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Um estudo que comparou a efetividade da técnica de escovação anteroposterior com escova infantil modificada de cerdas multinível e a técnica transversal com escova convencional na remoção de biofilme em superfícies oclusais de primeiros molares permanentes em erupção. Além disso, diferentes métodos de avaliação de biofilme foram comparados no monitoramento do biofilme oclusal de dentes em erupção.
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Tipologia: Provas
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Efetividade do uso de escova infantil com cerdas multiníveis associada à técnica de escovação anteroposterior na remoção de biofilme em primeiros molares permanentes em erupção – estudo clínico randomizado controlado
São Paulo 2011
Efetividade do uso de escova infantil com cerdas multiníveis associada à técnica de escovação anteroposterior na remoção de biofilme em primeiros molares permanentes em erupção – estudo clínico randomizado controlado
Dissertação de Mestrado apresentada no Curso de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas junto à Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo para obtenção do título de mestre. Área de Concentração: Odontopediatria Orientadora: Profa. Dra Mariana Minatel Braga
São Paulo 2011
Dedico este trabalho a minha mãe Christina e aos meus irmãos Vanessa
e Rafael Jr, por todos os momentos de apoio e carinho nesta jornada... O
exemplo de amor e dedicação de vocês é minha fonte de sustentação. Ao meu
querido amigão e pai Rafael (in memorian), que tanta saudade deixou... Aos
sobrinhos Vinícius e Valentina por tornarem meus dias mais felizes... Amo
vocês!
Agradeço a minha querida e brilhante orientadora, Professora Mariana
Minatel Braga, por fazer parte de mais um momento especial em minha vida. O
tempo passou depressa e não sei explicar em que momento os nossos laços
de carinho, respeito e amizade se estreitaram... Hoje estou muito feliz e sinto-
me privilegiada em ser sua primeira orientada. Espero que minha
desorientação não tenha causado muitos transtornos... Rsss. Trabalhar com
você é sempre gratificante e enriquecedor... Querida Mari, desejo de todo meu
coração que você seja muito feliz! Obrigada! Obrigada! Obrigada!
Ao professor Fausto Medeiros Mendes, acredito que este momento seja
o mais difícil, falar sobre você... A simplicidade com que você faz o difícil
tornar-se fácil é incrível, atribuo isto a um dom muito especial que Deus lhe
deu. Somente o tenho a agradecer por todos os dias de convivência, paciência,
respeito e amizade... Espero sempre poder dividir momentos tão especiais com
você... Obrigada por tudo!
Ao Prof. José Leopoldo Antunes, pela honra de tê-lo em minha banca. As
suas palavras dóceis e reflexões brilhantes sempre nos enriquecem...
Obrigada.
Ao Prof. Marcelo Bonecker, por acreditar em meu trabalho e pela oportunidade
de novas oportunidades... Obrigada.
À Adriana L. Ortega, minha querida Dri... Voce sempre será exemplo de força
e determinação durante toda minha vida, espero que nossos caminhos sempre
se encontrem, voce sabe o quanto te admiro....
À Gabi, Babou Dani Cerqueira e Emi, obrigada pela convivência e
oportunidade em conhecer pessoas que realmente fazem acontecer... as aulas
e os estágios nas clínicas contribuíram muito para meu aprendizado
profissional e humano.
À minha parceira, consultora e amiga Tati Novaes, Obrigadíssimo por tudo...
Tenho certeza que sem sua dedicação a realização deste trabalho não seria
possível... Muito Obrigada! Serei eternamente grata a você...
Às minhas parceiras e amigas de todas as horas... Chaia, irmã gaucha querida;
Vanessinha, pela garra e sacadas espetaculares; Thaizinha por todas as
terapias. e tudo mais... rsss. Obrigada.
À Tuquinha e Karlinha com K, Obrigadíssimo pelo auto-astral e
companheirismo de vocês... Nossas manhãs foram melhores com bom dia
amiguinhas e nossas tardes com protocolos, muito mais animadas... Vocês são
iluminadas queridas amigas... Obrigada.
À Dani Bittar, Nadinha, Dani Hesse, Camilinha, Tati Lenzi, Juan, Tamara,
Chris Murakami, Jana, Jenny, Lucila e Cássio, fico muito feliz em fazer parte
desta turma... Cada um de vocês tem um lugar muito especial em meu
coração, Obrigada pelo apoio em todos os momentos desta caminhada.
Aos funcionários do departamento: Julio, Fátima, Antonio, Ane e Marize, pela
atenção, carinho e cuidado em organizar diariamente a parte logística desta
etapa tão especial. Muito Obrigada.
