UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA-UnB
FACULDADE DE CEILÂNDIA-FCE
CURSO DE FISIOTERAPIA
MONIQUE DE SOUZA PUTTINI CALZÁ
ADEQUAÇÃO DE DIAGNÓSTICOS E METAS
FISIOTERAPÊUTICAS NA PRÁTICA CLÍNICA
BRASÍLIA
2019
Prepare-se para as provas
Estude fácil! Tem muito documento disponível na Docsity
Ganhe pontos para baixar
Ganhe pontos ajudando outros esrudantes ou compre um plano Premium
Guias e Dicas
Prepare-se para as provas
Estude fácil! Tem muito documento disponível na Docsity
Encontrar documentos
Prepare-se para as provas com trabalhos de outros alunos como você, aqui na Docsity
Pesquisar documentos Store
Os melhores documentos à venda: Trabalhos de alunos formados
Videoaulas
Prepare-se com as videoaulas e exercícios resolvidos criados a partir da grade da sua Universidade
Quiz
Responda perguntas de provas passadas e avalie sua preparação.
Ganhe pontos para baixar
Ganhe pontos ajudando outros esrudantes ou compre um plano Premium
Comunidade
Pergunte à comunidade
Peça ajuda à comunidade e tire suas dúvidas relacionadas ao estudo
Ranking universidades
Descubra as melhores universidades em seu país de acordo com os usuários da Docsity
Guias grátis
Os eBooks que salvam estudantes!
Baixe gratuitamente nossos guias de estudo, métodos para diminuir a ansiedade, dicas de TCC preparadas pelos professores da Docsity
Análise do Alinhamento de Metas Fisioterapêuticas com Método SMART, Notas de estudo de Diagnóstico
Este estudo investigou a qualidade de diagnósticos e metas fisioterapêuticos descritos em prontuários, baseados na classificação internacional de funcionalidade e saúde (cif), método smart e recomendações da apta. Foram identificadas falhas na descrição de diagnósticos e metas, o que demonstra a necessidade de teorias e métodos padronizados e validados no planejamento terapêutico.
O que você vai aprender
- Quais foram as falhas identificadas nas descrições de diagnósticos e metas fisioterapêuticos nos prontuários?
- Qual é a importância de se seguir métodos padronizados e validados no planejamento terapêutico?
- Quais são as recomendações da APTA para a definição de metas fisioterapêuticas?
- Como o método SMART pode ajudar a melhorar a qualidade de metas fisioterapêuticas?
Tipologia: Notas de estudo
2022
1 / 43
Esta página não é visível na pré-visualização
Não perca as partes importantes!
Documentos relacionados
Pré-visualização parcial do texto
Baixe Análise do Alinhamento de Metas Fisioterapêuticas com Método SMART e outras Notas de estudo em PDF para Diagnóstico, somente na Docsity!
UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA-UnB
FACULDADE DE CEILÂNDIA-FCE
CURSO DE FISIOTERAPIA
MONIQUE DE SOUZA PUTTINI CALZÁ
ADEQUAÇÃO DE DIAGNÓSTICOS E METAS
FISIOTERAPÊUTICAS NA PRÁTICA CLÍNICA
BRASÍLIA
MONIQUE DE SOUZA PUTTINI CALZÁ
ADEQUAÇÃO DE DIAGNÓSTICOS E METAS
FISIOTERAPÊUTICAS NA PRÁTICA CLÍNICA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado àUniversidade de Brasília – UnB – Faculdade de Ceilândia como requisito parcial para obtenção dotítulo de bacharel em Fisioterapia. Orie Coorientadora:ntador: Prof. Dr. Profa. Dra. Emerson Kênnea Fachin Martins M. Almeida Ayupe
BRASÍLIA
AGRADECIMENTOS
Essas palavras não são suficientes para descreverem a gratidão que sinto nessemomento. Acima de tudo, agradeço a Deus por mais essa grande conquista e a Virgem Maria que me auxiliam a cada momento, me proporcionam sabedoria e força para lidar com as adversidades no caminho. Agradeço aos meus pais, Claudio e Claudia por me darem suporte nos momentos que precisei, por acreditarem em mim e por todo amor proporcionado e aos seus companheiros, por todo apoio. Agradeçoas minhas irmãs Ada Cecília e Priscila, por me ajudar, pela cumplicidade, cuidado e amor. Ao meu namorado Cleidiomar Junior, pelo seu companheirismo, amizade e compreensão, como também o apoio de sua família. A toda minha família, avós, tios e Camila, que torcem por mim sempre. Agradeço a toda oportunidade disponível na Universidade de Brasília, aos meus Docentes, pessoas as quais me inspiraram a dar o meu melhor, principalmente aos envolvidos nesse processo final do curso, Prof. Dr. Emerson Fachin Martins, a mestranda, Andressa da Silva Palmeira e principalmente a Profa. Dra. Kênnea Martins Almeida Ayupe pela paciência e toda a ajuda que me proporcionaramdurante esse trabalho. Sou muito grata também a todos os meus amigos Tiago, Carlos, João Victor, Alexis, Guilherme, Pedro, Larissa, á família Candeia e outros, que me ajudaram de diversas formas, por suas orações, me encorajarem e todo cuidado. Aos amigos que conquistei nesse período, Poliany,Juliana, Thayla, Rafaella,Tainara e outros, porcada lembrança, momentos e suporte durante as dificuldades e especialmente a Nathália, que esteve comigo e me ajudou a sustentar e vencer mais essa etapa. Enfim, por todas as orações, apoio e carinho, muito obrigada!
Epígrafe “Estudo e trabalho: deveres ineludíveis para todo o cristão; meios para nos defendermos dos inimigos da Igreja e para atrairmos - com o nosso prestígio profissional - tantas outras almas que, sendo boas, lutam isoladamente. São armasfundamentalíssimas para quem queira ser apóstolo no meio do mundo.”
Sulco 483,São Josemaría Escrivá
ABSTRACT
The objective of this study was to verify the quality of diagnosis and physiotherapeutic goals, described in physical therapy intervention charts, based onthe International Classification of Functioning and Health (ICF), SMART method and the recommendations of the American Physical Therapy Association (APTA). Methods: A total of 26 records of a physiotherapeutic intervention center were evaluated by two examiners. The following variables were extracted from the medical records: Functional component (ICF) of the main complaint (MC) and goals; quality ofphysical therapy diagnosis (APTA); the attributes of the SMART method. The results were presented through descriptive statistics. Results: 24 records were included, with a total of 22 MC, 23 diagnoses and 125 goals. The most prevalent functional component in MC (86%) and goals (64%) was body function. No physiotherapeutic diagnosis corresponded to all the criteria established by the APTA. Of the 125 goalsdescribed, 109 were considered inadequate because they did not present the SMART criteria. Conclusion: these findings demonstrate the need for physiotherapists to seek theoretical foundations and standardized and valid methods in the therapeutic planning, so that the interventions selected are effective and adequate to the health status of each individual seeking physiotherapeutic resources.
Keywords:Physical Therapy, Goals,Diagnosis, ICF
LISTA DE TABELAS E FIGURAS
Tabela 1. Caracterização dos fatores pessoais dos 24 indivíduos cujos prontuários foram avaliados ............................................................................ 18 Tabela 2. Adequação dos diagnósticos fisioterapêuticos e atributos identificados segundo a APTA ........................................................................ 19 Tabela 3. Adequação das metas e dos atributos identificados no método SMART ........................................................................................................... 20 Figura 1. Exemplos de metas identificadas e não identificadas segundo o método SMART ................................................................................................................... 21
SUMÁRIO
- INTRODUÇÃO
- METODO
- 2.1. Delineamento do estudo
- 2.2. Cenário da pesquisa
- 2.3. População-alvo e amostragem
- conteúdos 2.4. Procedimentos da análise de prontuários e geração de dados e
- 2.5. Análise de conteúdo e dos dados gerados
- RESULTADOS
- DISCUSSÃO
- CONCLUSÃO
- REFERÊNCIAS
- ANEXOS
- ANEXO A – Parecer do Comitê de Ética
- ANEXO B – Normas da Revista Científica
11
1. INTRODUÇÃO O método SMART, acrônimo das palavras em língua inglesa Specific , Measurable , Achievable , Relevant e Timed (Específico, Mensurável, Alcançável, Relevante e Temporalmente Definido), representa uma abordagem desenvolvida para direcionar a definição de metas ou objetivos (1). O método SMART oferece uma estrutura com cinco características bem definidas sobre como uma meta deve ser descrita. Foi inicialmente aplicado na área da gestão de serviços empresariais e, posteriormente, em serviços de saúde (2). Em junho de 2019, a busca por referências bibliográficas com o descritor rehabilitation goals recuperou quase 400 artigos científicos com o descritor no título e resumo, sendo o primeiro artigo publicado no ano de 1973 (3), indicando que a preocupação dos cientistas em investigar e descrever métodos e resultados em reabilitação não é algo atual. Ainda que a essencialidade em se definir metas esteja descrita desde a década de 70 no processo de reabilitação e que a abordagem SMART tenha sido introduzida desde 2009 (4), os estudos brasileiros não revelam apropriação do método como um modelo na definição de metas terapêuticas e poucos estudos em geral, são demonstrados na prática clínica (5). A definição de metas em fisioterapia é parte de um processo de planejamento terapêutico, o qual deve ser pautado no modelo biopsicossocial disponibilizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), representado pela Classificação Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Saúde (6). A CIF classifica, codifica e qualifica os determinantes, de forma a ampliar a visão do terapeuta para um olhar além do corpo, unificando e padronizando a descrição de informação em saúde, que permitiu uma linguagem mais universal e comparável entre profissionais de saúde (7)(8). De acordo com a American Physical Therapy Association ( APTA), associação internacional de referência quanto ao exercício da fisioterapia, tanto a
13 2.2. Cenário da pesquisa A pesquisa foi realizada, em um dos campos de Estágio Obrigatório do Curso de Fisioterapia da Universidade de Brasília (UnB) que ocorre na Associação de Centro de Treinamento de Educação Física Especial (CETEFE). O estágio conta com acadêmicos do oitavo, nono e décimo semestres do fluxo de integralização curricular para formação, com a supervisão de uma fisioterapeuta e a orientação de um docente do curso. O CETEFE possui natureza jurídica de associação sem fins lucrativos, que disponibiliza assistência gratuita, contínua e planejada para pessoas com diferentes incapacidades e seu núcleo familiar, associados com programas sociais (11).
2.3. População-alvo e amostragem A amostra de prontuários foi definida por conveniência, incluindo todos os prontuários de indivíduos atendidos no serviço de fisioterapia ofertado pelo CETEFE durante o primeiro semestre de 2018. Os prontuários corresponderam a atendimentos de fisioterapia para reabilitação de indivíduos com diferentes condições de saúde, conveniados ao serviço, bem como para reabilitação e habilitação ao esporte praticado por pessoas com deficiência (público-alvo do serviço). Os prontuários foram preenchidos pelos acadêmicos em estágio obrigatório no Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ceilândia – UnB. Tais estudantes tiveram conhecimento prévio da CIF ao longo da graduação e tiveram o conhecimento do método SMART logo no início das atividades de estágio. Os prontuários repetidos e incompletos constituíram critérios de exclusão da amostra de prontuários analisados no estudo.
14 2.4. Procedimentos da análise de prontuários e geração de dados e conteúdos Todos os prontuários foram analisados por dois examinadores de forma independente. Ambos foram treinados quanto ao reconhecimento dos atributos SMART para definição de metas no planejamento de intervenção fisioterapêutica por um profissional experiente no método SMART. Estudo piloto serviu para discussão e adequação do método, bem como para padronizar a sistemática da coleta e geração de dados a partir dos prontuários. Uma vez analisados independentemente por cada examinador, os prontuários foram reanalisados por ambos, para discutir as divergências encontradas e buscar o estabelecimento de consenso. No caso de divergências sem consenso foi solicitada análise do terceiro examinador (profissional experiente). Um total de 28 prontuários foram incluídos no estudo e analisados pelos dois examinadores. Foram extraídas variáveis de caracterização dos fatores pessoais dos indivíduos cujos prontuários foram avaliados. As variáveis relacionadas ao conteúdo registrado nos prontuários foram: componente de funcionalidade da queixa principal e das metas (CIF); qualidade da descrição do diagnóstico fisioterapêutico segundo a APTA; qualidade das metas (SMART). A análise dos prontuários iniciou pela verificação do componente de funcionalidade e domínio correspondente da CIF, abordado na queixa principal, registrada no início do prontuário. Posteriormente, foi verificada a qualidade da descrição do diagnóstico fisioterapêutico, seguindo o referencial teórico da APTA. A APTA define que o diagnóstico fisioterapêutico é o resultado de um raciocínio clínico que leva à identificação das principais deficiências, limitações e restrições, além dos fatores contextuais que influenciam os mesmos (10). Em cada diagnóstico foi identificada a presença desses quatro componentes de forma quantitativa, sendo
16 2.5. Análise dos dados gerados Para a análise qualitativa do conteúdo textual foram produzidos textos transcritos e fotografados. Os conteúdos transcritos ou fotografados foram somente empregados para ilustrar e exemplificar as conclusões obtidas da análise qualitativa dos dados gerados. Eles foram principalmente relevantes na etapa de reconhecimento das metas e dos atributos do método SMART. Os dados quantitativos extraídos dos prontuários foram processados por estatística descritiva e analítica. Dos fatores pessoais que caracterizaram os indivíduos somente a variável idade constituiu variável numérica a ser analisada no conjunto de variáveis (sexo, escolaridade, ocupação e condição de saúde), sendo assim transformada em variável categórica e processada da mesma forma que as demais, por distribuição de frequência absoluta e relativa do total de prontuários amostrados. O componente de funcionalidade da QP foi analisado por estatística descritiva e foram identificados o domínio e, quando possível, a categoria da CIF a qual a queixa correspondia. A identificação dos atributos do diagnóstico, segundo a APTA, se deu no total de prontuários amostrados, enquanto que a identificação de atributos SMART das metas se deu pelo total de metas. A variável principal, denominada adequação, foi distribuída para identificação dos atributos do diagnóstico e das metas em três classes de reconhecimento: (1) adequado, quando continha todos os atributos necessários; (2) parcialmente adequado, quando continha pelo menos um dos atributos necessários; (3) inadequado, quando não havia descrição da variável. Além da análise de adequação, foi realizada análise quantitativa da identificação de cada um dos atribuídos necessários, tanto no diagnóstico quanto nas metas, apresentados por distribuição de frequência absoluta e relativa. Foram identificados
17 os componentes de funcionalidade das metas, domínio e, quando possível, a categoria, que foram analisados por estatística descritiva.
3. RESULTADOS Do total de 26 prontuários, 24 foram incluídos, sendo um prontuário excluído por não estar completamente preenchido e outro por ser um prontuário duplicado. Dos 24 prontuários, um deles não apresentou diagnóstico e outro não apresentava a definição das metas, tendo sido avaliadas as variáveis disponíveis em cada um deles. A caracterização dos 24 indivíduos, extraída dos prontuários, encontra-se na Tabela 1. A população é majoritariamente formada por adultos do sexo masculino, trabalhadores assalariados, nível de escolaridade de nível superior ou incompleto e apresentando condições de saúde nos sistemas osteomioarticulares.
