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Aleitamento Materno
Por que amamentar?:
● Reduz em até 13% a mortalidade infantil em menores de 5 anos; ● A amamentação na 1 hora de vida diminui a mortalidade neonatal; ● Diminui o risco de diarreia e suas complicações; ● Reduz a morbidade por infecções respiratórias.
Benefícios da amamentação:
● Alergias: dermatite atópica; asma(sem histórico familiar); Exposição a pequenas quantidades de LV -leite de vaca- aumenta o risco de alergia alimentar; ● Doenças autoimunes: DM tipo 1, D. Chron, Retocolite Ulcerativa. ● Metabólicos: modulação do número e volume de adipócitos: diminui o risco de obesidade- dose dependente; Efeito protetor contra DM tipo 2 e resistência insulínica, dislipidemia e HAS. ● Nutricionais: melhor digestibilidade, regulação do tempo de enchimento gástrico, importante para a motilidade intestinal. ● DNPM: mesmo adultos, indivíduos amamentados têm maiores escores em testes cognitivos, níveis de escolaridade mais altos e de renda. ● Desenvolvimento buco-facial: interrupção precoce prejudica as funções de mastigação, deglutição, fala e correto alinhamento dos dentes. ● Financeiro: menores gastos com alimentação e com saúde. ● Desenvolvimento afetivo: vinculação mãe e filho, desenvolvimento da intimidade, afeto e segurança. ● Proteção contra Ca de mama e útero materno; Amenorreia da lactação; Promoção do vínculo afetivo mãe e bebe, efeito positivo na inteligência; custo zero.
Produção do leite materno:
● Depende de: Níveis hormonais adequados; Esvaziamento completo ou adequado das mamas.
Formação do leite materno:
● Fase I: gestação; Estrogênios: ramificação de ductos; Lactogênio Placentário; Progesterona: Prolactina. ● Fase II: Queda brusca dos níveis de progesterona; Pico de prolactina- descida rápida do leite. ● Fase III: Lactopoese.
Preparação da mama na gravidez:
Prolactina: Reflexo da produção de leite. ● Faz os alvéolos produzirem leite; ● Faz a mãe sentir-se relaxada e confortável; ● Os níveis sobem quando o bebê suga; ● Mais prolactina é produzida à noite; ● suprime a ovulação( por isso evita Ca de útero materno). Ocitocina: Reflexo de ejeção ou descida de leite. ● Contrai as células ao redor dos alvéolos e faz o leite descer pelos ductos até os seios lactíferos, onde ficará armazenado.
Composição do leite materno:
● ‘Leite fraco”: somente mães com desnutrição grave podem ter composição do leite afetada; ● Água: 90%; ● Colostro: leite dos primeiros dias(IgA e Proteínas); ● Principal CBH: Lactose; ● Proteína principal: Lactoalbumina; ● Relação 60:40- proteínas do soro x caseína.
Leite materno x Leite de vaca:
Sinais de alerta: Sucções rápidas e superficiais; ● Mãe tira o bebê da mama; ● Sinais do reflexo da ocitocina não são percebidos; ● Mamas parecem duras e brilhantes; ● Mais aréola é vista abaixo do lábio inferior.
Contraindicações do aleitamento
materno:
● O aleitamento materno deve ser suspenso em situações que podem causar danos à saúde materna e/ou neonatal. Algumas destas situações são temporárias, outras permanentes.
Contraindicações permanentes:
● Condições maternas: Câncer de mama que foi tratado ou está em tratamento; Mulheres portadoras do vírus HIV, HTLV¹ e HTLV²; Portadoras de distúrbios da consciência ou de comportamento grave. ● Condições neonatais: Galactosemia; Fenilcetonúria(necessita de acompanhamento); Malformações fetais de orofaringe, esôfago e traqueia, cardiopatia e/ou pneumonia grave, hiperbilirrubinemia grave e entrega do recém-nascido para adoção; Alterações da consciência da criança de qualquer natureza; Malformações fetais orofaciais que não sejam compatíveis com alimentação oral e enfermidades graves.
Contra indicações temporárias:
● Infecção herpética: quando há vesículas localizadas na pele da mama. A amamentação deve ser mantida na mama sadia; ● Varicela: se a mãe apresentar vesículas na pele cinco dias antes do parto ou até dois dias após o parto, recomenda-se o isolamento da mãe até que as lesões adquirirem a forma de crosta. A criança deve receber imunoglobulina humana antivaricela zóster(Ighavz), que deve ser administrada até 96 horas do nascimento, aplicada o mais precocemente possível; ● Doença de chagas: na fase aguda da doença ou quando houver sangramento mamilar evidente; ● Abscesso mamário: até que o abscesso tenha sido drenado e a antibioticoterapia iniciada. A amamentação deve ser mantida na mama sadia; ● Drogas ilícitas: usuárias de drogas como cocaína, heroína e maconha; A justificativa para isto é que drogas como maconha, LSD, heroína, cocaína, ópio, entre outras.
● No caso específico de drogas de abuso, existem mães que são usuárias ocasionais de ecstasy, anfetaminas ou cocaína. Estas devem ser orientadas a suspender a amamentação, ordenhar e descartar o leite por um período de 24 a 36 horas após o uso da droga. Depois desse período pode-se reiniciar a amamentação. ● Quanto à maconha, uma vez que não há evidências suficientes sobre sua relação com o aleitamento materno e seus efeitos sobre a criança, sugere-se interromper a amamentação, ordenhar e descartar o leite por 24hrs, após o consumo da substância. Depois desse período pode-se reiniciar a amamentação. ● Quimioterápicos: mulheres que estão recebendo algum tipo de quimioterapia oncológica ou submetidas a radiofármacos devem ponderar junto ao médico responsável. ● Uso de álcool: o consumo eventual moderado de álcool(um cálice de vinho ou duas latas de cerveja) não contraindica a amamentação. Sugere-se que a criança seja amamentada antes do consumo de bebidas alcoólicas, e espere 3 ou 4 horas após beber para amamentar novamente.
Orientações principais:
● Iniciar o aleitamento de forma mais precoce possível; ● Ocitocina diminui o sangramento uterino e diminui o risco de Icterícia Neonatal; ● Aproveitar o pós parto para aconselhar e acolher; ● picos de crescimento: aumento da demanda 10-14 dias de vida; 4- semanas; 3 meses. ● Duração da mamada: tempo necessário para esvaziar a mama; ● Chupetas e mamadeiras: risco de infecções e pode causar, ainda, “confusão de bico” nisso o bebê acaba preferindo a chupeta e mamadeira ao peito da mãe, dificultando a adesão do bebê ao aleitamento pela mama; ● Desmame precoce: diminui número de mamadas.
Problemas da mama puerperal:
● Fissuras areolares; ● Ingurgitamento mamário; ● Mastite; ● Abscesso mamário. Fissura mamilar, mastite e abscesso mamário:
