Resumo do APG: “Pernas para o Ar”.
1. Compreender a fisiopatologia da insuficiência
venosa crônica.
A drenagem venosa ocorre através de dois sistemas: o
superficial e o profundo. As veias comunicantes
estabelecem uma ligação entre esses dois sistemas. Os
músculos da perna, como por exemplo os gastrocnêmios
e os sóleos, exercem a função de “bomba muscular
esquelética”. A contração desses músculos promove o
retorno do sangue venoso ao coração.
Insuficiência Venosa Crônica:
Efeito fisiopatológico da hipertensão venosa persistente
sobre a estrutura e a função do sistema venoso dos MMII.
Está relacionada com o aumento da pressão venosa
hidrostática, causada pela permanência em pé por longos
períodos, insuficiência das válvulas nas veias, obstruções
venosas profundas, diminuição da função das bombas
musculares esqueléticas, processos inflamatórios e
disfunção endotelial. Se a ação dos músculos for ineficaz,
poder haver fluxo retrógrado do sangue para o sistema
venoso superficial, o que torna os tecidos subcutâneos
sujeitos a pressões elevadas.
Complicações e Manifestações Clínicas:
A insuficiência venosa leva à congestão tecidual, ao
edema e ao comprometimento da nutrição dos tecidos.
Pode ocorrer necrose dos depósitos de gordura
subcutânea, seguida de atrofia cutânea (estrias); o
surgimento de uma pigmentação marrom na pele, causada
pelos depósitos de hemossiderina que resultam da
degradação de hemácias; insuficiência linfática devido a
grande demanda de remoção de líquido intersticial;
enrijecimento da articulação do tornozelo, além de perda
de massa e de força muscular. Com o avanço da doença
pode ocorrer o desenvolvimento de dermatites por estase,
caracterizada pela presença de uma pele fina, brilhante,
marrom-azulada, com pigmentação irregular e
descamação, além de ulcerações venosas. A maior parte
das lesões localiza-se medialmente, acima do tornozelo e
na parte inferior da perna, com mais frequência logo
acima do maléolo medial.
Dermatite por Estase Ulcerações Venosas
Os sintomas em pacientes com veias varicosas ou
insuficiência venosa, quando ocorrem, incluem dor
entorpecida, latejamento ou peso, ou sensação de pressão
nas pernas, geralmente após ficar em pé por muito tempo;
esses sintomas costumam ser aliviados com a elevação
das pernas. Sintomas adicionais podem inclui cãibras,
queimação e prurido.
Em resumo, edema, dermatite de estase e ulceração da
pele próximo ao tornozelo podem estar presentes se
houver insuficiência venosa superficial e hipertensão
venosa. Os achados de insuficiência venosa profunda
incluem aumento da circunferência da perna, varizes,
edema e alterações cutâneas.
Classificação:
Ela pode ocorrer em pacientes com veias varicosas, mas
geralmente é causada por doenças das veias profundas.
Desse modo pode ser classificada em dois grupos.
Profunda Primária: É consequência de uma
anormalidade intrínseca estrutural ou funcional na parede
venosa ou nas válvulas, levando ao refluxo valvular.
Profunda Secundária: Causada por obstrução e/ou
incompetência valvular por trombose venosa profunda
prévia.
O esquema de classificação CEAP incorpora um conjunto
de sinais e sintomas da doença venosa crônica para
caracterizar a sua gravidade. Ele também classifica, de
modo geral, a etiologia como congênita, primária ou
secundária; identifica as veias afetadas como superficiais,
profundas ou perfurantes; e caracteriza a fisiopatologia
como refluxo, obstrução, ambas ou nenhum.
Diagnóstico:
Algumas manobras podem ser realizadas à beira do leito.
Teste de Brodie-Trendelenburg: Usado para determinar
se as veias varicosas são secundárias à insuficiência
venosa profunda.
Teste de Perthes: Avalia a possibilidade de obstrução
venosa profunda.
Ultrassonografia com Doppler: Principal exame
diagnóstico nos casos de doença venosa crônica. A
ultrassonografia com Doppler em cores é útil para
visualizar os padrões de fluxo venoso. A obstrução pode
ser diagnosticada pela ausência de fluxo, pela presença de
trombo ecogênico dentro da veia ou pela falha da veia em
colapsar quando uma manobra de compressão é aplicada
pelo sonógrafo, o que implica a presença de um trombo
intraluminal.
Pletismografia de Ar: Avalia a gravidade do refluxo
venoso. O volume venoso e o tempo de reenchimento
venoso são medidos quando as pernas são colocadas em
uma posição pendente e após um exercício com a
panturrilha para quantificar a gravidade do refluxo e a
eficiência da bomba muscular da panturrilha em afetar o
retorno venoso.