19 digestivo, metabólico e endócrino , categoria Funções de equilíbrio hídrico, mineral e eletrolítico (b545); 1 (5%) no domínio Funções neuromusculoesqueléticas e relacionadas ao movimento , categoria Funções relacionadas à mobilidade das articulações (b710). No componente atividade e participação foram identificadas apenas três (13%) metas, sendo todas no domínio Vida comunitária, social e cívica (Capitulo 9), categoria Recreação e lazer (d920), possivelmente, porque 42% dos indivíduos são esportistas. Foram avaliados os 23 diagnósticos fisioterapêuticos identificados nos prontuários com base na definição da APTA. Todos (100%) continham pelo menos um dos quatro atributos esperados, que foi a deficiência em função corporal; três diagnósticos (13%) continham dois atributos,um de deficiência e um de limitação ou restrição,entretanto esses diagnósticos não correspondiam aos prontuários que apresentavam QP no componente de atividade e participação. Nenhum diagnóstico fisioterapêutico foi considerado adequado e nenhum apresentou análise acerca dos fatores contextuais (Tabela 2).
Tabela 2. Adequação dos diagnósticos fisioterapêuticos e atributos identificados segundo a APTA. Adequação (^) N (%) Adequado 0 0% Parcialmente adequado 23 96% Inadequado 1 4% Atributo conforme APTA e CIF Deficiência 23 100% Limitação / restrição 3 13% Fatores ambientais 0 0% Legenda: APTA, American^ Fatores pessoais PhysicalTherapyAssocia^0 tion 0%; CIF, Classificaç N, número de prontuários;%, proporçõesão Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde;de adequação calculadas a partir do total de prontuários (n = 24) ou do total de diagnósticos (n=23).
20 Dos 24 prontuários, identificamos um total de 125 metas descritas, média de 5,4 (desvio padrão ± 1,8) metas por prontuário, sendo que um deles não apresentou nenhuma meta. Das 125 metas, em 101 (81%) foi possível identificar um componente de funcionalidade da CIF, sendo 80 (64%) no componente função do corpo, 24 (14%) no componente atividade e participação e 4 (3%) no componente estrutura. Segundo o método SMART, das 125 metas, 109 (87%) foram consideradas inadequadas e 16 (13%) adequadas. A tabela 3 apresenta a identificação de cada atributo SMART para o conjunto de metas e a porcentagem de adequação das mesmas. A categoria sensação de dor foi considerada relevante todas as vezes que apareceu em uma meta, mesmo que a meta não tenha sido considerada específica. A figura 1 ilustra algumas metas encontradas nos prontuários, sendo definidas como adequadas e não adequadas. Foram selecionadas metas que contém exemplos de cada atributo do método SMART, tanto para as metas adequadas quanto inadequadas.
Tabela 3. Adequação das metas e dos atributos identificados no método SMART Desfecho de Reconhecimento METAS Proporção de Atributos Identificados e não identificados S M A R T Adequadas (^) %n^ 13%^16 Identificado^3442 %^2632 %^ 26%^32 4252 %^ n.a.n.a.
Inadequadas (^) %n^ 87%^109 identificadoNão 6683 %^7493 %^7493 %^5873 %^ n.a.n.a.
A distribuição de frequência foi apresentada em valores absolutos (n) e relativos (%) do total de metas (n = 125) com pelo menos um atributo identificado da SMART: especifico (S); mensurável (M); alcançável (A); relevante (R); tempo determinado (T), não avaliado (n.a.). atributos identificados, sendo considerada SMART. Inadequadas:Adequadas: a meta apresentava todos os a meta apresentava atributos, identificados, como também não identificados, não sendo consideradas como SMART.