PRORN
PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO EM NEONATOLOGIA
ORGANIZADO PELA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA
Diretores acadêmicos
Renato S. Procianoy
Cléa R. Leone
Artmed/Panamericana Editora Ltda.
SISTEMA DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADAA DISTÂNCIA
Prepare-se para as provas
Estude fácil! Tem muito documento disponível na Docsity
Ganhe pontos para baixar
Ganhe pontos ajudando outros esrudantes ou compre um plano Premium
Guias e Dicas
Prepare-se para as provas
Estude fácil! Tem muito documento disponível na Docsity
Encontrar documentos
Prepare-se para as provas com trabalhos de outros alunos como você, aqui na Docsity
Pesquisar documentos Store
Os melhores documentos à venda: Trabalhos de alunos formados
Videoaulas
Prepare-se com as videoaulas e exercícios resolvidos criados a partir da grade da sua Universidade
Quiz
Responda perguntas de provas passadas e avalie sua preparação.
Ganhe pontos para baixar
Ganhe pontos ajudando outros esrudantes ou compre um plano Premium
Comunidade
Pergunte à comunidade
Peça ajuda à comunidade e tire suas dúvidas relacionadas ao estudo
Ranking universidades
Descubra as melhores universidades em seu país de acordo com os usuários da Docsity
Guias grátis
Os eBooks que salvam estudantes!
Baixe gratuitamente nossos guias de estudo, métodos para diminuir a ansiedade, dicas de TCC preparadas pelos professores da Docsity
Apostila ProRN - Novas modalidades Terapeuticas na Insuficiencia Resp do RN - Paula, Notas de aula de Enfermagem
Novas modalidades Terapeuticas na Insuficiencia Resp do RN - Paula
Tipologia: Notas de aula
2011
1 / 42
Esta página não é visível na pré-visualização
Não perca as partes importantes!
Pré-visualização parcial do texto
Baixe Apostila ProRN - Novas modalidades Terapeuticas na Insuficiencia Resp do RN - Paula e outras Notas de aula em PDF para Enfermagem, somente na Docsity!
PRO RN
PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO EM NEONATOLOGIA
ORGANIZADO PELA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA
Diretores acadêmicos
Renato S. Procianoy
Cléa R. Leone
Artmed/Panamericana Editora Ltda.
SISTEMA DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA A DISTÂNCIA
Sociedade Brasileira de Pediatria Rua Santa Clara, 292. Bairro Copacabana 22041-010 - Rio de Janeiro, RJ Fone (21) 2548-1999 – Fax (21) 2547- E-mail: sbp@sbp.com.br http://www.sbp.com.br
SISTEMA DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA A DISTÂNCIA (SEMCAD ®^ )
PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO EM NEONATOLOGIA (PRO RN )
Artmed/Panamericana Editora Ltda. Avenida Jerônimo de Ornelas, 670. Bairro Santana 90040-340 – Porto Alegre, RS – Brasil Fone (51) 3025-2550 – Fax (51) 3025- E-mail: info@semcad.com.br consultas@semcad.com.br http://www.semcad.com.br
Os autores têm realizado todos os esforços para localizar e indicar os detentores dos direitos de autor das fontes do material utilizado. No entanto, se alguma omissão ocorreu, terão a maior satisfação de na primeira oportunidade reparar as falhas ocorridas.
A medicina é uma ciência em permanente atualização científica. Na medida em que as novas pesquisas e a experiência clínica ampliam nosso conhecimento, modificações são necessárias nas modalidades terapêuticas e nos tratamentos farmacológicos. Os autores desta obra verificaram toda a informação com fontes confiáveis para assegurar-se de que esta é completa e de acordo com os padrões aceitos no momento da publicação. No entanto, em vista da possibilidade de um erro
humano ou de mudanças nas ciências médicas, nem os autores, nem a editora ou qualquer outra pessoa envolvida na preparação da publicação deste trabalho garantem que a totalidade da informação aqui contida seja exata ou completa e não se responsabilizam por erros ou omissões ou por resultados obtidos do uso da informação. Aconselha-se aos leitores confirmá-la com outras fontes. Por exemplo, e em particular, recomenda-se aos leitores revisar o prospecto de cada fármaco que planejam administrar para certificar-se de que a informação contida neste livro seja correta e não tenha produzido mudanças nas doses sugeridas ou nas contra-indicações da sua administração. Esta recomendação tem especial importância em relação a fármacos novos ou de pouco uso.
NOVAS MODALIDADES TERAPÊUTICAS NA INSUFUCUÊNCIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM-NASCIDO
Por outro lado, com este avanço tecnológico, recém-nascidos cada vez mais prematuros têm sobrevivido e, quanto mais imaturo for o pulmão, mais susceptível ele será à lesão.
O uso do surfactante precoce tem diminuído drasticamente a gravidade da insuficiência respiratória desses recém-nascidos .4–7^ Surfactantes naturais e sintéticos estão disponíveis no mercado e novos tipos de surfactantes estão sendo testados com resultados promissores. 4 - 6
No entanto, todos esses avanços científicos, embora não tenham diminuído a incidência da DBP, modificaram a patologia dessa doença e determinaram, nos últimos anos, mudanças no quadro clínico, na definição e classificação da DBP. 8
Antes do uso desses novos recursos terapêuticos, as lesões predominantes eram inflamação e fibrose de parênquima pulmonar. Recentemente, as alterações histológicas do pulmão ca- racterizam-se por lesões com menos fibrose, aeração mais uniforme e principalmente com diminuição do número de alvéolos.
Um fator importante na lesão pulmonar é o processo inflamatório. Quando o pulmão sofre uma agressão, mediadores inflamatórios como TNF- e interleucinas são liberados, produzin- do lesão no tecido pulmonar.
Corticosteróides vinham sendo utilizados para reduzir este processo inflamatório pul- monar, porém, recentemente, a Sociedade Americana de Pediatria recomendou a suspensão do uso da dexametasona no recém-nascido prematuro , devido aos im- portantes efeitos colaterais, como retardo do desenvolvimento neurológico.^9
Ultimamente, pesquisas experimentais têm sido realizadas no intuito de descobrir um novo antiinflamatório sem os efeitos deletérios dos corticosteróides.10,
Outro foco de investigação em pesquisas básicas e aplicadas está sendo intensamente desenvolvido na área da biologia molecular , na tentativa de prevenir a lesão pulmonar e acelerar o desenvolvimento desses pulmões imaturos.
Atualmente, os neonatologistas estão preocupados em utilizar uma ventilação mais gentil , inclusive aceitando um certo grau de hipercapnia , e também permitindo, através da ventila- ção sincronizada , que o recém-nascido determine a sua própria necessidade ventilatória, evitando uma hipo ou hiperventilação.
OBJETIVOS
O objetivo deste capítulo é abordar as tendências atuais do suporte ventilatório utilizado na insuficiência respiratória no período neonatal.
Discutiremos as indicações, parâmetros e complicações: ■■■■■ da pressão positiva contínua de vias aéreas (CPAP), ■■■■■ dos respiradores controlados a pressão, ■■■■■ dos novos respiradores controlados a volume, ■■■■■ da ventilação de alta freqüência (VAF), ■■■■■ da oxigenação extracorpórea (ECMO), ■■■■■ e da ventilação líquida.
α
PRO
RN
SEMCAD
ESQUEMA CONCEITUAL
Modalidades de suporte respiratório no período neonatal
Não- invasivo
Invasivo
Conclusões
Caso clínico
CPAP nasal
VPPIN
Ventilação mecânica
Tipos de respiradores
Convencional
Sincronizada
Alta freqüência
ECMO
Líquidas parciais
Controlado a pressão
Controlado a volume
Combinados
Novas modalidades terapêuticas na insuficiência respiratória do recém-nascido
PRO
RN
Por ainda não se ter uma conduta definida com relação ao uso de CPAP precoce, o SEMCAD Instituto Nacional de Saúde (NIH) dos EUA está conduzindo um estudo multicêntrico, com a administração da CPAP ainda na sala de parto em recém-nascidos com idade gestacional menor do que 28 semanas, para tentar melhor definir as indicações des- ta conduta.
Indicações e contra-indicações da CPAP
O uso da CPAP pode ser profilático ou terapêutico. A ação profilática visa evitar o colabamento dos alvéolos. A CPAP nasal leva ao aumento da pressão média das vias aéreas (MAP), prevenindo o colabamento dos alvéolos distais e, conseqüentemente, diminuindo a re- sistência aérea e melhorando a oxigenação.
Como uso terapêutico , a CPAP reabre os alvéolos já colapsados , aumentando, assim, a ca- pacidade residual funcional. A CPAP ainda tem a ação de estabilizar a respiração do recém- nascido prematuro, evitando apnéia.
