AMENORREIA:
AMENORREIA PRIMÁRIA:
Até os 14 anos a paciente
não menstrual e não
desenvolveu nenhum
caráteres sexual, ou aos
16 anos mesmo com
desenvolvimento sexual
normal (Tanner 5).
A menstruação ocorre
com o amadurecimento
do eixo córtico-
hipotálamo-hipófise-
ovário, que coincide com
as mamas em estágio de
desenvolvimento de Tanner M3 ou M4.
Quando investigar:
Ausência completa de caracteres sexuais
secundários aos 13 anos;
Presença de caracteres sexuais secundários sem
menarcas ou dor pélvica cíclica, na ausência de
menstruação aos 15 anos;
Estigmas genéticos sugestivos de síndromes
(Turner) em qualquer idade;
Após o início do desenvolvimento das mamas, se
isto se deu antes dos 10 anos, na ausência de
menstruação em 3 anos após o início do
desenvolvimento das mamas.
AMENORREIA SECUNDÁRIA:
Ausência de menstruação por seis meses (irregular) ou (3
meses) pelo período equivalente a três ciclos consecutivos
(regular) ou < 9 ciclos no ano (oligomenorreia).
PROPEDÊUTICA:
Exame clínico + exames
complementares:
Dividido em compartimentos:
Compartimento 1:
útero, vagina e útero;
Compartimento 2: ovário;
Compartimento 3: hipófise;
Compartimento 4: hipotálamo.
Anamnese:
Investigar os caracteres sexuais secundários,
desenvolvimento das mamas (se não desenvolvida
é uma insuficiência de estradiol);
Pelos (se não houver deficiência em receptores de
androgênios periférico (síndrome de Morris) ou
falta de produção de androgênios);
Crescimento de estatura adequada (síndrome de
Turner tem um crescimento menor ou defeito no
GH);
Presença de estresse, alteração de peso, hábitos
alimentares e atividade física, além de doença
crônica;
Para diferenciar amenorreia hipotalâmica ou
hipofisária: faz o teste de GnRH.
Avaliar se o hímen é ou não perfurado, ou seja,
imperfurado. Sugestivo quando a mulher tem dor
pélvica cíclica de caráter progressivo associada a
amenorreia primária.
Sinais de climatério investigar IOP;
Sinais e sintomas de hiperandrogenismo (acne,
hirsutismo, virilização; anovulação
hiperandrogênica.
Secreção nas mamas;
ausência de menstruação pós-parto (síndrome de
Shehaan ou síndrome de Ashermann).
Exame físico:
Altura, peso, índice de massa corporal e
envergadura (pode ter no máximo 2 cm entre a
envergadura e altura);
Avaliar os estágios de Tanner;
Estigmas somáticos;
Índice de Ferriman-Gallwey modificado avalia
pilificação para classificar hirsutismo.
Exame genital: inspeção/vaginometria /especular.
Propedêutica complementar:
OBS.: Mama desenvolvida é marcador de circulação de
estrogênio e que circula de maneira adequada.
Para solicitação de cariótipo tem 3 critérios:
Amenorreias hipergonadotróficas;
Amenorreias primárias ou secundárias em menores
de 30 anos;
Amenorreias normogonadotróficas + ausência de
útero.
