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Apendicite Aguda
Gedso n Go mes de Oliveira - 107.04 9.204 -3 3 Acessar Lista Questão 1 (^) Tratamento Homem, 35 anos de idade, procura pronto atendimento por dor em hipogástrico há 5 dias. Há dois dias, evoluiu com náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e )atos. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com pressão arterial 120x80mmHg, frequência cardíaca 94bpm e temperatura axilar 38,3ºC. Abdome globoso, doloroso à palpação em hipogástrio, sem massas palpáveis, sem hérnias inguinofemorais. Toque retal com pequena quantidade de fezes pastosas. Os exames laboratoriais evidenciam: hemoglobina 12,4g/dL (VR 3,0 - 16,9g/dL); leucócitos 16.700/mm³ (VR 4.000 - 10.000/mm³); proteína C reativa 143mg/L (VR < 3mg/L); creatinina 0,9mg/dL (VR 0,6 - 1,3mg/dL); ureia 32mg/dL (VR 10 - 50mg/dL); sódio 143mEq/L (VR 135 - 145mEq/L); potássio 4,1mEq/L (VR 3,6 - 5,2mEq/L). Urina tipo I: hemácias ausentes, leucócitos 40.000/mm³ (VR < 10.000/mm³), nitrito negativo. Realizou a tomograCa computadorizada de abdome total, mostrada a seguir: O tratamento indicado para este paciente, além de administração de antibióticos, é: A Drenagem por radiologia intervencionista. B Passagem de sonda nasogástrica e tratamento conservador. C Dieta laxativa e clister glicerinado. D Abordagem cirúrgica. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 74 8 3 Questão 2 (^) Anatomia Apendicite Aguda Manif estações Clínicas e Exame Físico Sobre as doenças do apêndice, assinale a opção ERRADA.
A A dor periumbilical que costuma ocorrer no início do quadro de apendicite aguda pode ser^ explicada pela distensão luminal do apêndice após a obstrução da sua luz por um apendicolito. B A dor abdominal na apendicite aguda costuma migrar para a fossa ilíaca direita quando ocorre^ isquemia do órgão e sequencialmente necrose e perfuração. C O ponto de McBurney localiza-se a 1/3 da distância em uma linha traçada entre a espinha ilíaca^ ântero-superior e o umbigo. D A laparoscopia pode ser usada de forma propedêutica nos casos que o exame clínico associado^ aos exames complementares não fecham o diagnóstico. E A apendicectomia por videolaparoscopia leva a menos infecção da ferida operatória e menor^ tempo de internamento hospitalar quando comparada com a apendicectomia aberta. 4 00018 703 6 Questão 3 (^) Diagnósticos Dif erenciais Apendicite Aguda Não Complicada Paciente do sexo masculino, 25 anos, em acompanhamento de uma leucemia recentemente tratada, relata dor abdominal há cerca de 48 horas, inicialmente difusa que se localizou na Fossa Ilíaca Direita (FID) e posteriormente difusa novamente. Exames laboratoriais da admissão mostram: leucócitos totais: 15.500; Hemoglobina: 13,5gr/dl; urina rotina normal. Ao exame clínico apresenta FC: 98bpm, FR: 17irpm, abdome levemente distendido, com descompressão dolorosa na FID. A radiograCa de tórax em ortostatismo não mostra pneumoperitônio e radiograCa de abdome mostra alça sentinela na FID. Em relação ao caso clínico descrito, é CORRETO afirmar que: A A antibioticoterapia para gram positivos deve ser iniciada apenas após a