Anatomia do coração: cardiologia | Notas de aula Cardiologia

1- Anatomia funcional do sistema

cardiovascular - correlações clínicas

1- Embriogênese cardíaca

Dobramento latero-lateral -> fusão em tubo

cardíaco único (22º dia já começa a contrair) -> vai

sofrendo dobramentos e septações (8a semana o

coração já é parecido com o coração extra útero)

Sangue chega por veia umbilical -> veia cava

inferior -> sem trocas gasosas no pulmão -> sangue

passa do AD para AE pelo forame oval + pequena

parte q vai para o pulmão volta para AE através do

canal arterial

Função: fornecer oxigênio e nutrientes para os

tecidos

Cardiopatias congênitas:

oNão cianogênicas: comunicação interatrial

(defeito do fechamento do óstio) -> pressão do

lado E é maior q do lado D (shunt é do lado E

para D) -> não tem passagem de sangue não

oxigenado para circulação

Hiperfluxo nas câmaras direita -> dilatação

das câmaras direita -> insuficiência direita

Hiperfluxo pulmonar -> lesão dos vasos

pulmonares -> hipertensão pulmonar

Arritmias

oCianogênicas: lábios azulados (cianose central)

-> tetralogia de Fallot:

Mal posicionamento da aorta (destroposição

da aorta, cavalga o septo interventricular)

Falha no fechamento do septo

interventricular

Obstrução da saída do VE (comunicação

interventricular) -> pressão fica maior no E

(passagem de sangue não oxigenado do lado

direito para esquerdo)

Hipertrofia do VD

oCausas de mal formação cardíaca: excesso de

glicemia materna; exposição a medicamentos,

infecções maternas

2- Estruturas do aparelho

cardiovascular:

Sistema venoso periférico/sistema linfático

Veias cava superior e inferior (desembocam no AD)

Átrio direito

Valva tricúspide (AD e VD)

Ventrículo direito

Valva pulmonar (VD e tronco pulmonar)

Artéria pulmonar

Sistema arterial pulmonar

Capilares pulmonares (espaço e septo

interalveolar)

Veias pulmonares (desembocam no AE)

Átrio esquerdo

Valva mitral (AE e VE)

Ventrículo esquerdo

Valva aórtica (VE e artéria aorta)

Artéria aorta

Sistema arterial (incluindo artérias coronárias)

Sistema capilar periférico (controla a resistência

vascular periférica) -> abrem e fecham para

controle do fluxo sanguíneo

3- Topografia do coração

Órgão localizado no tórax (região central)

Sobre o diafragma

Base (esqueleto cartilaginoso) voltada para a

direita e para trás

Ponta voltada para esquerda e para frente

Dos ventrículos, emergem os grandes vasos da

base (artéria pulmonar e aorta), que se localizam

no mediastino (mediastino é um órgão que não

tem delimitação, proteção, é um órgão entre os

pulmões que tem esôfago, aorta...)

Tem 4 cavidades ou câmaras cardíacas

o2 câmaras cardíacas do lado direito (átrio e

ventrículo)

o2 câmaras cardíacas do lado esquerdo (átrio e

ventrículo)

Dentro do coração, temos 4 valvas, sendo que 2

separam os átrios dos ventrículos (átrio-

ventriculares) e 2 separam os ventrículos das

grandes artérias (ventrículo-arteriais)

oNão existem válvulas entre as veias cava e o

átrio direito

oNão existem válvulas entre as veias pulmonares

e o átrio esquerdo

oTudo que acontece de oscilação de volume e

pressão dentro dos átrios é transmitido pelas

veias, diferente do que acontece dentro dos

ventrículos e dos grandes vasos, se tem

alteração de pressão, tem as valvas que

“seguram”, e entre os átrios e as veias não tem

4- Pericárdio

Anatomia e líquido pericárdico

Pericárdio reveste o coração

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1- Anatomia funcional do sistema

