Baixe Antidiabéticos Orais: Mecanismos de Ação, Segurança e Aplicabilidade e outras Resumos em PDF para Nutrição, somente na Docsity!
Farmacologia dos
Antidiabéticos Orais
Objetivo deste material didático é promover uma introdução ao estudo de
farmacologia e motivar a leitura do tema em livros textos, Consensos e Diretrizes.
Busca contribuir para que o(a) futuro(a) prescritor(a) esteja atento(a) aos critérios
da Prescrição Racional de Medicamentos, fundamentado em bases técnicas e éticas.
Solicitamos o envio de sugestões e correções para o aprimoramento do material
para larb@vm.uff.br
Universidade Federal Fluminense Instituto Biomédico e Faculdade de Medicina Módulo de Farmacologia para o 8º período de Medicina Prof. Luiz Antonio Ranzeiro de Bragança
www.proac.uff.br/farmacoclinica
Objetivos:
- Avançar no raciocínio de Prescrição Racional de
Medicamentos (PRM) com o tema antidiabéticos.
- Identificar (no passo 1) os fármacos que podem gerar
hiperglicemia e diabetes.
- Conhecer as classes de antidiabéticos orais e ter
fluência quanto ao mecanismo de ação (eficácia),
colaterais (segurança), aplicabilidade e noção do
custo. (Passo 3)
- Observar as opções disponíveis na farmácia
universitária e ´”popular”.
- Fazer simulações sobre a conduta diante de casos
clínicos comuns e análise crítica das condutas
adotadas.
Caso 2:
Homem, 50 anos, magro, 10 anos de DM, em
uso de glimepirida 4 mg/d. Ao exame
laboratorial a GJ 270mg/dl, com HbA1c 11%
(VR até 7). À prescrição inicial foi associada
vildagliptina 50mg 2x/dia + acarbose 150 mg
dia (50mg durante as principais refeições). Sua
pressão arterial é de 150x100 mmHg e conduta
adotada foi iniciar hidroclorotiazida 50mg pela
manhã.
Fazer análise crítica das condutas adotadas.
O PROCESSO DA PRESCRIÇÃO RACIONAL
DE MEDICAMENTOS (os seis passos)
Passo 1 - DEFINIR O PROBLEMA DO PACIENTE.
Conhecer a fisiopatologia da doença.
www.diabetes.org.br/attachments/posicionamento/posicionamento-sbd-n-03-2011.pdf
Classificação Etiológica
Diabetes Tipo 1 Resulta da destruição das células beta, geralmente levando à uma deficiência absoluta de insulina. Pode ser autoimune ou idiopático Diabetes Tipo 2 Geralmente varia de uma situação predominante de insulino-resistência a uma situação predominante de insulino-deficiência , ou reflete simplesmente um defeito secretório, com ou sem resistência insulínica Diabetes Gestacional Resulta de alterações metabólicas e hormonais da gravidez em mulheres com ou sem alteração anterior na tolerância à glicose. Esta situação é diferente da gravidez em paciente já diabética Outros tipos específicos
Defeitos genéticos da função das células beta Defeitos genéticos na ação da insulina Doenças do pâncreas exócrino Endocrinopatias Induzidos por fármacos ou agentes químicos Formas raras de diabetes imunomediado Outras síndromes genéticas, às vezes associadas com diabetes
HYPERGLYCEMIA HYPOGLYCEMIA
Glucocorticoids Adrenergic antagonists
Antipsychotics (atypical, others) Ethanol Salicylates
Protease inhibitors Non-steroidal anti-inflammatory drugs
Adrenergic agonists Pentamidine
Diuretics (thiazide, loop) ACE inhibitors Lithium chloride
Hydantoins (phenytoin, others) Theophylline^ Bromocriptine
Opioids (fentanyl, morphine, others) Mebendazole
Diazoxide
Nicotinic Acid
Pentamidine
Epinephrine
Interferons
Amphotericin B
Asparaginase
Acamprosate
Basiliximab
Thyroid hormones
FÁRMACOS podem
causar Hiperglicemia
ou Hipoglicemia
Recomendamos a leitura de “As Bases Farmacologicas da Terapêutica de
Goodman e Gilman 12ª edição, 2012.
Classificação Etiológica
Diabetes Tipo 1 Resulta da destruição das células beta, geralmente
levando à uma deficiência absoluta de insulina.
Pode ser autoimune ou idiopático
Diabetes Tipo 2 Geralmente varia de uma situação predominante de
insulino-resistência a uma situação predominante
de insulino-deficiência , ou reflete simplesmente um
defeito secretório, com ou sem resistência insulínica
Diabetes Gestacional Resulta de alterações metabólicas e hormonais da
gravidez em mulheres com ou sem alteração anterior
na tolerância à glicose. Esta situação é diferente da
gravidez em paciente já diabética
Outros tipos
específicos
Defeitos genéticos da função das células beta
Defeitos genéticos na ação da insulina
Doenças do pâncreas exócrino
Endocrinopatias
Induzidos por fármacos ou agentes químicos
Formas raras de diabetes imunomediado
Outras síndromes genéticas, às vezes associadas
com diabetes
Fisiopatologia da doença.
Visão atual... novas oportunidades de intervenção!
Ominoso: Agourento, azarento. Nefasto. Detestável.
captaç ão de glicose síntese de glicogênio glicogenólise gliconeogênese
GLICEMIA
glicogenólise gliconeogênese
glicogenólise
captaç ão de glicose ^ GLICEMIA
gliconeogênese captação e utilização de glicose
captação de glicose
Hormônio Principais ações Principal efeito
Principal hormônio regulador
Insulina
hormônios contra-reguladores Glucagon
Catecolaminas
Glicocorticóides
Hormônio do crescimento
CONTROLE DA GLICEMIA
O DM2 aparece quando ocorre a disfunção da
ilhota pancreática em indivíduos predispostos
Pâncreas saudável
Tolerância normal à glicose
Pâncreas doente =
Intolerância a glicose e progressão para DM
Disfunção da ilhota pancreática
Fatores genéticos e ambientais
Resistência insulínica
Função pancreática normal
Insulina
Insulina suficiente
Glucagon apropriado
DM2 = Diabetes Mellitus Tiipo 2
captação reduzida de glicose maior necessidade de insulina (mec. compensatório) maior trabalho das células
Insulina insuficiente
Excesso Glucagon
Polonsky KS. N Engl J Med 1996; 334: 777 Monnier et al. Eur J Clin Investigation 2006; 36 : 231