laparotomia^ exploradora comprovar o diagnóstico de apendicite aguda, para evitar resistência bacteriana. B Pacientes com imunodeficiências, como esse devem sempre passar por tentativa de tratamento^ clínico da possível apendicite aguda, devido os maiores riscos do procedimento cirúrgico nesses pacientes. C Diante dos sinais e sintomas típicos para o diagnóstico de apendicite aguda, o tratamento mais^ adequado será encaminhamento imediato ao bloco cirúrgico, para realização da cirurgia, além de iniciar antibioticoterapia. D Para esse caso clínico se torna obrigatória a realização de tomografia computadorizada de^ abdome, antes da abordagem cirúrgica. 4 00018 668 1 Questão 4 (^) Escore de Alvarado Criança de 10 anos, masculino, subfebril, anorético há 24h com dor epigástrica inicialmente que migrou para FID onde persiste mantendo dor no local. No exame laboratorial (Hmg) identiCca-se leucocitose discreta com desvio à esquerda, assim como, descompressão brusca positiva em FID. Levando em consideração os critérios clínicos de ALVARADO para diagnóstico de apendicite aguda, qual alternativa estaria mais adequada ao interpretarmos os dados clínicos acima? A 4 pontos, com estimativa de 50% de chance de apendicite aguda independente do sexo. B 3 pontos, com estimativa de 75% de chance para homens e 25% para as mulheres. C 9 pontos, com estimativa de 93% de chance para homens e 78% das mulheres. D 15 Pontos, com estimativa de 98% de chance para homens e 75% das mulheres. 4 00018 6557 Questão 5 (^) Manif estações Clínicas e Exame Físico
exame de imagem (tomografia), podem se beneficiar, atualmente, de qual das condutas seguintes? A Apendicectomia de intervalo. B Apendicectomia tradicional por incisão Mc Burney. C Melhor elucidação diagnóstica por colonoscopia. D Hemicolectomia direita. E Apendicectomia por via endoscópica. 4 00018 54 17 Questão 9 (^) Fisiopatologia Cirurgia Assinale a alternativa que apresenta a causa de apendicite aguda mais comumente encontrada em adultos. A verminose B neoplasia C criptogênica D hiperplasia linfoide E obstrução por fecálitos Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 4 513 Questão 10 (^) Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica Cirurgia Quanto à técnica operatória em cirurgias de apendicite aguda, assinale a alternativa que apresenta corretamente os locais das punções dos trocateres na técnica laparoscópica. A três punções de 5 mm: duas à esquerda e uma à direita. B uma punção na região periumbilical de 10 mm, uma de^ 5 mm no hipogástrio e uma de 12 mm no flanco^ esquerdo. C uma punção de 10 mm no flanco esquerdo, uma de^ 5 mm no umbigo e uma de 12 mm no hipogástrio. D duas punções de 10 mm no umbigo e no hipocôndrio^ direito e uma de 5 mm no flanco esquerdo. E uma punção de 10 mm no umbigo, uma de 5 mm no^ hipogástrio e uma de 12 mm no hipocôndrio direito. 4 00018 4 505 Questão 11 (^) Cirurgia Apendicite Aguda Não Complicada Nos últimos 5 anos, mudanças foram sugeridas no tratamento da apendicite não-complicada. O dilema “antibioticoterapia X cirurgia” foi avaliado por vários estudos randomizados. O que podemos concluir desses estudos?
