ANEXO III
Nº PIP/PROCESSO SEI:
CNPJ:
COMPLEMENTO:
BAIRRO:
CIDADE/UF:
TERESINA-PI
CEP:
TELEFONE: INSCRIÇÃO MERCANTIL: ARÉA DE FUNCIONAMENTO (M²):
CPF:
COMPLEMENTO:
BAIRRO: CIDADE/UF: CEP:
ESTADO CIVIL: E-MAIL: NATURALIDADE:
( ) COMERCIAL
( ) INDÚSTRIA
( ) SERVIÇO
( ) OUTRO
CARGO:
( ) Arquiteto ( ) Engenheiro
CPF: CONSELHO PROFISSIONAL: Nº REGISTRO:
TELEFONE:Nº ART/RRT DO LAUDO:
NOME:
ENDEREÇO: RUA/AVENIDA/Nº:
FINALIDADE DE USO DO ESTABELECIMENTO
TIPO:
TIPO:
TIPO:
TIPO:
DESCRIÇÃO DO IMÓVEL ,SUA TIPOLOGIA, NUMERO DE PAVIMENTOS, CÔMODOS E ORGANOGRAMA , RELACIONANDO COM AS ATIVIDADES DESEMPENHADAS)
CAMPO ABERTO PARA TEXTO
DADOS DO RESPONSÁVEL TÉCNICO PELO LAUDO
E-MAIL:
NOME:
ESTADO DO PIAUÍ
Prefeitura Municipal de Teresina
PMT - Prefeitura Municipal de Teresina
DADOS DA EMPRESA
DADOS DO PROPRIETÁRIO
REQUERIMENTO DE VISTORIA DE VERIFICAÇÃO
(Para fins de certificação de acessibilidade conforme Lei nº 5.467 de dezembro/2019)
RAZÃO SOCIAL:
NOME FANTASIA:
ENDEREÇO DO ESTABELECIMENTORUA/AVENIDA/Nº:
