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Uma breve introdução sobre analgesia e sedação
Tipologia: Esquemas
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Não perca as partes importantes!
Grau 1 Ansioso, agitado, inquieto Grau 2 Cooperativo, orientado e tranquilo Grau 3 Dormindo respondendo prontamente a estímulos Grau 4 Dormindo respondendo com lentidão aos estímulos Grau 5 Dormindo, só reagindo a estímulos dolorosos, potentes Grau 6 Sem resposta a qualquer estímulo noceptivo, anestesia
A sedação e a analgesia fornecem ao paciente tolerância a procedimentos desagradáveis ou prolongados, pelo alívio da ansiedade, do desconforto e/ou da dor. Procedimentos invasivos e dolorosos Garantir um bom acoplamento do paciente ao ventilador mecânico, quanto intubado Indicações: Aumento do tempo de hospitalização Aumento dos custos hospitalares Maior índice de traqueostomia e complicações gerais em CTI Efeitos hemodinâmicos Broncoaspiração Diminuição do drive respiratório, que pode levar à hipóxia Rebaixamento do nível de consciência além do necessário Adição e/ou dependência Há riscos? Sedação : É o estado de inconsciência induzida farmacologicamente Alteramos o nível de consciência Sedação mínima: Paciente permanece com resposta a comandos verbais; com alteração de coordenação e cognição. Mas sem alterar ou comprometer o padrão ventilatória e hemodinâmico Sedação moderada: Paciente ainda responde a comandos verbais, mas às vezes somente após estímulos tátil. Nesse estágio, ainda não há comprometimento ventilatório e hemodinâmico Sedação profunda: Aqui a resposta a estímulos verbais é somente após estímulos verbais ou táteis vigorosos. Escala de sedação de Ramsay
+4 Combativo Francamente combativo, violento, levando a perigo imediato da equipe de saúde +3 Muito agitado Agressivo, pode puxar tubos e cateteres +2 Agitado Movimentos não-intencionais frequentes, briga com o respirador (se estiver em ventilação mecânica) +1 Inquieto Ansioso, inquieto, mas não agressivo 0 Alerta e calmo Alerta e calmo -1 Torposo Não completamente alerta, mas mantém olhos abertos e contato ocular ao estímulo verbal por > 10 seg -2 Sedado levo Acorda rapidamente e mantém contato ocular ao estímulo verbal por < 10 seg
Expressão facial Relaxamento 1 Parcialmente contraído = sobrancelhas franzinhas
Completamente contraída = pálpebras fechadas
Careta = esgar facial 4 Movimentos dos MMSS Sem movimentos 1 Parcialmente fletidos 2 Muito fletidos com flexão dos dedos
Retraído, resistência aos cuidados
Adaptação ao ventilador Tolera ventilação 1 Tosse, mas tolera a ventilação a maior parte do tempo
Luta contra o ventilador, mas a ventilação ainda é possível algumas vezes
Incapaz de controlar a ventilação
Escala Behavioural Pain Scale (BPS): É utilizada para pacientes intubads Escore < 3: Ausência de dor Escore 4-5: Indica dor leve Escore 6-11: Dor inaceitável Escore > 12 maior dor possível Escore
Expressão facial Relaxamento 0 Tensa 1 Esgar/careta 2 Movimentos corporais Ausência de movimentos 0 Movimentos de proteção 1 Inquietação 2 Tensão muscular Relaxada 0 Tenso ou rígido 1 Muito tenso ou muito rígido 2 Adaptação ao ventilador (pacientes IOT)/Vocalização (pacientes extubados) Tolera o ventilador ou movimento/fala em um tom normal ou sem som
Tosse, mas tolerando o ventilador/suspiro ou gemidos
Luta contra o ventilador/choro
Escala Critical Pain Observation Tool (CPOT): Indica para pacientes graves intubados Escore < 3: Pouquíssima chance de dor Escore > 2: Dor inaceitável Escore Escala visual ou numérica da dor