A O tratamento clínico foi superior em pacientes jovens, porém com maior custo. B O tratamento clínico foi superior à apendicectomia aberta e inferior à apendicectomia laparoscópica. C O tratamento clínico foi superior à cirurgia, quando o Meropenem foi utilizado. D A taxa de perfuração apendicular foi de 70% no tratamento clínico. E A taxa de recorrência da apendicite, no tratamento clínico, foi em torno de 30%. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 3 4 3 9 Questão 12 (^) Gestantes Obstetrícia Urgências Abdominais Gestante de 10 semanas procura o pronto socorro queixando-se de dor abdominal há 2 dias, periumbilical com irradiação para região lombar e fossa ilíaca direita, associada à inapetência. Há 4 horas, iniciou quadro de febre (38oC), vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. Nega alteração do hábito urinário, disúria ou polaciúria. Ao ultrassom, gestação tópica, feto vivo, sem sinais de descolamento ovular, presença de discreta quantidade de líquido livre em região anexial direita. Hemograma com 18.800 leucócitos, desvio até metamielócitos. O Hospital não dispõe de ressonância nuclear magnética e não é possível transferência hospitalar neste momento. Qual é a conduta recomendada? A Tomografia computadorizada de abdome para^ elucidar diagnóstico. B Antibioticoterapia intravenosa e reavaliação^ clínica após 24 horas. C Analgesia plena, antiemético, enteroclisma e^ reavaliação após evacuação. D Cirurgia de urgência, preferencialmente por via^ laparoscópica. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 3 14 3 Questão 13 (^) Manif estações Clínicas e Exame Físico Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica Tratamento Paciente do sexo feminino, 13 anos, refere quando de dor tipo cólica, em epigástrio, que migrou para FID, com aumento progressivo de intensidade, associada a náuseas e vômitos. Evolução de 48 horas. Nega febre e diarreia. Refere menarca há cerca de 6 meses, com ciclos regulares. Nega leucorréia. Seu abdome é plano, )ácido, doloroso à palpação profunda em FID, com sinais de Blumberg e Rovsing positivos. Sobre o caso acima, assinale a alternativa CORRETA : A Dados como a idade da paciente, o ciclo^ menstrual regular e o tempo de evolução do^ quadro agudo nos permitem afirmar que o tratamento não-cirúrgico com antibioticoterapia pode ser efetivo para o quadro acima. B A presença do sinal de Rovsing indica^ laparotomia exploradora imediata. C A abordagem laparoscópica pode ser tanto^ diagnóstica quanto terapêutica para o caso^ acima. D A ausência de febre exclui o diagnóstico de^ abdome agudo inflamatório, estando indicada^ investigação com tomografia computadorizada de abdome. 4 00018 3 079 Questão 14 (^) Urgências Abdominais Abdome Agudo Exames Complementares Avaliação da Dor Abdominal Sobre a avaliação de dor abdominal, é CORRETO afirmar que:
Questão 16 (^) Apendicite Aguda Complicada Apendicite Aguda Cirurgia Mulher de 70 anos, com dor abdominal inicialmente no andar inferior do abdome que migrou para hemi abdome direito e, principalmente, na fossa ilíaca direita associada a cerca de 5 evacuações diárias sem sangue ou muco há 15 dias. Há 12 dias, em serviço externo, iniciou tratamento para infecção do trato urinário com antibiótico. Houve discreta melhora e foi submetida a exame de imagem que motivou o encaminhamento para hospital terciário. Na admissão estava consciente e orientada, desidratada +/4+, frequências cardíaca de 78 batimentos por minuto e respiratória de 18 incursões por minuto e saturação de oxigênio de 95%. O abdome era globoso, distendido, com ruídos hidroaéreos hipoativos, massa palpável e dolorosa no hemi abdome direito e com reação de defesa à palpação de fossa ilíaca direita. A tomograCa revelou volumosa coleção parcialmente delimitada com focos gasosos com extensão para o músculo iliopsoas, a cavidade e a parede abdominal, com provável fecalito no interior. Em adição às medidas de correção das alterações sistêmicas e antibioticoterapia, qual a abordagem a ser adotada? A Drenagem percutânea. B Laparotomia exploradora. C Drenagem ecoendoscópica D Laparoscopia exploradora. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 218 3 Questão 17 (^) Fases da Apendicite Aguda Cirurgia Na fase mais inicial da apendicite aguda, qual é a tríade sintomática mais característica entre as seguintes? A Dor em fossa ilíaca direita, febre alta e prostração. B Dor epigástrica intensa, febre moderada e vômitos. C Dor abdominal difusa, febre alta e anorexia. D Dor periumbilical, febre alta e vômitos. E Dor periumbilical, febre moderada e anorexia. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 1620 Questão 18 (^) Apendicite Aguda Complicada Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia Homem de 28 anos dá entrada no pronto socorro com queixa de dor abdominal há 5 dias, inicio em mesogástrio e
posterior irradiação para fossa ilíaca direita, associada a náuseas, vômitos e febre não aferida. Ao exame físico encontra-se hipocorado (++/IV), febril (38,2ºC), taquicárdico (FC: 128 bpm) e hipotenso (PA: 100x70 mmHg). O exame abdominal mostra um abdome tenso e doloroso á palpação difusamente, com descompressão brusca dolorosa nos dois )ancos e ruídos hidroaéreos bem reduzidos. Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta. A A prioridade no tratamento deste paciente é uma laparotomia, não sendo necessário o inicio pré-operatório de antibiótico. B A reposição volêmica para este paciente pode ser realizada com volumes iguais de soro fisiológico e soro glicosado, endovenosos e em bolus. C Deve ser solicitada uma tomografia computadorizada de abdome total com contraste para este paciente antes de se iniciar qualquer medida terapêutica. D O paciente deve realizar reanimação hídrica e iniciado antibióticos de amplo espectro dirigidos contra germes anaeróbios e Gram-negativos imediatamente. E Em função da grave instabilidade hemodinâmica, este paciente é candidato ao protocolo de hemotransfusão maciça, com transfusão imediata de hemácias, plasma fresco e plaquetas. 4 00018 153 1 Questão 19 (^) Cirurgia Apendicite Aguda Não Complicada Nos quadros de apendicite aguda não complicada, sem peritonite, a utilização de antibióticos no pós-operatório deve ser A somente na indução anestésica. B por 24 horas. C por 3 dias. D por 5 dias. E até melhora da dor abdominal e febre. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 14 8 8 Questão 20 (^) Pósoperatório Cirurgia Jovem de 17 anos foi submetido a apendicectomia por videolaparoscopia há 20 dias, por apendicite complicada e perfurada. Ele retorna para revisão pós-operatória com queixa de indisposição e febre. Nos últimos 3 dias, a febre mensurada foi alta e com calafrios. Ao exame, o abdome estava )ácido com dor a punho percussão do gradil hepático direito. Segue tomografia solicitada.
A Entre as principais causas, destacam-se a obstrução do^ apêndice cecal por fecalitos e hiperplasia de folículos linfoides. B Entre os sinais semiológicos classicamente descritos de tal^ enfermidade, pode-se citar o sinal de Dunphy, que significa dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca contralateral. C Em crianças e gestantes, pode-se utilizar o ultrassom de^ abdome para elucidar o diagnóstico, com alta sensibilidade e especificidade. D Em gestantes, é a patologia cirúrgica de maior incidência. Em^ tal grupo populacional, é comum encontrarmos, dependendo da idade gestacional, o apêndice deslocado caudalmente pelo crescimento uterino. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001753 26 Questão 24 (^) Exames de Imagem Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento Acerca da apendicite aguda, assinale a opção CORRETA: A O sinal de Rovsing caracteriza-se pela dor na fossa^ ilíaca direita ao se percutir no lado esquerdo do^ abdome; B A migração da dor periumbilical para a fossa ilíaca^ direita é patognomônica; C É possível o tratamento não cirúrgico em alguns^ casos; D A tomografia computadorizada (TC) de abdome tem^ boas taxas de sensibilidade e especificidade, sendo fundamental na definição da conduta; E O uso de antibiótico não deve ser inferior a 05 dias e^ deve cobrir anaeróbicos e gram-negativos. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000175208 Questão 25 (^) Crianças Em relação à apendicite em pediatria, assinalar a alternativa CORRETA: A É a causa mais comum de abdome agudo em crianças em idade pré-escolar e escolar. B O sinal de Rovsing é caracterizado por dor à descompressão brusca do ponto de McBurney. C O sinal de Blumberg é caracterizado por dor em fossa ilíaca direita por compressão em fossa^ ilíaca esquerda. D Sinal de Giordano e Jobert positivos confirmam apendicite aguda. E Sinal de Cullen positivo confirma apendicite aguda. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000174 8 75 Questão 26 (^) Apendicite Aguda Apendicetomia Aberta x Apendicectomia Laparoscópica Tratamento Paciente masculino, 82 anos, comparece ao pronto-socorro por dor abdominal em fossa ilíaca direita há 72 horas, que evoluiu com distensão abdominal. Realizou tomograCa abdominal, que demonstrou aumento do volume do apêndice cecal, borramento da gordura peritoneal periapendicular e abscesso periapendicular com 2cm de diâmetro. Leucograma com 14mil leucócitos, sem desvio à esquerda. Sobre esse caso, é correto afirmar, EXCETO:
