Anamnese ginecológica | Notas de estudo Ginecologia

– – ª–

Durante a anamnese conheceremos e investigaremos

as queixas do paciente, que é o motivo que o levou a

consulta, sendo necessário ganhar sempre sua

confiança, tirar todas suas dúvidas para poder

descobrir informações importantes que podem ser

relevantes para o diagnóstico.

É importante lembrar que nem sempre a queixa que a

paciente apresenta é o que realmente a levou a

procurar o médico, sendo necessário ganharmos sua

confiança e simpatia para que, então, ela revele suas

dúvidas.

Em outros casos poderemos descobrir, durante a

consulta, algum fato mais importante do que a sua

queixa inicial e, apesar de termos de investigar e

tratar o nosso achado, não devemos esquecer a sua

queixa inicial.

Os principais tópicos da anamnese são:

1. Identificação

2. Queixa principal

3. HDA

4. IS

5. Antecedentes familiares

6. Antecedentes pessoais

7. História patológica pregressa

8. Antecedentes ginecológicos

a) Antecedentes menstruais

b) Antecedentes sexuais

c) Antecedentes ginecológicos

9. Hábitos de vida e questões sociais

Não tem diferença da anamnese normal, devendo

conter todas as mesmas informações para saber

sobre a paciente.

É importante lembrar que por exemplo paciente

negras tem maior predisposição a possuírem miomas,

por isso a identificação e todos seus tópicos são

importantes.

- Nome

- Idade

- Cor (padrão racial)

- Estado civil

- Grau de instrução

- Naturalidade e procedência

- Profissão (nível social)

- Plano de Saúde

A queixa principal é o que levou o paciente à consulta,

podendo também ser de rotina, sem sintoma

específico.

Início, progressão e características dos sintomas até

o momento da consulta se houver queixa.

Os sistemas mais importantes de serem perguntados

são os gastrointestinais, que podem relacionar-se a

muitos sintomas ginecológicos, o geniturinário pode

ter sintomas como perda de urina, enurese, urgência

miccional, disúria e hematúria. Os sistemas

cardiovasculares e respiratórios também são

importantes, além do osteomuscular e psíquico.

Nos antecedentes familiares é importante ter um

interrogatório dirigido para as principais neoplasias

ginecológicas, mamas, endométrio, ovário, qual o grau

de parentesco e idade. Além de doenças

tromboembolíticas.

 Avaliar doenças prévias como Dm, HAS e

tromboembolismo.

 Cirurgias anteriores e se houve algum

material enviado anatopatologico

 Alcoolismo ou tabagismo

 Sintomas urinários

 Histórias de anorexia, adinamia e

emagrecimento

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– ª – Durante a anamnese conheceremos e investigaremos as queixas do paciente, que é o motivo que o levou a consulta, sendo necessário ganhar sempre sua confiança, tirar todas suas dúvidas para poder descobrir informações importantes que podem ser relevantes para o diagnóstico. É importante lembrar que nem sempre a queixa que a paciente apresenta é o que realmente a levou a procurar o médico, sendo necessário ganharmos sua confiança e simpatia para que, então, ela revele suas dúvidas. Em outros casos poderemos descobrir, durante a consulta, algum fato mais importante do que a sua queixa inicial e, apesar de termos de investigar e tratar o nosso achado, não devemos esquecer a sua queixa inicial. Os principais tópicos da anamnese são:

Identificação
Queixa principal
HDA
IS
Antecedentes familiares
Antecedentes pessoais
História patológica pregressa
Antecedentes ginecológicos a) Antecedentes menstruais b) Antecedentes sexuais c) Antecedentes ginecológicos
Hábitos de vida e questões sociais Não tem diferença da anamnese normal, devendo conter todas as mesmas informações para saber sobre a paciente. É importante lembrar que por exemplo paciente negras tem maior predisposição a possuírem miomas, por isso a identificação e todos seus tópicos são importantes.