Os recém-nascidos com hérnia diafragmática ou pneumotórax não têm indicação de CPAP. As indicações e contra-indicações clássicas da CPAP nos recém-nascidos estão apresentadas na Tabela 1.
Tabela 1 INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES DA CPAP
LEMBRAR
Indicações Vias aéreas hipotônicas:
- apnéia da prematuridade,
- traqueomalácia. Necessidade de aumentar a capacidade residual funcional:
- doença de membranas hialinas (DMH),
- pneumonia,
- atelectasias,
- edema pulmonar,
- aspiração de mecônio,
- pós-toracotomia,
- síndrome da angústia respiratória aguda (SARA),
- taquipnéia transitória do recém-nascido,
- cardiopatias com ingurgitamento de vasos pulmonares
Contra-indicações da CPAP Pneumotórax não-tratados.
Hérnia diafragmática. Grave instabilidade cardiovascular. Falência respiratória: (pH < 7,25, PaO 2 < 50mmHg, PaCO 2 > 65mmHg e FiO 2 > 0,6).
NOVAS MODALIDADES TERAPÊUTICAS NA INSUFUCUÊNCIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM-NASCIDO
Uso clínico da CPAP
A CPAP pode ser aplicada através de: ■■■■■ pronga nasal; ■■■■■ tubo endotraqueal; ■■■■■ tubo nasofaríngeo.
A pronga nasal é o método mais utilizado atualmente, por apresentar melhor efeito terapêutico com menores riscos.
Para um bom funcionamento, a pronga tem que ser adequadamente adaptada ao peso do recém- nascido (Tabela 2 ) e cuidadosamente posicionada para manter a pressão desejada ( Figura 1 ).
Tabela 2 NÚMERO DA PRONGA NASAL COM RELAÇÃO AO PESO DO RECÉM-NASCIDO
Os parâmetros da CPAP devem ser ajustados conforme a necessidade do recém- nascido.
A CPAP deve ser em torno de 4 – 6cmH 2 O, alguns serviços utilizam pressões maiores, como 10 – 12 cmH 2 O, monitorizando a função hemodinâmica, porém, essa conduta pode aumentar o risco de hiperdistensão alveolar e diminuição do débito cardíaco.
O oxigênio deve ser ajustado para manter PaO 2 entre 50 – 70mmHg. Se houverem sinais de falência respiratória (PaO 2 < 50mmHg com FiO 2 > 0,6 e PaCO (^2)
65mmHg), deve-se indicar intubação traqueal e ventilação mecânica.
Peso do recém-nascido < 700g 700 – 1.000g 1.000 – 2.000g 2.000 – 3.000g
3.000g
Número da pronga 0 1 2 3 4
Figura 1 - Representação da instalação do CPAP nasal no recém-nascido utilizando a pronga curta.
NOVAS MODALIDADES TERAPÊUTICAS NA INSUFUCUÊNCIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM-NASCIDO
Podemos, assim, concluir que ainda existe muito a discutir sobre benefícios e pre- juízos da CPAP. Ao mesmo tempo, porém, sabemos que muitas de nossas UTI neonatais dispõem de limitados recursos, sendo indispensável o uso da CPAP nasal.
O uso adequado da CPAP pode evitar que o paciente venha a necessitar de interven- ções mais invasivas , que causam maior dano pulmonar. Sendo assim, é necessário ter bom conhecimento da técnica e estar atento para as possíveis complicações.
- Que fatores tornam a CPAP um dos recursos de mais ampla utilização nas UTI neonatais, ainda que suas indicações continuem controversas? ....................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................
- Sintetize as contribuições decorrentes dos estudos experimentais e randomizados com relação ao uso de CPAP, combinando o uso de surfactante e corticosteróide. ....................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................
- Componha o quadro com informações relevantes sobre indicações e contra-indica- ções, uso clínico e complicações referentes ao uso de suporte não-invasivo.
SUPORTE RESPIRATÓRIO INVASIVO
A ventilação mecânica pode ser oferecida nas modalidades convencional , sincro- nizada ou de alta freqüência , dependendo do quadro clínico do recém-nascido e da disponibilidade de cada serviço. Os respiradores utilizados na ventilação mecâni- ca podem ser controlados a pressão ou a volume.