cardiovascular - correlações clínicas

1- Embriogênese cardíaca  (^) Dobramento latero-lateral -> fusão em tubo cardíaco único (22º dia já começa a contrair) -> vai sofrendo dobramentos e septações (8a semana o coração já é parecido com o coração extra útero)  (^) Sangue chega por veia umbilical -> veia cava inferior -> sem trocas gasosas no pulmão -> sangue passa do AD para AE pelo forame oval + pequena parte q vai para o pulmão volta para AE através do canal arterial  (^) Função: fornecer oxigênio e nutrientes para os tecidos  (^) Cardiopatias congênitas: o (^) Não cianogênicas: comunicação interatrial (defeito do fechamento do óstio) -> pressão do lado E é maior q do lado D (shunt é do lado E para D) -> não tem passagem de sangue não oxigenado para circulação  (^) Hiperfluxo nas câmaras direita -> dilatação das câmaras direita -> insuficiência direita  (^) Hiperfluxo pulmonar -> lesão dos vasos pulmonares -> hipertensão pulmonar  (^) Arritmias o (^) Cianogênicas: lábios azulados (cianose central) -> tetralogia de Fallot:  (^) Mal posicionamento da aorta (destroposição da aorta, cavalga o septo interventricular)  (^) Falha no fechamento do septo interventricular  (^) Obstrução da saída do VE (comunicação interventricular) -> pressão fica maior no E (passagem de sangue não oxigenado do lado direito para esquerdo)  (^) Hipertrofia do VD o (^) Causas de mal formação cardíaca: excesso de glicemia materna; exposição a medicamentos, infecções maternas 2- Estruturas do aparelho cardiovascular:  (^) Sistema venoso periférico/sistema linfático  (^) Veias cava superior e inferior (desembocam no AD)  (^) Átrio direito  (^) Valva tricúspide (AD e VD)  (^) Ventrículo direito  (^) Valva pulmonar (VD e tronco pulmonar)  (^) Artéria pulmonar  (^) Sistema arterial pulmonar  (^) Capilares pulmonares (espaço e septo interalveolar)  (^) Veias pulmonares (desembocam no AE)  (^) Átrio esquerdo  (^) Valva mitral (AE e VE)  (^) Ventrículo esquerdo  (^) Valva aórtica (VE e artéria aorta)  (^) Artéria aorta  (^) Sistema arterial (incluindo artérias coronárias)  (^) Sistema capilar periférico (controla a resistência vascular periférica) -> abrem e fecham para controle do fluxo sanguíneo 3- Topografia do coração  (^) Órgão localizado no tórax (região central)  (^) Sobre o diafragma  (^) Base (esqueleto cartilaginoso) voltada para a direita e para trás  (^) Ponta voltada para esquerda e para frente  (^) Dos ventrículos, emergem os grandes vasos da base (artéria pulmonar e aorta), que se localizam no mediastino (mediastino é um órgão que não tem delimitação, proteção, é um órgão entre os pulmões que tem esôfago, aorta...)  (^) Tem 4 cavidades ou câmaras cardíacas o (^) 2 câmaras cardíacas do lado direito (átrio e ventrículo) o (^) 2 câmaras cardíacas do lado esquerdo (átrio e ventrículo)  (^) Dentro do coração, temos 4 valvas, sendo que 2 separam os átrios dos ventrículos (átrio- ventriculares) e 2 separam os ventrículos das grandes artérias (ventrículo-arteriais) o (^) Não existem válvulas entre as veias cava e o átrio direito o (^) Não existem válvulas entre as veias pulmonares e o átrio esquerdo o (^) Tudo que acontece de oscilação de volume e pressão dentro dos átrios é transmitido pelas veias, diferente do que acontece dentro dos ventrículos e dos grandes vasos, se tem alteração de pressão, tem as valvas que “seguram”, e entre os átrios e as veias não tem 4- Pericárdio Anatomia e líquido pericárdico  (^) Pericárdio reveste o coração