Às funcionárias do Lelo: Gê, Elaine e Lili que brilhantemente nos propiciaram
condições de trabalho espetaculares, vocês foram verdadeiros anjos. Muito
Obrigada.
Às bibliotecária do SDO/FOUSP pela elaboração da ficha catalográfica e
revisão em tempo recorde; e a Donata, secretária da pós graduação pelo
sorriso e atenção em que desempenha suas funções. Muito Obrigada.
Aos pacientes da pesquisa pela dedicação e empenho. Obrigada.
Aos grandes mestres: Gabriela D. Carvalho, Rubens Rubinack e Élio H.
Shinohara vocês moram em meu coração. Mil vezes Obrigada!
Aos amigos e alunos da Unicastelo: Renato, Bruna, Gi, Ju, Joice, Obrigada
pelo privilégio de trabalhar com vocês... Nunca vou esquecê-los.
¨ O desejo sincero e profundo do coração é sempre realizado; em minha própria vida tenho sempre verificado a certeza disto¨. Gandh
Reyes, A. Efetividade do uso de escova infantil com cerdas multiníveis associada à técnica de escovação anteroposterior na remoção de biofilme em primeiros molares permanentes em erupção – estudo clínico randomizado controlado. [dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia; 2011.
O presente trabalho objetivou: 1) comparar a efetividade da técnica de
escovação anteroposterior com escovas de design modificado e cerdas
multinível com a técnica de escovação transversal com escova infantil
convencional de cerdas retas com, quanto à remoção de biofilme em
superfícies oclusais de molares permanentes em erupção, em curto e longo
prazo; 2) comparar diferentes métodos de avaliação de biofilme para
superfícies oclusais e 3) verificar fatores clínicos associados com a redução
de biofilme nas superfícies oclusais de dentes em erupção. Foram
determinados diferentes desfechos: presença de placa visível, presença de
placa madura, área de placa corada e fluorescência da placa medida pelo
aparelho de fluorescência induzida por luz (QLF). Dois examinadores,
calibrados e cegos quanto ao grupo de tratamento que as crianças seriam
alocadas, realizaram os exames com os índices e o exame com o QLF foi
realizado apenas por um examinador. Um terceiro avaliador externo ficou
encarregado de orientar e avaliar as técnicas e o grau de deteriorização das
escovas. Foram selecionadas 33 crianças (92 dentes), que compareceram a
triagem da disciplina de Odontopediatria da FOUSP, com idade entre 5-
anos (Média±DP=6,23±0,56), com pelo menos um molar permanente em
erupção presente na cavidade bucal. Essas crianças foram alocadas
aleatoriamente em dois grupos de acordo com a técnica de escovação a ser
Reyes A. Effectiveness of using children’s toothbrush with multilevel filaments associated with anteroposterior toothbrushing in removing dental plaque from occlusal surfasse of erupting permanente molars. [dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia; 201 1.
The present study aimed 1) to evaluate the effectiveness of anteroposterior
toothbrushing using a children`s toothbrush with multilevel filaments vs. cross-
toothbrushing technique using straight bristles in short and long-term analysis;
and 3) to verify the association between clinical parameters and the removal of
biofilm on the occlusal surfaces of erupting permanent molars. Different
outcomes concerning dental plaque were chosen: presence of visible plaque,
presence of mature plaque, area of disclosed plaque and plaque fluorescence
measured by a quantitative light fluorescence device (QLF). Two calibrated and
blinded examiners performed the examinations using indices and only one
assessed the biofilm using the QLF. Another examiner was responsible for
explaining the techniques and evaluating the degree of deterioration of the
toothbrushes. Thirty-three children aged 5-7 years (mean=6.23, SD=0.56), who
attended the screening of the discipline of Pediatric Dentistry FOUSP, were
select. In those children 92 erupting molars are included. These children were
randomly assigned into two groups according to the toothbrushing technique
Teeth were evaluated by the methods at baseline and after 15 days, 1 month
and 3 month. Some clinical parameters were also analyzed regarding their
association with plaque reduction. Multilevel analysis were performed to
determine which technique is the most effective in removing plaque on occlusal
surfaces of erupting permanent molars. Reproducibility and correlation of
methods for plaque measuring were also tested. After 15 days, no difference
was observed between groups. However, after 1 month of following-up, higher
reduction in mature and visible plaque were found using the toothbrushes with
multilevel filaments. Visual indexes for plaque evaluation presented poor
correlation between themselves and the plaque fluorescence measured by QLF
did not show correlation with visual them. Different clinical parameters were
associated with biofilm removal by toothbrusing techniques. In conclusion, in a
long-term analysis, the toothbrishing with multilevel filaments is able to
disorganize the plaque on occlusal surfasse of erupting molares more efficiently
and the methods for plaque assessement evaluate different parameters related
to plaque. Finally, the reduction in mature plaque and in visible plaque are
differently associated with clinical parameters, suggesting they measure slight
different aspects related to de dental plaque on occlusal surface of erupting
teeth.