Nome
Idade
Cor (padrão racial)
Estado civil
Grau de instrução
Naturalidade e procedência
Profissão (nível social)
Plano de Saúde A queixa principal é o que levou o paciente à consulta, podendo também ser de rotina, sem sintoma específico. Início, progressão e características dos sintomas até o momento da consulta se houver queixa. Os sistemas mais importantes de serem perguntados são os gastrointestinais, que podem relacionar-se a muitos sintomas ginecológicos, o geniturinário pode ter sintomas como perda de urina, enurese, urgência miccional, disúria e hematúria. Os sistemas cardiovasculares e respiratórios também são importantes, além do osteomuscular e psíquico. Nos antecedentes familiares é importante ter um interrogatório dirigido para as principais neoplasias ginecológicas, mamas, endométrio, ovário, qual o grau de parentesco e idade. Além de doenças tromboembolíticas.  Avaliar doenças prévias como Dm, HAS e tromboembolismo.  Cirurgias anteriores e se houve algum material enviado anatopatologico  Alcoolismo ou tabagismo  Sintomas urinários  Histórias de anorexia, adinamia e emagrecimento

– ª –  Medicações em uso como diuréticos e antidepressivos (que podem diminuir a libido). Nos antecedentes ginecológicos devemos pesquisar doenças ou tratamentos prévios e perguntar sobre os antecedentes menstruais:  Ciclo menstrual – intervalo, duração, quantidade  Sintomas associados – dismenorreia, tensão pré menstrual  Data da última menstruação (DUM)  Idade da menopausa  Sintomas de hipoestrogenismo – fogachos, sudoreses, depressão  Sangramento pós menopausa  Terapia hormonal O ciclo pode ser regular se atrasa ou adianta até uma semana, se for mais que isso é considerado ciclo irregular. Devemos sempre caracterizar a duração do ciclo, de quantos em quantos dias ocorre a menstruação, que nem sempre é de 28 em 28 dias, podendo ser de até 21 em 21 dias que está dentro do normal. Podemos também colocar a data mínima e a máxima de menstruação caso seja irregular, devido a ausência de menstruação em determinado mês, como 30/60, que significa que desce em 30 dias e depois fica 60 dias sem descer. Devemos perguntar também sobre a quantidade da menstruação, quantas vezes ocorre a troca de absorvente, se o fluxo é intenso, médio ou baixo e se possui coágulos. Anotar todos os sintomas durante a TPM e a menstruação, como dor de cabeça, dor nos seios e etc. A menopausa é caracterizada por um ano inteiro sem menstruar seguida da ausência de menstruação, tendo muitos sintomas associados, como depressão, calor, sudorese, dores, ausência de lubrificação vaginal, etc. A data da última menstruação é a data do primeiro dia da menstruação no último mês. A oligomenorreia é um termo utilizado quando ocorre pouca menstruação que vem irregular durante os meses, podendo ter ausência em alguns deles. A puberdade também é importante perguntar para crianças e jovens meninas, devemos perguntar sobre:  Início (geralmente após aos 8 anos, se ocorrer antes pode ser puberdade precoce)  Telarca: surgimento das mamas (geralmente dos 10 aos 11 anos)  Pubarca: surgimento dos pelos pubianos (geralmente de 6 a 12 meses depois da telarca)  Menarca: surgimento da primeira menstruação (geralmente dos 11 aos 13 anos) Os antecedentes sexuais são importantes e geralmente a maioria das queixas durante as consultas, as informações necessárias são:  Sexarca: primeira relação sexual  Número de parceiros  Método anticoncepcional atual ou pregresso  Dispareunia: dor na relação sexual  Sinusorragia: sangramento após a relação sexual  Libido, orgasmo e sexualidade As causas de sangramento podem ser feridas causadas por diversas coisas, podendo cauterizar ou usar remédios antibióticos para parar o sangramento.  Número de gestações, de partos e abortos (1G1P0A = uma gestação, um parto e nenhum aborto).  Idade no primeiro parto  Saber a respeito dos abortos – espontâneo ou voluntário  Tipos de parto – normal, cesariana ou fórceps  Peso do recém nascido  Tempo de gestação em semanas  Intercorrências do ciclo gravítico-puerperal  Lactação  Intervalo do último parto e a menopausa

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