AIDPI-Atenção integral as doenças prevalentes da infância., Esquemas de Saúde da Criança

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Manual de Quadros de ProcediMentos

2 meses a 5 anos

AIDPI crianÇa

MINISTÉRIO DA SAÚDE ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE FUNDO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A INFÂNCIA Brasília – DF 2017

Ficha Catalográfica Brasil. Ministério da Saúde. Manual de quadros de procedimentos : Aidpi Criança : 2 meses a 5 anos / Ministério da Saúde, Organização Pan-Americana da Saúde, Fundo das Nações Unidas para a Infância. – Brasília : Ministério da Saúde, 2017. 74 p. : il. Modo de acesso: World Wide Web: http://bvsms.saude.gov.br/publicacoes/manual_quadros_procedimentos_aidpi_crianca_2meses_5anos.pdf ISBN 978-85-334-2502-

1. Atenção Integrada ás Doenças Prevalentes na Infância (Aidpi). 2. Saúde da Criança. 3. Doenças. I. Título. II. Organização Pan-Americana da Saúde. III. Fundo das Nações Unidas para a Infância CDU 616-053. Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2017/ Título para indexação: Manual of procedures: IMCI Child: 2 months to 5 years 2017 Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana da Saúde. Fundo das Nações Unidas para a Infância. Esta obra é disponibilizada nos termos da Licença Creative Commons – Atribuição – Não Comercial – Compartilhamento pela mesma licença 4. Internacional. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: <www.saude. gov.br/bvs>. Tiragem: 1ª edição – 2017 – versão eletrônica Elaboração, distribuição e informações: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção a Saúde Departamento de Ações Programáticas Coordenação-Geral de Saúde da Criança e Aleitamento Materno SAF Sul, trecho 2, lotes 5/6, Edifício Premium, bloco II CEP: 70070-600 – Brasília/DF Tel.: (61) 3315- ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE SEM, lote 19 CEP: 70800-400 – Brasília/DF Tel.: (61) 3251- FUNDO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A INFÂNCIA SEPN 510 Bl A - s/n An 1 CEP: 70750-521 - Brasília/DF Tel.: (61) 3340- Supervisão-Geral: Cristiano Francisco da Silva – MS – DF Gizeli de Lima João Amaral – UFC – CE Thereza de Lamare Franco Neto Vera Lopes dos Santos Revisão Técnica : Amanda Souza Moura - MS - DF Bárbara C. M. Souza - MS - DF Cristiano Francisco da Silva – MS – DF Estanislene Oliveira Brilhante Silva - MS - DF Fernanda Ramos Monteiro - MS - DF Fernando Pessoa de Albuquerque - MS - DF Gabriel Côrtes - MS - DF Gisele Menê de Castro - MS - DF Gizeli de Lima - MS - DF Gizeli de Lima – MS – DF Hernane Guimarães dos Santos Junior - MS - DF Isabela Resende Pereira- MS - DF Jaime Henrique Castro Valencia – MS – DF João Amaral – UFC – CE Juliana Silva Gama - MS - DF Livia Custodio Puntel Campos - MS - DF Lúcia Helena Rodrigues – Imip – PE Marcia Dorcelina Trindade Cardoso - RJ Maria da Graça Mouchrek Jaldin – Ufma – MA Maria de Lourdes Ribeiro - MS - DF Raysa Micaelle dos Santos Martins - MS - DF Thayna Maria Holanda de Souza - MS - DF Projeto gráfico e diagramação : Compasso Comunicação Capa e revisão da diagramação : Maherle Leite Apoio : Instituto da Primeira Infância – Iprede Normalização : Delano de Aquino Silva – Editora MS/CGDI Revisão : Tamires Alcântara – Editora MS/CGDI Tatiane Souza – Editora MS/CGDI

Capítulo 1 Avaliar e Classificar

A estratégia Aidpi é apresentada em uma série de quadros que mostra a sequência e a forma dos procedimentos a

serem adotados pelos profissionais de saúde. Esses quadros descrevem em cores, segundo os riscos (vermelho, amarelo

e verde), os seguintes passos: Avaliar e Classificar, Tratar a Criança, Aconselhar a Mãe, Pai ou Responsável pelo Cuidado e

Consulta de Retorno. Eles foram desenhados para ajudar o profissional de saúde a atender as crianças de forma correta e

eficiente. O profissional de saúde receberá orientação quanto à forma de tratar as crianças doentes seguindo os quadros

de conduta, que incluem informações como:

„ Avaliar sinais e sintomas de doenças, o estado nutricional e de vacinação da criança.