CPAP (pressão de vias aéreas positiva contínua) nasal
VPPIN (ventilação com pressão positiva intermitente nasal)
Indicações e contra-indicações
Uso clínico Complicações
PRO
RN
SEMCAD
TIPOS DE RESPIRADORES NEONATAIS
Até recentemente, os recém-nascidos eram ventilados apenas com respiradores controlados a pressão.
Atualmente, com o avanço da tecnologia, novos respiradores , dotados de sofisticados equipa- mentos microprocessados capazes de medir a quantidade de gás administrada ao pulmão, bem como calcular e administrar os parâmetros que o recém-nascido precisa, permitem o uso da ventilação a volume no período neonatal ( Tabelas 3 e 4 ). Porém, essas gerações de respirado- res ainda estão sendo usadas de forma experimental.
Tipos de ventilações que utilizam respiradores controlados a pressão
Os tipos de ventilações mecânicas controladas a pressão são: ■■■■■ ventilação limitada a pressão ciclada a tempo, ■■■■■ ventilação com pressão controlada e ■■■■■ ventilação com suporte de pressão.
Ventilação limitada a pressão e ciclada a tempo
A ventilação limitada a pressão e ciclada a tempo pode ser usado na modalidade convencional (IMV) ou nas modalidades sincronizadas (ventilação mandatória intermitente sincronizada [SIMV] ou assistida/controlada (A/C). Nesse tipo de venti- lação, o fluxo de gás é contínuo, o tempo inspiratório é ajustado e a pressão inspiratória positiva (PIP) é constante.
A ventilação limitada a pressão e ciclada a tempo é a modalidade mais antiga e mais utilizada pelos neonatologistas.
A desvantagem desta forma de modalidade de ventilação é que o volume corrente é variável , porém, se usada na forma sincronizada, pode diminuir o risco de barotrauma , por evitar assincronia entre a ciclagem do respirador e a respiração do paciente.
Ventilação com pressão controlada
Na ventilação com pressão controlada, a pressão inspiratória é limitada , mas o fluxo de gás é variável, depende do esforço respiratório do paciente. Assim, o fluxo de gás é lançado a cada inspiração mecânica, produzindo um enchimento alveolar mais rápido, melhorando a ventilação-perfusão e oxigenação.
A desvantagem dessa ventilação é também a variação do volume corrente.
PRO
RN
SEMCAD
Volume controlado com pressão regulada
Essa modalidade garante o volume desejado, com a vantagem de regular a pressão do res- pirador. O respirador atinge o volume corrente desejado, desacelerando o fluxo de gás e diminu- indo a PIP.
A limitação dessa forma de ventilação é que ela só pode ser utilizada com o modelo sincroni- zado A/C , que não é usado com freqüência.
Volume garantido com pressão de suporte
Pode ser usada com os modelos sincronizados (A/C e SIMV). A respiração espontânea come- ça e ativa a respiração mecânica sincronizada, o respirador mede continuamente o volume cor- rente no final de cada respiração. Se o volume corrente desejado é atingido, o respirador funciona como os controlados por pressão, caso contrário, o tempo inspiratório é prolongado até atingir esse volume corrente.
Volume garantido com pressão limitada
Esta modalidade é usada como a ventilação controlada à pressão e ciclada a tempo , mas a pressão do respirador é alterada automaticamente para atingir o volume necessário.
A pressão máxima que o respirador pode usar é fixada pelo neonatologista. Se a pressão máxima é alcançada sem que o volume corrente seja atingido, o respirador alarma. O volume corrente é calculado baseado na média das últimas 8-10 respirações.
Tabela 3 DIFERENÇAS ENTRE VENTILAÇÃO A PRESSÃO E A VOLUME
Tabela 4 RESPIRADORES USADOS NAS MODALIDADES DE VENTILAÇÃO A VOLUME E COMBINADAS
Volume Mantém o volume corrente constante independente da complacência pulmonar.
Risco de aumentar excessivamente a pressão para manter o volume corrente levando a barovolutrauma.
Pressão Volume corrente variável com risco de hiperventilação ou hipoventilação dependendo da variação da complacência pulmonar. Pressão aérea limitada, reduzindo o risco de barotrauma.
Continua ➜➜➜➜➜
Respiradores utilizados VIP BIRD / Gold
Bear Cub 750 PSV
Modalidades Volume garantido, Volume garantido com pressão de suporte. Volume limitado com pressão controlada.