A A abordagem videolaparoscópica apresenta diminuição das infecções de parede abdominal em relação^ à técnica laparotômica. B Nos pacientes idosos, a técnica laparoscópica de apendicectomia é segura, inclusive com diminuição de morbidade e mortalidade em relação às técnicas laparotômicas. C A abordagem videolaparoscópica apresenta diminuição dos abscessos intracavitários pós-operatórios^ em relação à técnica laparotômica. D Tratamento clínico é uma opção para este caso. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001703 66 Questão 27 (^) Apendicite Aguda Apendicite Aguda Cirurgia Menina de 3 anos tem dor abdominal há 3 dias, mais localizada em andar inferior. Há 2 dias apresenta episódios de vômitos esverdeados, inapetência e picos febris (38,5 ºC). Há 1 dia apresenta episódios de diarreia líquida. Exame físico: REG, desidratada 2+/4, irritada. Abdome: RHA diminuídos, dor difusa à palpação profunda, com reação peritoneal em hipogástrio. Hemograma: 14.000 glóbulos brancos, sem desvio. Raio-X de abdome, conforme a imagem. O diagnóstico e a conduta são: A gastroenterocolite aguda; hidratação e coleta de coprograma e coprocultura. B apendicite aguda; apendicectomia. C pielonefrite aguda; TC de rins e vias urinárias. D abdome agudo obstrutivo por ingestão de corpo estranho;^ laparotomia exploradora. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000170064 Questão 28 (^) Neoplasias Apendiculares Pósapendicectomia Neoplasias do Apêndice Cecal Cirurgia Paciente de 43 anos, sexo masculino, submetido há 30 dias à apendicectomia devido a hipótese diagnóstica de apendicite aguda. O anatomopatológico denota cistoadenocarcinoma de apêndice cecal, de 2,5 cm de extensão, em base apendicular, com invasão de mesoapêndice. Qual a conduta adequada ao caso citado?
4 000169601 Questão 31 (^) Apendicite Aguda Cirurgia Sobre o diagnóstico diferencial de apendicite aguda, analisar os itens abaixo: I. Em crianças, pode ser considerado como diagnóstico diferencial de: adenite mesentérica (frequentemente observada após uma doença viral recente), gastroenterite aguda, intussuscepção intestinal, diverticulite de Meckel, doença in)amatória intestinal e torção testicular. II. Em mulheres, temos que diferenciar da ruptura de cistos ovarianos, Mittelschmerz (dor da ovulação), endometriose, torção ovariana, gravidez ectópica e doença inflamatória pélvica. III. Em idosos, deve-se pensar em diverticulite aguda e doenças malignas. Estão CORRETOS: A Somente os itens I e II. B Somente os itens II e III. C Somente os itens I e III. D Todos os itens. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00016954 1 Questão 32 (^) Apendicite Aguda Cirurgia Um jovem de 17 anos, acompanhado de sua mãe, procura a emergência cirúrgica com queixa de dor epigástrica há dois dias, que migrou para fossa ilíaca direita. Associado apresenta náuseas e anorexia. Nega febre. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral e afebril. Apresenta dor a palpação de fossa ilíaca direita com defesa a descompressão brusca. Os exames laboratoriais mostram leucocitose de 14.000/mm3, sem desvio a esquerda (polimorfonucleares < 75%). Para deCnir a probabilidade diagnóstica de apendicite aguda, podemos afirmar que o Escore de Alvarado: A Corresponde a 5 pontos; moderado risco para apendicite aguda (45%). B Corresponde a 6 pontos; moderado risco para apendicite aguda (45%). C Corresponde a 7 pontos; alto risco para apendicite aguda (87%). D Corresponde a 8 pontos; alto risco para apendicite aguda (87%). Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001693 27 Questão 33 (^) Manif estações Clínicas e Exame Físico Homem, 17 anos, admitido na emergência com dor abdominal e vômitos. O clínico suspeita de apendicite retrocecal. Qual sinal abaixo é mais específico para esse diagnóstico?