o (^) Pericárdio parietal (mais externo): tecido fibroso -> limita a expansão máxima do coração o (^) Visceral (ceroso): produz líquido -> evita atrito do coração com outras estruturas adjacentes; livre deslizamento das vísceras o (^) Entre os folhetos pericárdicos, existe pequena quantidade de liquido normal (10 a 50ml), que evita atrito entre os folhetos, durante a sístole e a diástole (coração se movimenta dentro do saco pericárdico sem atrito ou lesão por conta desse liquido) -> existem patologias que aumentam ou acumulam o líquido gerando o derrame pericárdico Fisiologia de interdependência ventricular:  (^) Inspiração: expansão do coração -> retorno venoso aumenta -> aumenta contratilidade do coração -> aumento do débito cardíaco o (^) Desvio do septo da direita para esquerda -> prejudica o enchimento do VE -> pressão do VE diminui e do VD aumenta o (^) Inspiração aumenta o diâmetro das câmaras do coração-> aumento do retorno venoso -> vai + sangue p/ lado direito -> empurra o septo p/ lado esquerdo-> compromete o enchimento do ventrículo E -> débito cardíaco do ventrículo E tem variação na inspiração/expiração o (^) Inspiração PA sistêmica cai (pela dificuldade de enchimento do VE) e a PA na expiração aumenta (até 5mm - 10 mm) o (^) PA sistêmica na inspiração cai Doenças do pericárdio  (^) Derrame pericárdico: acúmulo excessivo dentro da membranas o (^) Causas: inflamações do pericárdio: infecciosas (viral: influenza, covid 19), autoimune (LES), uremia, hipotireoidismo (comprometimento de drenagem), hemorrágico, neoplásico o (^) Tamponamento cardíaco: se acumular líquido lentamente, mas em grande quantidade OU acúmulo muito rápido  (^) Líquido compromete enchimento do coração: compromete mais o lado D pq parede é mais fina e tem menor resistência -

colabamento da lado D  (^) Tratamento: pericardiocentese guiado por ultrassom abaixo do processo xifoide, agulha vira para clavícula esquerda  (^) Inflamação pode não cicatrizar direito e formar fibrose: pericardite constritiva-> restringe diástole direita o (^) Achados clínicos clássicos:  (^) Tamponamento cardíaco: tríade de BECK  (^) Hipotensão arterial (PA reduzida): restrição do enchimento diastólico das câmaras direitas

 (^) Hipofonose de bulhas cardíacas : acúmulo de liquido no pericardio  (^) Distensão das veias jugulares : comprometimento do retorno venoso-> veias jugulares túrgidas, pq o sangue não consegue voltar para o coração  (^) Qualquer inflamação do pericárdio causa atrito entre os folhetos do pericárdio: sons na ausculta do coração q parece o atrito de mãos -> sem liquido que lubrifica -> importante do diagnóstico de pericardite (causa dor + atrito pericárdico)  (^) Sinal de Kussmaul: aumento da turgência jugular durante a inspiração  (^) O normal é q na inspiração tenha maior retorno venoso -> AD puxa o sangue  (^) Pulso paradoxal: avalia PA ao longo do ciclo respiratório  (^) Na inspiração a PA diminui  (^) Nesse pulso, na inspiração empurra ainda mais o septo (restrição ao enchimento do lado direito e desvio do septo do lado D para o E) -> PA cai muito mais (queda maior q 10mm de mercúrio) -> acentuação de um fenômeno fisiológico 5- Artérias (coronárias) -> epicárdio Coronárias: 2 coronárias -> saem de óstios da aorta logo acima da valva aórtica  (^) Artéria coronária direita (ACD): {percorre o sulco atrioventricular direito: perfunde câmaras direita e parede inferior/diafragmática do VE} o (^) Ramo ventricular posterior (VP) o (^) Ramo descendente posterior (DP): ramos septais (sempre tem os ramos que levam sangue ao septo, assim diferencia elas)  (^) Tronco da artéria coronária esquerda: o tronco se divide em 2 ou 3, normalmente em 2 o (^) Artéria descendente anterior (ADA) - irriga VE (sulco interventricular): Ramos diagonais e septais -> sabe que é ela por causa dos ramos septais o (^) Artéria circunflexa (ACX) - sulco antrioventricular E (irriga parede lateral do VE): ramos marginais o (^) Ramo intermédio (variação anatômica) -> 40% das pessoas

