Antibióticos em Odontopediatria, Notas de aula de Cálculo

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Antibióticos em

Odontopediatria

Prof Dr Ricardo De Nardi Fonoff

Antibióticos em odontopediatria

• Substâncias produzidas por microrganismos ou drogas semissintéticas que causam a morte de bactérias (bactericidas) ou inibem seu crescimento (bacteriostático)
• Indicados em casos de infecções locais com manifestação sistêmica (febre, calafrios, mal estar, fadiga), abscessos de evolução aguda sem limites definidos (celulite), traumatismo com luxação severa e lesão extensa de parte moles e profilaticamente em casos selecionados
• Contra indicados em quadros clínicos com ausência de sintomatologia sistêmica, dor pulpar com bactérias limitadas ao canal radicular, abscessos menores e circunscritos, alveolite e pericoconarite não complicadas Sands et al,1995; Roccha & Tortamano, 1994; Crawford, 1990

Antibióticos em odontopediatria Fonoff, R. N.

Antibióticos em odontopediatria Abscesso dento-alveolar agudo Fonoff, R. N.

Antibióticos em odontopediatria

• Seleção do antibiótico fundamentada no conhecimento de agente etiológico mais prevalente em cada caso
• As infecções bucais são geralmente causadas por pela microbiota bucal que se torna patogênica ou seja 75 % representada por bactérias anaeróbicas:
• Bacilos Gram positivo ( Actinomyces, Bifidobacterirum )
• Bacilos Gram negativos ( Bacteteroides fragilis, Prevotella oralis, Porphyromonas melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum )
• Cocos Gram-positivos ( Peptoestreptococcus sp )
• Cocos Gram negativos ( Veilonella alcalescens )
• Restante relacionado a estreptococos Sands et al, 1995; Amato Neto et al, 1994

Antibióticos em odontopediatria

Orientações gerais

• Nas infecções bucodentais o antibiótico deve ser ativo sobre anaeróbicos e estreptococos
• Infecções pós traumatismo geralmente estafilococos são mais prevalentes
• Antibióticos de pequeno espectro são eficientes contra Gram- positivos ou Gram-negativos
• Antibióticos de largo espectro atuam contra ambos
• Administração correta por 7 a 10 dias
• Mais recomendados em odontopediatria: penicilinas, cefalosporinas e macrolídeos Sands et al, 1995

Penicilinas – Penicilina V

• Penicilina biossintética bastante utilizada (Pen-ve–oral)
• Vantagem: estável no ph gástrico, administração via oral
• Deve ser administrada nos intervalos das refeições
• Dose em crianças: 25.000 a 90.000 UI/Kg Karlowsky et al, 1993; Pallasch, 1993

Penicilinas – Ampicilina e Amoxicilina

• Ampicilina cobre mais bactérias Gram-negativos que a Penicilina V porém menos eficaz contra alguns Gram-positivos
• Associada a distúrbios gastrointestinais e exantema ( 9 % das crianças)
• Dose pediátrica: 50 – 100 mg/Kg/dia em 4 doses entre as refeições
• Amoxicilina tem espectro de ação igual à ampicilina porém melhor absorvida com menos efeitos adversos (Amoxil)
• Opção de escolha na profilaxia da endocardite bacteriana
• Dose pediátrica: 20 – 50 mg/kg/dia em 3 doses. Pode ser administrada com alimentos
• Opção de 2 doses/dia: melhor adesão ao tratamento
• Associação com clavulanato raramente indicada em infecções bucodentais Nóbrega, 2011; Amato Neto, 1994

Cefalosporinas

• Bactericidas com largo espectro de ação
• Classificação: primeira, segunda, terceira e quarta gerações
• Primeira geração: eficazes contra Gram-positivas e Gram negativas. Pode ser administrada com alimentos. Poucas reações adversas
• Cefalexina (Keflex): uso eletivo contra infecções por estafilococos e nas infecções pós operatórias.
• Dose recomendada: 30 – 50 mg/Kg/dia de 6 em 6 horas
• Demais gerações: pouco benefício em odontopediatria Anderson & Roberts, 1994; Amato Neto, 1994

Macrolídeos - Eritromicina

• Bacteriostáticos: inibem a síntese de proteínas pelas bactérias
• Ação similar à penicilina
• Alternativa a pacientes alérgicos à penicilina (Eritrex, Ilosone)
• Dose em crianças: 30 a 50 mg/kg/dia em 4 vezes Karlowsky et al, 1993; Anderson & Roberts, 1994

Claritromicina

• Mais potente em relação à estreptococos, estafilococos e bactérias anaeróbicas
• Alcança alta concentração tecidual, saliva, gengivas, osso
• Dose em crianças: 7 , 5 a 15 mg/kg/dia de 12 em 12 horas (Klaricid) Ashley et al, 2016

Azitromicina

• Vantagem: uma dose diária por curto período
• Baixo índice de efeitos colaterais
• Dose em crianças: 10 a 12 mg/kg/dia em dose única (Zitromax) Amato Neto, 1994; Rodriguez & Wiedermann, 1994

Uso Profilático de Antibióticos

• Indicado em procedimentos invasivos em pacientes com defesa imunológica prejudicada por doenças ou drogas
• Cirurgias eletivas com previsão de osteotomia extensa e próximas de áreas potencialmente contaminadas
• Amoxicilina (eleição) 50 mg/kg (máximo 2 g) 1 hora antes do procedimento
• Pacientes sensíveis à penicilina: Cefalexina 50 mg/kg, Azitromicina 15 mg/kg, Claritromicina 15 mg/kg
• Crianças incapazes de ingerir medicamentos: Ampicilina 50 mg/kg IM 30 minutos antes da conduta

MOLAR DECÍDUO COM ANQUILOSE

Dente 75 com lesão de cárie Fonoff, R.N.