Keywords: Erupting, First permanent molar, Biofilm, Toothbrushing techniques.
Os primeiros molares permanentes em erupção são os dentes que apresentam as condições mais favoráveis para o acúmulo de biofilme e desenvolvimento de lesões de cárie (Carvalho et al., 1991; Ekstrand et al., 2003 ). Ao irromper na cavidade bucal por volta dos 5 a 7 anos, este dente leva, em média, 15 meses para entrar em oclusão com seu antagonista (Ekstrand et al., 2003), estando durante esse período sob risco aumentado de desenvolver lesões de cárie. Assim, o grau de erupção tem sido apontado como o critério mais importante para a avaliação do risco à cárie dentária (Carvalho et al., 1992 ), devido à forte relação existente entre o grau de erupção e o acúmulo de biofilme na superfície. Recentemente, em dentes decíduos, além da simples presença de biofilme sobre a superfície oclusal, a sua diferenciação entre placa recente e placa madura, mostrou-se um fator importante associado com a atividade das lesões de cárie (Braga et al., 2010). Assim, sendo, não apenas a quantidade, mas a qualidade do biofilme podem ser fatores explicativos para a maior ocorrência de cárie nos primeiros molares permanentes em erupção. Diante do maior acúmulo de biofilme nas superfícies oclusais de dentes em erupção, tende-se a buscar alternativas para controle do biofilme nessas superfícies. Tendo em vista que as técnicas de escovação convencionais, realizadas com movimentos anteroposteriores, não têm demonstrado efetividade relevante na remoção de biofilme em superfícies oclusais de dentes em erupção (Nourallah; Splieth, 2004; Gonçalves et al., 2007), enfatiza-se a necessidade da adoção de técnicas especiais ou modificadas para o controle do biofilme, direcionadas especificamente para tais superfícies. A própria técnica de escovação, quando direcionada especificamente a esses dentes, pode ser efetiva no controle local de biofilme (Carvalho et al., 1992 ; Nourallah; Splieth, 2004; Gonçalves et al., 2007; Frazão, 2011). Existem, ainda, no mercado nacional, escovas dentais com design diferenciado e cerdas em diferentes níveis, cujo propósito é a remoção mais eficiente do biofilme em dentes em erupção. No entanto, existe a falta de evidência científica que comprove a efetividade clínica de tais escovas na remoção do biofilme. A
proposta do fabricante das escovas com modelos diferenciados e diferentes níveis de cerdas é a limpeza de regiões de acesso mais difícil, como seria o caso dos dentes em infra-oclusão. Apesar de alguns trabalhos mostrarem a eficácia de outras escovas com design modificado (Kanchanakamol; Srisilapanan, 1992; Singh et al., 2001) na redução do biofilme, tais tipos de escovas não foram testadas para controle de biofilme em superfícies oclusais de primeiros molares permanentes em erupção. Embora a técnica de escovação transversal, por ser direcionada à superfície em infra-oclusão, venha mostrando resultados promissores na remoção de biofilme das superfícies em infra-oclusão, ela demanda uma técnica de escovação diferenciada, comparada àquela que a criança já está habituada a praticar (anteroposterior). Por outro lado, devido à grande diversidade em relação ao desenho dos trabalhos realizados até o presente momento, ainda não existe uma forte evidência que indique qual seria o melhor desenho de uma escova dental ideal (Ardenghi et al., 2005). Embora o efeito que a placa exerce para levar à formação de lesões de cárie seja visto em longo prazo, uma grande parte dos estudos apenas considera o efeito em curto prazo que se consegue com uma determinada técnica de remoção mecânica do biofilme (Nourallah; Splieth, 2004; Gonçalves et al., 2007). Uma revisão sistemática sobre o tópico mostra que os índices de placa e sangramento geralmente são vistos em curto prazo, mas faltam evidências do efeito de medidas preventivas em longo prazo (Watt; Marinho, 2005 ). Além disso, alguns estudos são limitados a diagnosticar o biofilme apenas através de exames subjetivos como índices de placa (Rodrigues et al., 1990 ; Gonçalves et al., 2007), o que poderia ter um poder discriminatório menor. A avaliação do biofilme por métodos objetivos tem sido pouco realizada em estudos clínicos. Recentemente, um método baseado na quantificação de fluorescência induzida pela luz, conhecido como QLF (Quantitative light- induced fluorescence) foi proposto para monitoramento e quantificação do biofilme (Pretty et al., 2004). Esse aparelho registra a fluorescência emitida pelo produto bacteriano presente no biofilme dentário, a qual parece estar associada à maturidade dessa placa (Coulthwaite et al., 2006). No entanto, o QLF nunca fora utilizado em estudos clínicos randomizados, nos quais técnicas
