas no campo cirúrgico. Paramentação: Vestir o capote/avental esterilizado: Para vestir o capote, a equipe de cirurgia necessita da ajuda do circulante de sala, por isso este profissional deve estar capacitado para desempenhar esta função. As medidas de assepsia cirúrgica relacionadas ao manuseio dos aventais esterilizados são fundamentais como prevenção da infecção da ferida operatória. Ao vestir o avental, os componentes da equipe cirúrgica devem: -Segurá-lo com as pontas dos dedos pelas dobras do decote, elevá-lo do campo esterilizado e trazê-lo para forra da mesa; -Abri-lo com movimentos firmes para que as dobraduras se desfaçam, tendo o cuidado de não o esbarrar em superfícies não estéreis ou em pessoas da sala;
-Segurá-lo pela parte interna do ombro, afastando do corpo e, com ligeiro movimento para cima, introduzir, ao mesmo tempo, os dois braços nas mangas, conservando-as em extensão para cima; -Colocar-se de costas para o circulante de sala e solicitar-lhe ajuda para acertar as mangas. Desta feita, o circulante introduz as mãos nas mangas pela parte interna do avental, puxando-as até que os punhos cheguem à região dos pulsos; -Permanecer de costas ao circulante, para que este amarre as tiras ou fitas do decote do avental; -Distanciar da cintura os cintos, para que o circulante possa pegá-los e amarrá-los.
Calçar luvas esterilizadas: é da responsabilidade do circulante prover a sala cirúrgica de embalagens de luvas de diferentes tamanhos, para não prejudicar o desenvolvimento do ato operatório. Deve estar ainda, atento para o momento exato de abri-las e oferecê-las, diretamente, aos componentes da
Reconhecimento dos instrumentais: Os instrumentais cirúrgicos são classificados de acordo com sua função ou uso principal (pois a maioria deles possui mais de uma utilidade) e também quanto ao tempo de utilização no ato operatório. Dessa forma, distribuem-se em categorias de acordo com os tempos operatórios em que são utilizados, que têm início a partir da diérese , que apresenta como objetivo criar vias de acesso através dos tecidos por meio de bisturis e tesouras. Criadas essas vias, faz-se necessária a manipulação de algumas estruturas, o que é desempenhado durante a preensão, com as pinças de preensão. Segue- se, então, com a hemostasia , que visa conter ou prevenir os sangramentos durante o ato operatório, tendo como instrumentais principais as pinças hemostáticas. Concluídos os tempos de diérese, preensão e hemostasia, o campo operatório encontra-se ideal para o afastamento de estruturas, a fim de se possibilitar uma melhor visualização do mesmo, o que ocorre durante a exposição com o auxílio dos afastadores. Então, o cirurgião encontra-se apto para desempenhar os procedimentos peculiares da cirurgia, durante o tempo especial, no qual se utiliza instrumentais específicos de acordo com a especialidade cirúrgica. Concluídos esses procedimentos, é necessário que seja realizada a síntese , que visa unir os tecidos seccionados durante a cirurgia, utilizando para isso os porta-agulha. A seguir apresenta-se uma tabela que contempla de forma sistemática e didática os tempos cirúrgicos relacionando-os com suas respectivas funções e instrumentais utilizados, individualmente. TEPMPO FUNÇÃO INSTRUMENTAL Diérese Criar via de acesso/ Bisturis e tesouras Hemostasia Conter ou prevenir sangramentos Kelly, Crile, Kocher. Preensão Manipular estruturas, prender campos.
Allis, Backauss, Duval.
Exposição Expor o campo operatório Farabeuf, Gosset Especial De acordo com a especialidade cirúrgica
Especiais
Síntese Unir tecidos seccionados Fios, porta-agulha, pinças anatômicas auxiliares.
Grupo I - Diérese: São instrumentais utilizados para criar solução de continuidade nos tecidos, seccionar. Exemplos: Bisturis (elétrico, mecânico), Tesouras (Mayo, Metezenbaum).
Grupo II – Hemostasia: São representadas pelas pinças hemostáticas, cuja finalidade é controlar o fluxo sanguíneo. Têm como característica ranhuras horizontais feitas para pinçar extremidades seccionadas de um vaso. Exemplos: Kelly, Kocher, Crile, Halsted(mosquito), rochester, etc..
Grupo III – Preensão: São instrumentais utilizados para prender tecidos e, portanto, são desenhados com essa finalidade. Exemplos: Allis, Foerster, Duval e Dissecção.
Grupo IV – Exposição: São os afastadores, usados para retração dos tecidos longe do campo operatório, tem desenho especifico baseado na sua finalidade e permitem a visualização do campo operatório. Os afastadores podem ser divididos em manuais e auto-fixantes. Exemplos: MANUAIS – Farabeuf, Válvulas Doyen, Maleáveis de Oschner; AUTO-FIXANTES: Gosset, Balfour, Finochietto.
Grupo V – Especiais: Representado pelo instrumental que possibilitará a execução do tempo principal de determinado ato cirúrgico, estes são específicos para cada cirurgia. Exemplos: Clamps Satinsky, Buldog, Pinças Babcock.
Grupo VI – Síntese: São os instrumentais utilizados para reconstituição dos tecidos. Exemplos: Portas-agulha, agulhas cirúrgicas, fios de sutura e pinças de dissecção.
A seguir, ilustrações dos instrumentais utilizados com maior frequência:
Pinça Kocher – Possui ranhuras horizontais e um dente na ponta.
Pinça Allis – Preensão de tecidos.
Pinça Kelly – Pode ser reta ou curva e possui ranhuras horizontais que vão até a metade da garra.
Afastador de Doyen.
Afastadores mecânicos – da esquerda para direita: Farabeuf, Doyen, Deaver, Maleável.
Fio de sutura com agulha e porta-agulha.
Organização da mesa de instrumentais: A organização da mesa de instrumentais deve ser feita de modo a facilitar a manipulação e entrega dos instrumentos aos médicos que estão realizando o ato cirúrgico. A organização da mesa parte de cada instrumentador e da maneira como prefere dispor este material, porém, existem algumas formas pré-estabelecidas e que podem ser seguidas como modelo.
Ato cirúrgico: O ato cirúrgico constitui a etapa mais importante do processo, pois é nele que se dá a cirurgia com a real intenção de cura do paciente. Para que o ato cirúrgico ocorra bem, todas as etapas anteriores devem ter sido cumpridas criteriosamente.
Na sala de cirurgia deve estar presentes a equipe médica, que é constituída pelo cirurgião-chefe, cirurgiões auxiliares e anestesiologista; A equipe de enfermagem que é constituída pelo enfermeiro chefe, circulante de sala e instrumentador cirúrgico. O instrumentador, já estando devidamente paramentado e com a mesa de instrumentais organizados, irá auxiliar e prover todos os instrumentais solicitados pela equipe cirúrgica. A técnica para a entrega dos materiais dá-se da seguinte forma: O instrumentador deve estar atento aos tempos cirúrgicos para poder antecipar-se na disposição do
material. No momento em que o cirurgião solicitar o instrumental, o profissional vai entrega-lo de maneira firme, empunhando-o pela ponta, de modo que o cabo sempre “bata” na mão do médico para que ele sinta o toque do material, visto que a luva confere uma perda de sensibilidade – isto irá evitar a queda e consequente contaminação do instrumental. Depois de utilizado, o instrumentador deve receber o instrumental da mesma forma que o entregou e organizá-lo de modo que não contamine os demais que ainda não foram utilizados. No tempo de síntese, deve-se instalar o fio agulhado no porta- agulha, de modo que o cirurgião possa empunhá-lo com segurança. Terminado o ato cirúrgico, o instrumentador deve encaminhar todo o material utilizado ao expurgo, onde será feita a lavagem para posterior reesterilização.
Esta apostila tem a finalidade didática de fornecer embasamento para a realização das atividades pertinentes a enfermeiros e técnicos de enfermagem em centro cirúrgico e em todo o ambiente hospitalar.
O profissional que realiza suas atividades de forma correta, ética e responsável, contribui significativamente para a eficiência da instituição e da terapêutica e cura dos pacientes, que é o foco principal dos profissionais de saúde.