NOVAS MODALIDADES TERAPÊUTICAS NA INSUFUCUÊNCIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM-NASCIDO
Comparativamente a ventilação e a pressão, quais são as vantagens e desvantagens do uso da ventilação a volume?
....................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................
VENTILAÇÃO MECÂNICA CONVENCIONAL
A ventilação mecânica convencional ainda é a modalidade mais conhecida e utilizada nas unidades de terapia intensiva neonatais do Brasil.
Os respiradores mais freqüentemente utilizados são os controlados a pressão e ciclados a tempo , porém, vários estudos estão sendo realizados com o uso dos respiradores controlados a volume no período neonatal.
Existem dois tipos de ventilação mecânica convencional: ■■■■■ Modo controlado: no qual todo o trabalho é feito pelo respirador. O recém-nas- cido está sedado ou usando relaxante muscular e, conseqüentemente, não apre- senta respiração espontânea.
■■■■■ Ventilação mandatória intermitente (IMV): na qual o recém-nascido respira in- dependente do respirador e os parâmetros do respirador são fixos.
Muitos estudos foram feitos na tentativa de reduzir a incidência de lesão pulmonar induzida pelo respirador (VILI – ventilator-induced lung injury ) e técnicas menos agressivas de ventilação foram desenvolvidas.
A tendência atual é: ■■■■■ ventilar o recém-nascido com um volume corrente reduzido ; ■■■■■ baixa pressão inspiratória ; ■■■■■ adequada pressão expiratória ; ■■■■■ tempo inspiratório reduzido ; ■■■■■ FiO 2 rigorosamente controlada e tolerando-se uma PaCO 2 mais elevada ( hipercapnia per- missiva ), como vamos abordar a seguir.
Respiradores utilizados Siemens Servo 300
Draeger Babylog 8000
Modalidades Volume garantido, Volume controlado com pressão regulada. Volume garantido com pressão limitada.
NOVAS MODALIDADES TERAPÊUTICAS NA INSUFUCUÊNCIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM-NASCIDO
Tempo inspiratório (TI)
O uso de tempos inspiratórios longos está associado a maior incidência de pneumotórax e DBP. Atualmente, no período neonatal, tem sido usado tempo inspiratório mais curto, em torno de 0,3 - 0,4 segundos, não devendo ultrapassar de 0,4 segundos, a não ser por um período curto de tempo para recrutamento de alvéolos colapsados.
Fração inspiratória de oxigênio (FiO 2 )
A hiperoxia no recém-nascido pode ser tão deletéria quanto a hipoxia. O oxigênio deve ser cautelosamente administrado como qualquer outra medicação, evitando overdose.
O oxigênio apresenta efeitos deletérios , como toxicidade pulmonar , aumentando o líquido no interstício , seguido de fibrose e metaplasia do epitélio bronquial. Além disso , aumenta o risco de infecção pulmonar e de retinopatia da prematuridade.
Portanto, a oferta de oxigênio deve limitar-se ao mínimo necessário para manter PaO 2 entre 50 – 70mmHg e a saturação de O 2 no oxímetro de pulso entre 90 – 94%.
Fluxo
O fluxo de gás do respirador deve ser ajustado em torno de 4 a 6 L/min. O ajuste do fluxo de gás deve ser conduzido pela avaliação de gráficos que são disponíveis nos respiradores mais moder- nos durante a ventilação.
O fluxo deve ser adequado para manter uma onda mais próxima da fisiológica (sinusoidal).
Um fator muito importante na ventilação do recém-nascido é que o gás administrado seja devida- mente aquecido e umidificado.
Relação inspiração/expiração (I:E)
Geralmente, a relação I:E e o tempo expiratório variam dependendo do tempo inspiratório e da freqüência respiratória selecionada no respirador. Essa relação deve ser mantida o mais próxi- mo do fisiológico , por exemplo: 1:1,5, 1:2 e 1:.
A ventilação com relação invertida não está indicada no período neonatal pelo risco de pneumotórax e comprometimento hemodinâmico.
Freqüência respiratória
A freqüência respiratória deve ser ajustada para manter uma boa ventilação alveolar. Deve-se iniciar em torno de 30 – 40 respirações por minuto e ajustar conforme a variação da PaCO 2 , respeitando o limite da relação I:E e lembrando da tendência atual de tolerar valores de CO (^2) mais elevados.
PRO
RN
SEMCAD
- Diferencie o modo controlado e a ventilação mandatória intermitente – tipos de ven- tilação mecânica convencional.
....................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................