repouso. A pressão media de perfusão é em torno de 90. Nessa situação de repouso, ela é até excessiva pra manter o fluxo, logo, a microcirculação contrai o músculo liso pra regular o fluxo, ou seja, diminui o diâmetro dos vasos pra aumentar a resistência e não deixar passar mais sangue do q o necessário. Conforme ha redução da pressão de perfusão sistêmica, ou seja, o inverso da situ anterior, o musculo liso vai relaxando pra manter a perfusão sistêmica e isso ocorre, geralmente pq há aumento do metabolismo, tal que há aumento de substâncias vasodilatadoras como ADP e H+. Ou seja, se redução da pressão = relaxamento do musculo liso pra manter a condição basal de fluxo (isso acontece no sentido da microcirculação para regiões + proximais)  (^) Obs: as artérias pequenas se contraem e se relaxam pra regular a pressão posterior, logo, nelas, a pressão acaba sendo inversa. Se elas distendem é pq a pressão esta excessivas pra elas. Pequenas arteríolas= ação metabólica Arteríolas intermediárias= ação miogênica (distensão da artéria) Artérias grandes: ação desencadeada pelo stress de cisalhamento Doenças das artérias coronárias  (^) Raras: o (^) Origem anômala: coronárias saem por lugares diferentes da aorta -> comprimem outras coronarianas o (^) Vasculite  (^) Comum: o (^) Aterosclerose: acúmulo de placas de gordura obstruindo a luz do vaso Fisiopatologia da doença arterial coronariana Normalidade  (^) Repouso: pressão é excessiva pro fluxo -> contração do músculo liso pq não precisa de tanto fluxo (90)  (^) Exercício: aumenta Frequência cardíaca, contratilidade cardíaca e retorno venoso (aumenta o trabalho miocárdico) -> é esperado que a microcirculação seja vasodilatada para aumentar o fluxo coronariano de 3 a 5 vezes comparado com o repouso Se tiver obstrução:  (^) Repouso: resistência nas artérias -> pressão do leito distal após a obstrução é menor (60) -> microcirculação vai estar mais vasodilatada do q no repouso sem aterosclerose  (^) Exercício: como a vasodilatação já está próxima do máximo, o aumento do fluxo coronariano é insuficiente -> não é ofertado de O2 suficiente para o tecido (isquemia) o (^) Manifestação clinica: quando obstrução passa de 50 a 70% dos vasos -> angina (manifestação clinica da isquemia de miocárdio) Isquemia miocárdica: desbalanço entre oferta de oxigênio para o músculo e a demanda de O  (^) Pode ser reversível  (^) Isquemia grave e prolongada: Infarto agudo do miocárdio (IAM) o (^) Ruptura da capa fibrótica da placa -> expõem elemento lipídico que altamente trombogênico-

redução abrupta do diâmetro do vaso -> capacidade de ofertar sangue para o músculo pode não ser suficiente até mesmo no REPOUSO o (^) Obstrução da luz do vaso -> isquemia grave e prolongada -> morte de cardiomiócitos (necrose por isquemia) -> dosagem de marcadores de necrose miocárdica (para diagnosticar IAM) -> extravasamento de conteúdos intracelualres do coração devido a morte celular  (^) Troponina (faz parte do sarcômero) Doença arterial coronariana (aterosclerose): Dor torácica isquêmica:  (^) Qualidade dor em aperto (sinal de Levine - coloca a mão no peito);  (^) Localização: quanto mais difusa, maior probabilidade de ser do coração : 2 ombros, pode ser irradiada para estômago, mandíbula, queixo, ao longo da faixa ulnar/ medial do braço esquerdo; adormecimento das mãos e dos punhos 6- Miocárdio  (^) Cardiomiócitos: 85% da massa celular do coração - força contrátil  (^) Músculo cardíaco, se chama miocárdio e tem a capacidade de relaxar, para se encher de sangue e depois, contrair para ejetar o sangue, com todos os nutrientes necessários para o funcionamento do organismo (existem doenças que impedem a capacidade de contrair e de se relaxar, a de se relaxar não existe nem protocolo de tratamento)  (^) Miocárdio é irrigado pelas artérias coronárias direita e esquerda, que emergem da raiz da artéria aorta (seios coronários), abaixo das cúspides da