Existem relatos de que os cuidados com a higiene oral já eram praticados anteriormente a Era Cristã como parte dos rituais religiosos em diversas populações como expressão de sua tradição e cultura (Hirschfeld, 1939 ) Sendo que o registro da ocorrência da primeira escova de dente surgiu há 3 mil anos AC em uma tumba egípcia (Barros et al., 2001). Ao final do século XV, a primeira escova de dente com aparência semelhante a que usamos hoje foi criada pelos chineses (Barros et al., 2001). No entanto, após a Revolução Industrial ocorreram mudanças no estilo de vida e nos hábitos (Mccauley, 1946; Barros et al., 2001). A higiene oral passou a ser executada, com o objetivo de manter um sorriso agradável, uma vez que a remoção de manchas e restos de alimentos era eliminada. Porém, somente durante e após a Segunda Guerra Mundial é que os resultados dos estudos epidemiológicos de Vipeholm indicaram que a doença cárie esta relacionada ao alto consumo de carboidratos (Gustafsson et al., 1954). A escova de dente com cerdas de náilon somente foi criada em 1938, nos Estados Unidos, sendo então estimulado pela indústria o uso de dispositivos de higiene oral nas populações ocidentais (Mccauley, 1946). Atualmente, sabe-se que a higiene oral associada ao uso de flúor e controle de dieta são medidas preventivas adotadas para a prevenção e controle da doença cárie (Food, 2006 ). No entanto, no segundo o Levantamento do Ministério da Saúde em 1996, 50% da população brasileira, ou seja, 85 milhões de pessoas não possuíam escova de dente (Brasil), 1996. Considerando-se que o objetivo da higiene oral é a remoção de biofilme, a escovação assume um importante papel no contexto de saúde bucal (Bellini et al., 1981). Contemporaneamente, incluindo o âmbito da higiene bucal, a vivenciamos uma fase de mudança de paradigmas na odontologia, “Era da
Odontologia Baseada em Evidência”, decorrente do avanço das pesquisas nos campos da Cariologia e Epidemiologia.
Apesar dos estudos em epidemiológicos apontarem a redução da prevalência da doença cárie em crianças e adolescentes (Antunes et al., 2005), o primeiro molar permanente em erupção tem sido o dente mais acometido pela doença cárie (Adewakun et al., 2005) e ao irromper na cavidade bucal por volta dos 5 a 7 anos, levam em média, 15 meses para entrar em oclusão com seu antagonista (Cortes et al., 2003; Ekstrand et al., 2003), estando durante esse período sob risco aumentado de desenvolver lesões de cárie. Sendo o grau de erupção o critério mais importante para a avaliação do risco à cárie dentária (Carvalho et al., 1992), devido à forte relação existente entre o grau de erupção e o acúmulo de biofilme na superfície e, deste último, com a progressão de lesões de cárie na face oclusal (Carvalho et al., 1989). Algumas técnicas não invasivas têm sido propostas tanto para prevenção como para controle de lesões de cárie nas superfícies oclusais desses dentes (Carvalho et al., 1992; Arrow, 1998; Florio et al., 2001; Pardi et al., 2004; Bravo et al., 2005; Llodra et al., 2005; Braga et al., 2009). No entanto, sabe-se que a própria técnica de escovação, quando direcionada especificamente a esses dentes, pode ser efetiva no controle local de biofilme (Carvalho et al., 1992; Nourallah; Splieth, 2004; Gonçalves et al., 2007); e, consequentemente, das lesões de cárie na superfície oclusal de dentes em erupção (Carvalho et al., 1992; Thylstrup et al., 1997; Braga et al., 2009). Um estudo prévio constatou a efetividade semelhante entre técnica de escovação transversal e o uso de selantes ionoméricos ou cariostáticos em lesões iniciais em esmalte (Braga et al., 2009). Tendo em vista que as técnicas de escovação convencionais, realizadas com movimentos ântero-posteriores, não têm demonstrado efetividade relevante na prevenção de cárie em superfícies oclusais em erupção (Nourallah; Splieth, 2004; Gonçalves et al., 2007), enfatiza-se a necessidade da adoção de