„ Classificar a doença, identificar o tratamento adequado para cada classificação e decidir se cabe referi-la ou não ao

hospital.

„ Administrar tratamentos prévios antes de referir a criança ao hospital (como por exemplo, a primeira dose de um

antibiótico, vitamina A, uma injeção de antimalárico ou começar o tratamento para evitar uma hipoglicemia), e como

referir a criança.

„ Administrar tratamentos no serviço de saúde como, por exemplo, terapia de hidratação oral (TRO), nebulização e

aplicação de vacinas.

„ Ensinar a mãe a administrar medicamentos específicos em casa, como um antibiótico oral, um antimalárico oral ou

um suplemento alimentar específico.

„ Recomendar a mãe, pai ou responsável pelo cuidado sobre a alimentação e os cuidados a serem prestados à criança

em casa.

„ Orientar a mãe, pai ou responsável pelo cuidado sobre quando voltar imediatamente e para a consulta de retorno.

„ Reavaliar o caso e prestar a atenção apropriada quando a criança voltar à unidade de saúde.

É importante que todo atendimento realizado seja registrado também em prontuário

Manual de Quadros de Procedimentos AIDPI CRIANÇA 5

Avaliar e classificar a criança de 2 meses a 5 anos de idade Perguntar à mãe que problemas a criança apresenta

1º) Receba bem a mãe e peça-lhe que se sente. Diga seu nome, sua função e pergunte o seu nome e o da criança.

2º) Pergunte à mãe qual o problema da criança.

3º) Determine se é primeira consulta ou consulta de retorno para este problema.

Verificar se há sinais gerais de perigo

PERGUNTAR

• A criança consegue beber ou mamar no peito?
• A criança vomita tudo o que ingere?
• A criança apresentou convulsões ou movimentos anormais há menos de 72h?

OBSERVAR

• Se a criança está letárgica ou inconsciente.
• Se a criança apresenta tempo de enchimento capilar >2seg.
• Se a criança apresenta batimento de asa do nariz e/ou gemência.

Obs: uma criança que apresente qualquer sinal geral de perigo necessita ser urgentemente

assistida; completar imediatamente a avaliação, administrar o tratamento indicado prévio à referência e referir urgentemente ao hospital.

Em caso de resistência e/ou recusa dos responsáveis em encaminhar a criança

indígena para referência, busque apoio na comunidade com as lideranças para

sensibilização e negociação em relação ao tratamento.

6 Avaliar e Classificar

Avaliar e classificar a sibilância A criança tem sibilância?

Se a resposta for Sim:

PERGUNTAR:

• Há quanto tempo?
• Primeira crise?
• Está em uso de broncodilatador adequadamente há 24h?

OBSERVAR/DETERMINAR:

• Nível de consciência da criança.
• Se há sibilância.
• Se há estridor em repouso.
• Tiragem.
• Grau de dificuldade para respirar.
• FR em um minuto*.
• Se possível, a Sat O 2. CLASSiFiCAR a sibilância

* ATENÇÃO! A criança deve estar tranquila!

8 Avaliar e Classificar

Avaliar e classificar AVALiAR CLASSiFiCAR TRATAR Um dos seguintes sinais:

• Qualquer sinal geral de perigo
• Letargia ou sempre agitada.
• Estridor em repouso.
• Fala frases incompletas (palavras isoladas); no lactente: choro curto ou não consegue chorar.
• Tiragem universal.
• Sat. O 2 ≤ 90% * em ar ambiente. SiBiLÂNCiA GRAVE ou DOENÇA mUiTO GRAVE
• Oxigênio, se disponível.
• Beta-2 agonista por via inalatória.
• Primeira dose do corticoide.
• Primeira dose do antibiótico.
• Referir urgentemente ao hospital. Um dos seguintes sinais:
• Nível de consciência normal com períodos de agitação.
• Fala entrecortada ou choro entrecortado.
• Tiragem subcostal.
• Respiração rápida.
• Sat. O 2 de 91 a 95%* em ar ambiente SiBiLÂNCiA mODERADA
• Administrar beta-2 por via inalatória (até três vezes, a cada 20 minutos).
• Administrar corticoide oral. Se não melhorar: REFERIR, após dar a primeira dose do antibiótico injetável e O 2 , se possível. Se melhorar:
• Tratamento domiciliar com beta-2 por via inalatória (cinco dias).
• Corticoide por via oral (três dias).
• Dar orientações a mãe para o controle da asma e quando retornar imediatamente.
• Marcar o retorno em dois dias.
• Não há sinais suficientes para classificar como sibilância grave ou moderada.
• Sat. O 2 ≥ 95%* em ar ambiente SiBiLÂNCiA LEVE - Tratamento domiciliar com beta-2 agonista por via inalatória (cinco dias). - Se estiver em uso de beta-2 há 24 horas ou mais: prescrever corticoide por via oral (três dias). - Dar orientações à mãe para o controle da asma e quando retornar imediatamente. - Seguimento em dois dias, se não melhorar ou se estiver usando corticoide.

Obs: * Aferir Sat. O 2 , se oximetria de pulso estiver disponível.

Após conduta para sibilância leve ou moderada, reavaliar para classificar a tosse ou dificuldade de respirar. Manual de Quadros de Procedimentos AIDPI CRIANÇA 9

Avaliar e classificar AVALiAR CLASSiFiCAR TRATAR Dois dos seguintes sinais:

• Letárgica ou inconsciente.
• Olhos fundos.
• Não consegue beber ou bebe muito mal.
• Sinal da prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior. DESiDRATAÇÃO GRAVE - Se a criança não se enquadrar em outra classificação grave: ƒ Iniciar terapia endovenosa (Plano C). - Se a criança também se enquadrar em outra classificação grave: ƒ Referir URGENTEMENTE ao hospital, com mãe e o profissional de saúde administrando-lhe goles frequentes de SRO durante o trajeto, se possível. ƒ Recomendar a continuar a amamentação, se possível. - Se a criança tiver 2 ou mais anos de idade, e se houver cólera na sua região, administrar antibiótico. Dois dos seguintes sinais:
• Inquieta ou irritada.
• Olhos fundos.
• Bebe avidamente, com sede.
• Sinal da prega: a pele volta lentamente ao estado anterior. DESiDRATAÇÃO - Administrar SRO na unidade de saúde até hidratar (Plano B). - Dar zinco oral por dez dias. - Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente. - Seguimento em cinco dias, se não melhorar. - Se a criança também se enquadrar em uma classificação grave devido a outro problema: - Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a mãe e profissional de saúde administrando-lhe goles frequentes de SRO durante o trajeto. - Recomendar à mãe que continue a amamentação, se possível.
• Não há sinais suficientes para classificar como DESIDRATAÇÃO ou DESIDRATAÇÃO GRAVE. SEm DESiDRATAÇÃO - Dar alimentos e líquidos para tratar a diarreia em casa (Plano A). - Dar zinco oral por dez dias. - Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente. - Seguimento em cinco dias se não melhorar.
• Com desidratação. DiARREiA PERSiSTENTE GRAVE - Tratar a desidratação antes de referir a criança, a não ser que esta se enquadre em outra classificação grave. - Referir URGENTEMENTE ao hospital.
• Sem desidratação. DiARREiA PERSiSTENTE - Informar sobre como alimentar uma criança com DIARREIA PERSISTENTE. - Dar zinco oral por dez dias dias. - Informar sobre quando retornar imediatamente. - Marcar retorno em cinco dias.
• Sangue nas fezes. DiSENTERiA - Dar um antibiótico recomendado em sua região para Shigella, se houver comprometimento do estado geral. - Dar zinco oral por dez dias. - Marcar o retorno em dois dias. - Informar sobre quando retornar imediatamente. Manual de Quadros de Procedimentos AIDPI CRIANÇA 11

Avaliar e classificar a febre A criança está com febre (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura ≥ 37,5ºC)?