valva aórtica, durante a diástole ventricular esquerda  (^) Sangue venoso, proveniente do músculo cardíaco, é drenado pelas veias coronárias e chega ao seio venoso, localizado no átrio direito  (^) Miocárdio extrai 70% do oxigênio oferecido -> um dos órgãos que mais extrai o oxigênio oferecido, 70% ele usa para energia Fisiologia dos cardiomióctos: entrelaçados em série formando as fibras musculares  (^) Miócito -> Miofibrilas -> formadas por sarcômeros  (^) Cálcio regula contração e relaxamento  (^) Concentração de cálcio regula a sístole e diástole o (^) Entrada de cálcio: túbulos T sístole e liberação de cálcio intracelular o (^) Saída de cálcio: diástole  (^) Ciclo das pontes cruzadas - papel do cálcio e do ATP o (^) Actina, tropomiosina, troponina  (^) Cálcio interage com tropomiosina C -> expem sitio de interação da actina e miosina -> contração do coração + necessita de ATP  (^) Sístole depende de cálcio e aporte de ATP  (^) Ação beta-adrenérgica - contratilidade cardíaca o (^) Aumento do volume diastólico final leva um aumento no debito cardíaco o (^) Estimulação simpática : pelo mesmo volume diastólico final, com a estimulação simpática -> aumenta ainda mais o débito cardíaco -> aumenta o pico de contração + aumenta velocidade de relaxamento muscular Débito cardíaco  (^) Tem a capacidade de se relaxar, durante a diástole, para se “encher” e tem a capacidade de se contrair, para se “esvaziar”, durante a sístole, através de controle da frequência cardíaca X volume sistólico (volume ejetado), que mantém o débito cardíaco adequado às necessidades teciduais  (^) Débito cardíaco = VS x FC -> volume de sangue ejetado em 1 minuto o (^) Débito cardíaco normal: 70ml/kg o (^) Volume sistólico depende:  (^) Pré-carga  (^) Pós-carga  (^) Contratilidade Pré-carga:  (^) Volume de sangue que o coração recebe, através do retorno venoso, durante a diástole  (^) Depende do comprimento inicial do sarcômero (ideal é < 2,2 micras)  (^) Lei de Starling: quanto maior o comprimento inicial da fibra miocárdica, maior a força de contração, até certo limite (CDF)  (^) Volume diastólico final (VDF é o volume de sangue que existe dentro do coração durante a fase de relaxamento) varia com a pressão de enchimento ventricular -> quando o coração não está funcionando bem o VDF é maior, pois tem acumulo de sangue dentro do coração, não consegue ejetar direito (altera a pressão de enchimento do ventrículo) Pós-carga:  (^) Dificuldade que o coração enfrenta para ejetar o sangue, durante a sístole ventricular (resistencia para bombear o sangue para fora do coração)  (^) Tensão produzida na parede ventricular, durante a ejeção/sístole ventricular (quanto maior a tensão, maior a sobrecarga dentro do ventrículo, aparecendo as hipertrofias e as dilatações)  (^) Determinada: o (^) Pressão da artéria aorta o (^) Volume da cavidade ventricular o (^) Espessura da parede ventricular  (^) Pós-carga é um fator crítico na regulação do desempenho cardiovascular Contratilidade miocárdica: se não contrair direito não tem uma boa performance e não envia o sangue  (^) Volume sistólico depende: o (^) Extensão do encurtamento da fibra o (^) Tamanho do ventrículo esquerdo (atletas normalmente tem coração dilatado, é uma adaptação que o coração faz e, conforme o VE fica maior, ele tem um bombeamento de sangue maior tendo uma performance melhor)  (^) Aumento da pressão arterial, induzido por vasoconstrição, promove aumento da pós-carga, aumento da resistência ao encurtamento da fibra e redução do volume sistólico (RVS estimula o coração a bombear o sangue, mas nem sempre ele consegue)  (^) Diminuição da contratilidade provoca dilatação do ventrículo, aumento da pós-carga (estímulos neuro-humorais) e redução do débito cardíaco  (^) Vasodilatadores melhora o débito cardíaco, através da melhora da força de contração (vasodilatador diminui a RVP) Frequência cardíaca:  (^) Representa o número de sístoles ventriculares medidas em 1 minuto  (^) Controlada pelo sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático) e tecido especializado de condução (nó sinusal)  (^) Frequência cardíaca normal entre 50 e 100 spm  (^) Quanto maior a frequência cardíaca, maior será o débito cardíaco, até certo limite (180 e 190 spm), pois pode diminuir a capacidade de enchimento