- Qual a tendência atual na ventilação mecânica? ....................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................
- Quais variáveis devem ser levadas em consideração no estabelecimento de PIP?
....................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................
- Por que a oferta de oxigênio deve limitar-se ao mínimo necessário?
....................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................
Avaliação da ventilação
Gasometria
A gasometria continua sendo uma avaliação fundamental dos parâmetros ventilatórios.
Recentemente, tem sido demonstrado que a hipercapnia permissiva pode diminuir a lesão pulmo- nar, provavelmente por manter um volume corrente mais baixo. Porém, um estudo clínico randomizado, com maior número de recém-nascidos, precisa ser realizado para testar o benefício e segurança dessa proposta.
Sabe-se que PaCO 2 menor de 25 - 30mmHg pode aumentar a incidência de leucomalácia e paralisia cerebral , assim como a exposição prolongada a níveis baixos de PaCO 2 está associ- ada à perda da audição em recém-nascidos a termo.
PRO
RN
SEMCAD
Ajustando-se um desses parâmetros, pode-se oferecer mais ou menos suporte ventilatório, de- pendendo da necessidade do paciente. Quando a MAP é superior a 8cmH 2 O indica que o supor- te ventilatório é intenso.
A maioria dos respiradores calcula a MAP baseado na seguinte fórmula:
MAP = K (PIP – PEEP) [TI / (TI + TE)] + PEEP
Onde K é uma constante que depende da freqüência de aumento da curva da PIP (em situações clínicas, K é sempre menor que 1 )
Avaliação da ventilação com gráficos
Os respiradores mais modernos permitem acompanhar os movimentos respiratórios através de gráficos, apresentados em monitores acoplados ao respirador, que também possibilitam calcular complacência, resistência pulmonar e o volume corrente.
Estas medidas permitem uma avaliação mais precisa da ventilação e monitorização dos parâmetros que devem ser modificados para evitar uma hipo ou hiperventilação (Figura 2).
Mecânica pulmonar
A avaliação da complacência e resistência pulmonar é muito importante na evolução do recém-nascido em ventilação mecânica.
Complacência pulmonar
Complacência pulmonar é a capacidade de distensão dos pulmões. Quanto maior a complacência, maior é o volume e menor é a pressão necessária para ventilar o pulmão.
Assim, se a complacência diminuir, é preciso aumentar a pressão para oferecer a mesma quan- tidade de volume corrente. A complacência do recém-nascido com um pulmão saudável é em torno de 3 - 5ml ( cmH 2 O ) -^.
A complacência pulmonar é calculada pela seguinte fórmula:
∆ volume
C = ∆ pressao
Onde ∆= variação.
NOVAS MODALIDADES TERAPÊUTICAS NA INSUFUCUÊNCIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM-NASCIDO
Lesão de vias aéreas: Inflamação da traquéia, Traqueomalácia,
Escapamento de ar : Enfisema intersticial pulmonar, Pneumotórax,
Resistência pulmonar
Resistência pulmonar é a capacidade das vias aéreas em resistir ao fluxo de gás.
Se a resistência aumenta, o fluxo de gás diminui, sendo necessário aumentar a pressão para oferecer o mesmo fluxo. A resistência pulmonar normal em recém-nascidos é em torno de 25 – 50cmH 2 O. Litro-1^ .seg-^.
A fórmula usada para calcular a resistência pulmonar é:
Complicações da ventilação mecânica
As complicações da ventilação mecânica no período neonatal são muitas, desde inflamação das vias aéreas até a DBP ( Tabela 5 ).
Com o uso das novas técnicas de ventilação e com a monitorização freqüente, os neonatologistas estão tentando diminuir o risco de lesão pulmonar.
Tabela 5 COMPLICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
Lesão de vias aéreas: Estenose subglótica, Granuloma, Lesão do septo nasal, Traqueobronquite necrosante. Complicações do tubo endotraqueal: Obstrução, Extubação acidental, Lesão das vias aéreas. Lesão crônica do pulmão: Displasia broncopulmonar, Enfisema.
Escapamento de ar : Pneumomediastino, Pneumopericárdio, Pneumoperitônio, Hiperinsuflação. Cardiovascular: Diminuição do débito cardíaco, Ductos arterioso patente, Hemorragia intraventricular. Outras: Retinopatia da prematuridade, Apnéia, Infecção, Intolerância alimentar, Retardo no desenvolvimento.
pressão fluxo