A Rovsing. B Psoas. C Obturador. D Chandelier. E Dunphy. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000168 213 Questão 34 (^) Abscesso Intraabdominal Idosos Considere que um paciente de 69 anos de idade apresenta-se com quadro de dor abdominal inespecíCca há duas semanas, acompanhado de febre quase diariamente. O hábito intestinal está normal. Ao exame físico, encontra-se hemodinamicamente estável, vígil e orientado. É realizada tomograCa computadorizada que demonstra abscesso de, aproximadamente, 10 cm na fossa ilíaca direita, em topografia de íleo terminal, sendo sugestiva de abscesso apendicular. Nesse caso, é correto afirmar: A A drenagem percutânea e a antibioticoterapia^ são mais indicadas que a cirurgia. B A técnica de apendicectomia aberta é indicada^ por ter menos complicações que a cirurgia^ laparoscópica. C A tomografia computadorizada não tem boa^ acurácia para esse diagnóstico. D A apresentação clínica não é compatível com o^ diagnóstico de apendicite. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000168 168 Questão 35 (^) Cirurgia Achados Laboratoriais Um paciente de 23 anos de idade foi encaminhado à emergência com história de dor abdominal que migrou para a fossa ilíaca direita há dois dias. Ele queixa-se de náuseas, vômitos e diCculdade para se alimentar, nega febre e 1 episódio de fezes amolecidas no período. Ao exame físico, apresenta-se afebril, FC = 82 bpm, FR =18 irpm e SatO2 = 98%. Ao exame abdominal, apresenta dor à palpação de todo abdome e dor à descompressão brusca de fossa ilíaca direita. Os exames laboratoriais apresenta leucocitose, sem desvio. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Em pacientes com apendicite não perfurada aguda, a coleta de cultura transoperatória é obrigatória, uma vez que é positiva na maioria dos casos e permite guiar o uso de antibióticos. A Certo. B Errado. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000167766 Questão 36 (^) Apendicite Aguda Cirurgia Um paciente de 23 anos de idade foi encaminhado à emergência com história de dor abdominal que migrou para a fossa ilíaca direita há dois dias. Ele queixa-se de náuseas, vômitos e diCculdade para se alimentar, nega febre e 1 episódio de fezes amolecidas no período. Ao exame físico, apresenta-se afebril, FC = 82 bpm, FR =18 irpm e SatO2 = 98%. Ao exame abdominal, apresenta dor à palpação de todo abdome e dor à descompressão brusca de fossa ilíaca direita. Os exames laboratoriais apresenta leucocitose, sem desvio. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos
A A apendicectomia aberta em adultos deve ser realizada sob anestesia geral, não havendo possibilidade da raquianestesia. B A incisão deve ser centralizada sobre o ponto de McBurney, um terço da distância da espinha ilíaca ântero- superior ao umbigo. C Uma incisão curvilínea em uma dobra da pele ocasiona um péssimo resultado cosmético. D A incisão de Rockey-Davis para a cirurgia não permite boa ampliação do campo. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000166962 Questão 40 (^) Gestantes Paciente do sexo feminino, 28 anos, grávida de 32 semanas, inicia quadro de dor tipo cólica em mesogástrio que migra para o )anco direito, de moderada intensidade, associada a náuseas e vômitos, há cerca de 36 horas. Nega febre, sintomas urinários, leucorréia e alterações no hábito intestinal. Ao exame físico, encontra-se em BEG, eupneica, afebril, hemodinamicamente estável. Seu abdome é gravídico, com útero palpável acima da cicatriz umbilical. Movimentos fetais palpáveis. Ausculta do foco cardíaco fetal: 140bpm. Dor à palpação profunda em )anco direito, com descompressão brusca bastante dolorosa. Toque vaginal: colo uterino fechado. O hemograma revela 12.000 leucócitos com desvio à esquerda, hemoglobina e hematócrito normais para o estado gravídico. EAS sem alterações. Sobre o caso acima, assinale a alternativa CORRETA: A A postergação do tratamento cirúrgico urgente para esta paciente aumenta as chances de parto prematuro e sofrimento fetal. B A ausência de febre e o estado gravídico sugerem que a antibioticoterapia de largo espectro é o tratamento de escolha para o caso acima. C Os dados clínicos são insuficientes para determinação de diagnóstico e conduta, estando indicada a investigação com tomografia computadorizada. D O estado gravídico contraindica tratamento laparoscópico para o caso. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001664 69 Questão 41 (^) Anatomia A artéria apendicular é ramo da artéria: A aorta B ileocólica C ilíaca interna D mesentérica inferior Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001653 65 Questão 42 (^) Neoplasias Apendiculares Pósapendicectomia Neoplasias do Apêndice Cecal Cirurgia De acordo com os consensos de sociedades norte-americanas (NANETS) e europeias (ENETS) para tumores neuroendócrinos do apêndice, a seguinte variável indica colectomia direita para tumores entre 1,0 e 2,0 cm:
A invasão do mesoapêndice. B tumor localizado na ponta. C estadiamento grau I. D comprometimento do cólon esquerdo. E ausência de invasão linfovascular. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000165276 Questão 43 (^) Escore de Alvarado Cirurgia O escore de Alvarado avalia dados da história clínica, exame físico e laboratório para avaliar a probabilidade de um quadro de dor abdominal ter como diagnóstico etiológico apendicite aguda. Assinale V para VERDADEIRO e F para FALSO e marque a sequência CORRETA: ( ) Dor que migra para fossa ilíaca direita; náuseas e vômitos são parâmetros avaliados dentro dos critérios de Alvarado. ( ) Descompressão brusca dolorosa em fossa ilíaca direita, tomograCa com aumento do volume apendicular e borramento de gordura em fossa ilíaca direita são parâmetros avaliados dentro dos critérios de Alvarado. ( ) Leucocitose e dor à palpação em fossa ilíaca direita pontuam dois pontos cada um. ( ) Pontuação dos critérios de Alvarado entre 4 e 6 pontos sugerem diagnostico provável de apendicite. aguda. A conduta com esta pontuação seria observação clínica por 12 horas. Se o escore se mantiver o mesmo, indica-se cirurgia. ( ) Apenas temperaturas acima de 38,2C são pontuadas com 1 ponto na escala de Alvarado. Temperaturas abaixo de 38, não recebem nenhuma pontuação. A V - F – V – V – F. B V - F – V – F – F. C F - F – V – V – F. D F - F – V – F – F. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000164 8 27 Questão 44 (^) Tratamento Cirurgia Um paciente de 85 anos apresenta dor abdominal aguda há 48h. A dor é difusa porém mais intensa em fossa ilíaca direita (FID). HPP: DM e HAS compensadas com medicações. A tomograCa sem contraste sugere apêndice espessado, liquido em FID e pelve compatível com apendicite. Qual deve ser a conduta para esse paciente? A Apendicectomia videolaparoscópica. B Apendicectomia aberta infra-umbilical. C Drenagem percutânea e apendicectomia em 4 semanas. D Colonoscopia, para avaliar neoplasia de base apendicular. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000163 64 3
Com relação à apendicectomia videolaparoscópica está correto: A Está contraindicada em apendicites complicadas (perfuradas ou gangrenosas); B Não está indicada em pacientes obesos com IMC>que 50 Kg/M2 (obesidade gravíssima); C A apendicectomia laparoscópica oferece a vantagem de recuperação mais rápida e incisões^ que são menos agressivas; D O coto apendicular só pode ser tratado através de seu campleamento com clipes e não^ através de sutura em bolsa; E A maioria dos pacientes com apendicite não complicada (não perfurada) recebe alta após 72^ hs após o procedimento. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000172713 Questão 49 (^) Manif estações Clínicas e Exame Físico Na Apendicite aguda a dor após tornar-se somática varia de localização de acordo com vários fatores. Nas gestantes por exemplo, ela pode se apresentar em uma posição abdominal mais elevada, considerando o habitual. Considere estar examinando um paciente em que a dor se localiza mais em direção a região lombar direita. Neste caso o mais provável é que o apêndice cecal esteja em situação: A Pélvica ou junto a bexiga. B Justa-ureteral. C Retrocecal ou retrocolica. D Sub-hepática. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001723 8 3 Questão 50 (^) Exames de Imagem Paciente de 23 anos, há 3 dias com dor abdominal já localizada em fossa ilíaca direita, associada a hiporexia, sem melhora com uso de dipirona. Nega náusea. Nega febre. Relata piora progressiva da dor, que se intensiCcou na data de hoje. Conta que já apresentou 2 episódios semelhantes ao quadro clínico atual, porém apresentaram resolução espontânea. Nega sintomas urinários. Ao exame físico: bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. Aparelho cardiopulmonar sem alterações. Abdome com ruídos presentes, )ácido, depressível, doloroso em fossa ilíaca direita, sem sinais de irritação peritoneal. Sinal de Blumberg, Rovsing, Dunphy: todos negativos. Apresenta discreta leucocitose em hemograma, exame de urina normal. Foi submetido a tomograCa de abdome e pelve com contraste (Cgura abaixo). Assinale a correta:
A A principal hipótese diagnóstica é de diverticulite aguda de cólon direito, com coleção^ adjacente ao cólon apontada pela seta branca. B A principal hipótese diagnóstica é abscesso de músculo psoas direito, com coleção^ adjacente ao músculo apontada pela seta branca. C A principal hipótese diagnóstica é apendicite aguda complicada, com coleção e pequena^ perfuração representada pela letra C na tomografia. D A principal hipótese diagnóstica é apendicite aguda, com presença de fecalito apontado pela^ seta branca. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000171960 Questão 51 (^) Apendicite Aguda Complicada Pósoperatório Um homem com 42 anos de idade foi operado em hospital secundário com quadro de apendicite aguda com necrose e abscesso em apêndice retrocecal (Fase III), sendo realizada apendicectomia e drenagem do abscesso por incisão mediana infraumbilical. No terceiro dia de pós-operatório começou a apresentar picos diários de aumento da temperatura axilar (38, °C) apesar dos antibióticos prescritos (ceftriaxona e metronidazol). A incisão encontrava-se com bom aspecto, foram encontrados 15 200 leucócitos/mm3 (referência: 3 500 a 10 500) e alteração na contagem diferencial dos leucócitos, com 5% de bastonetes no sangue periférico (referência: 0 a 2%). A proteína C reativa era de 15 mg/L (referência: menor que 3). Relatava dor ao tentar )etir a coxa direita e o examinador exercia discreta pressão contrária ao movimento, a ausculta pulmonar era normal e os ruídos hidroaéreos estavam presentes. Com base nos dados apresentados, qual é a alternativa correta sobre a conduta? A Solicitar radiografia do abdome em pé e deitado. B Substituir os antibióticos prescritos. C Manter os antibióticos prescritos e avaliar novos exames após 24 horas. D Solicitar tomografia computadorizada do abdome. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000153 174 Questão 52 (^) Diagnósticos Dif erenciais Uma adolescente de 18 anos vai à unidade de emergência com história de dor abdominal e náuseas que já duram 36 horas. A temperatura é de 38,5 oC. O exame abdominal revela sensibilidade à mobilização e dor nos anexos, e também sensibilidade abdominal do lado direito. O teste de gravidez é negativo. Ao considerar o diagnóstico diferencial de apendicite x DIP, qual das alternativas seguintes é o método mais acurado de fazer o diagnóstico? A Exames abdominais seriados B Laparoscopia C Contagem de leucócitos sérica e diferencial D Ultrassonografia da pelve e do abdome. Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000151796 Questão 53 (^) Neoplasias Apendiculares Pósapendicectomia