 (^) Se espalha para todo o átrio -> feixes interatrias e intermodais (no sinusal e no atrioventricular)  (^) Funciona como dois sincicios (tecido de células q tem comportamento homogêneo) -> se uma célula despolariza, toda se despolariza  (^) Anel fibrose (valvas): conexão entre átrio e ventrículos é o nó atrioventricular: retardo fisiológico da condução elétrica o (^) Dar tempo do átrio contrair e ter enchimento ventricular Eletrofisiologia: fase de repouso em voltagem negativa/ polarizada -> estimula se depolarizam e se encaminham a valores positivos: abertura e fechamento coordenado de canais iônicos  (^) Cálcio faz o platô importante para controlar a sístole do coração  (^) Causa extrínseca ao coração q pode causar arritmia: distúrbio eletrolíticos: hiper ou hipocalemia; medicamentos (cloroquina p.ex) Classificações:  (^) Bradicardia: FC < 60 ou 50 bpm o (^) Doença do nó sinusal o (^) Bloqueio atrio-vetricular -> deixa de ter o estímulo correto do ventrículo  (^) Taquicardia: FC > 100bpm o (^) Supraventriculares: se origem no feixe de Hys ou acima dele: extra-sístole, supraventricular, fibrilação atrial  (^) QRS estreito o (^) Ventriculares: extra-sístole ventricular, taquicardias ventriculares, fibrilação ventricular  (^) Associada a morte súbita  (^) QRS largo  (^) Relacionadas a qualquer anormalidade relacionada a origem ou propagação Sintomas: palpitação (qualquer desconforto relacionado ao batimento cardíaco), tontura e sincope  (^) Palpitação do tipo pausa: relaciona a extrassístoles  (^) Palpitação taquicárdicas: batedeira -> taquicardia prolongada  (^) Palpitação batimentos no pescoço - dissociação AV (característico de arritmias próximo do no sinoatrial (contração de átrio e ventrículo ao mesmo tempo)) - sinal do sapo  (^) Tontura: rotatórias (disfunção do sistema vestibular); sensação de desmaio/ pré-desmaio/ lipotímia (causa cardíaca)  (^) Síncope : sistema reticular ativador ascendente -> libera neurotransmissores para todo o córtex para manter alerta -> se tiver bradicardia grave ou taquicardia muito rápida (coração não enche) -0> hipoperfusão -> paciente desmaia 9- Valvas cardíacas  (^) Valva pulmonar (3 folhetos)  (^) Valva aórtica (3 folhetos)  (^) Valva mitral (2 folhetos)  (^) Valva tricúspide (3 folhetos) Principal doença: estenosas e insuficiências Estenose  (^) Esteonse (redução do orifício) bicúspide -> retração e calcificação  (^) Aórtica reumática -> sequela de febre reumática pq fez valvulite -> fusão das comissuras, não abre por completo -> aspecto em boca de peixe  (^) Aórtica degenerativa do envelhecimento Insuficiência  (^) Lesão estrutural: pode ter refluxo do ventrículo para o átrio Ciclo cardíaco de willis:  (^) Ventrículo precisa tirar o sangue de um sistema de baixa pressão, agitar o sangue e ejetar o sangue  (^) Mitral: proteger o sistema pulmonar da alta pressão o (^) AE não deve ficar com pressão alta -> dispneia -

congestão pulmonar Exame:  (^) Ausculta cardíaca  (^) Sopros cardíacos são as principais manifestações das doenças valvares 10- Vasos sanguíneos  (^) IVC (insuficiência venosa crônica) e trombo embolismo venoso: doença venosa  (^) Aterosclerose: doença arterial  (^) Vasos sanguíneos maiores: trilaminar o (^) Endotélio (íntima) -> produz substâncias que regulam a contração vascular, produz substâncias que impedem a trombogênese o (^) Mesotélio (músculo) o (^) Adventícia (tec conjuntivo-> dá sustentação)

Doença arterial obstrutiva periférica - aterogênese -> aterosclerose  (^) Pode ocorrer em qualquer idade  (^) Ocorre pq: endotélio saudável produz substancias que impedem agregação de células do sistema imune  (^) HAS, diabetes, tabagasimos: disfunção endotelial o (^) LDL colesterol -> penetram na camada intima da artéria -> oxidados -> endotélio gera resposta inflamatória -> expõem receptores do sistema imune na parede do vaso -> atraem monócitos -> macrófagos -> fagocitose do LDL -

amplificação da ativação imunológica - atração de musculo -> forma friboateroma ->

redução da luz do vaso -> pode comprometer o fluxo o (^) Capa fibrosa fina -> vulnerável -> expõem conteúdo altamente trombogênico -> forma trombo -> risco de ocluir completamente o vaso  (^) Manifestações clínicas: o (^) Oclusão arterial crônica -> membros inferiores: caminha doi -> claudicação intermitente -> chances de origem vascular (mias provável) o (^) Alta isquemia: distrofia ungueal, úlcera de extremidades (be circunscritas, regulares, cm fundo necrótico -> úlceras vasculares por isquemia grave) o (^) Oclusão arterial aguda: 6P: perna branca, sem pulso, paralisia, parestesia, periishingly cold, dor muito grande  (^) Palpar pulso: o (^) Frequência o (^) Ritmo (regularidade) o (^) Localização o (^) Simetria E X D: obstruções arteriais o (^) Amplitude normal X filiforme (parvus) X amplos (martelo d/agua) o (^) Sincronia em relação ao ictus/ B1: normal X tardia 11- Sistema circulatório  (^) Não existem “espaços vazios” dentro das artérias e veias, o sangue circula sempre no sentido anterógrado (para frente), que depende do funcionamento das valvas (abertura e fechamento).  (^) Valva mitral tem área de abertura de 4 a 5cm2 (o espaço que o sangue tem para passar quando a valva se abre); Valva aórtica tem área de abertura de 3 a 4 cm  (^) Se houver dificuldade de abertura das valvas, ocorre uma estenose ou redução da área de passagem do sangue, com acúmulo de sangue “a montante” (para trás) e redução “a jusante” (pra frente)  (^) Quando houver dificuldade de fechamento das valvas (valva insuficiente), ocorre refluxo ou volta do sangue, que se acumula a montante (principalmente)  (^) Sistema venoso contém 75% do volume total de sangue e serve como uma reserva, em situações de hipovolemia (venoconstrição) -> acumulo estratégico pois ele serve como a reserva em situações de hipovolemia (hemorragia ou desidratação severa), faz uma vasoconstrição e “pega” mais sangue  (^) Sistema arterial acomoda 25% do volume total de sangue

Anatomia do coração: cardiologia, Notas de aula de Cardiologia

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