Se a resposta for Sim:

Determinar o risco de malária:

• Área sem risco. ƒ Área com risco: gota espessa/teste rápido. Se positivo, especifique:______ ƒ Há quanto tempo? __dias ƒ Se há mais de cinco dias: Houve febre todos os dias? Sim  Não 

Observar e palpar:

ƒ Rigidez de nuca. ƒ Petéquias. ƒ Abaulamento de fontanela. (^) CLASSiFiCAR a febre 12 Avaliar e Classificar

Avaliar e classificar o problema de ouvido A criança está com problema de ouvido?

Se a resposta for Sim:

PERGUNTAR:

• Está com dor de ouvido?
• Há secreção no ouvido? Se houver, há quanto tempo?___dias

Observar e palpar:

ƒ Observar se há secreção purulenta nos ouvidos. ƒ Palpar para determinar se há tumefação dolorosa atrás das orelhas. CLASSiFiCAR O problema de ouvido 14 Avaliar e Classificar

Avaliar e classificar AVALiAR CLASSiFiCAR TRATAR

• Tumefação e/ou vermelhidão dolorosa ao toque atrás da orelha. mASTOiDiTE - Dar a primeira dose de um antibiótico recomendado. - Dar analgésico em caso de dor. - Referir URGENTEMENTE ao hospital.
• Secreção purulenta visível no ouvido há menos de 14 dias ou otoscopia alterada*. iNFECÇÃO AGUDA DO OUViDO - Antibiótico recomendado por oito dias. - Dar analgésico em caso de dor. - Secar o ouvido com uma mecha se houver secreção. - Marcar o retorno com dois dias. - Orientar sinais de retorno imediato.
• Dor no ouvido**. (^) POSSÍVEL iNFECÇÃO AGUDA DO OUViDO - Dar analgésico em caso de dor. - Marcar o retorno com dois dias. - Orientar sinais de retorno imediato.
• Secreção purulenta visível no ouvido há 14 dias ou mais. iNFECÇÃO CRÔN DO OUViDOiCA - Secar o ouvido com uma mecha. - Marcar o retorno com cinco dias. - Orientar sinais de retorno imediato.
• Não tem dor de ouvido e não foi notada alguma secreção purulenta no ouvido. NÃO HÁ iNFECÇÃO DO OUViDO - Nenhum tratamento adicional.

• Membrana timpânica opaca ou hiperemiada com abaulamento ou perfuração. ** Sempre que for possível, utilize o otoscópio. Manual de Quadros de Procedimentos AIDPI CRIANÇA 15

Avaliar e classificar AVALiAR CLASSiFiCAR TRATAR Um dos seguintes sinais:

• Qualquer sinal geral de perigo.
• Abaulamento de palato.
• Amígdalas com a presença de membranas branco-acinzentadas. iNFECÇÃO GRAVE DE GARGANTA
• Dar a primeira dose de um antibiótico recomendado.
• Referir URGENTEMENTE ao hospital. Um dos seguintes sinais:
• Gânglios aumentados e dolorosos no pescoço.
• Amígdalas hiperemiadas com pontos purulentos ou petéquias em palato. iNFECÇÃO mODERADA DE GARGANTA
• Dar um antibiótico recomendado.
• Dar analgésico em caso de dor.
• Marcar consulta de retorno com dois dias.
• Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente. Se:
• Vesículas e ou hiperemia de garganta, associados a sinais de resfriado comum. iNFECÇÃO LEVE DE GARGANTA - Dar analgésico em caso dor. - Seguimento em dois dias se persistir dor de garganta. - Informar a mãe/pai/acompanhante sobre quando retornar imediatamente. Se:
• Não há nenhum dos sinais acima descritos.

NÃO HÁ

iNFECÇÃO DE GARGANTA

• Nenhum tratamento adicional. Manual de Quadros de Procedimentos AIDPI CRIANÇA 17

Avaliar e classificar desnutrição, anemia e outros problemas de crescimento A seguir, verificar se há desnutrição, anemia e outros problemas de crescimento

OBSERVAR E VERIFICAR:

• Emagrecimento acentuado visível.
• Edema em ambos os pés.
• Palidez palmar: ƒ Palidez palmar grave? ƒ Palidez palmar leve?
• Verificar o crescimento: ƒ Peso para a idade. CLASSiFiCAR o estado nutricional e a palidez palmar 18 Avaliar e Classificar