NEURORADIOLOGIA:
ACVH y ACVI
@med_rotinabe
El ACV puede ser hemorragico o
isquémico
Hemorragico: hiperdenso(blanco)
Isquémico: hipodenso (negruzco)
DE SUMA IMPORTANCIA SABER
DIFERENCIAR PARA MEJRO CONDUCTA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICO
CLASIFICACIÓN
EXTRACEREBRAL
Hematoma subdural
Sangre hiperdensa con morfologia
SEMILUNAR
Adyacente a la calota, edema perilesional,
cóncavo hacia hemisferio y puede cruzar
sutúrala craneales
Puede desplazar linea media
EMPLASTAMIENTO: CUANDO
DESPLAZAMIENTO DE LA LINEA MEDIA ES
MUY GRANDE
FASES
AGUDA: primeros 3 dias; semilunar
hiperdensa, pero isodensa en px anémico
SUBAGUDA: 4-15º dia: semilunar isodensa;
difícil de notar, fijarse si existe
desplazamiento de linea media o colapso
ventricular
CRONICA: +15 dias: semilunar hipodensa; DD
con higroma subdural, el cual presenta
sintomas muy agudos
Acá se puede confundir con ACVI pero se
diferencia por la forma
Hematoma epidural
Tiene forma elíptica, biconvexa
Está adyacente a la calota, NO cruza
suturas, la imagen es hiperdensa
5% de los casos poseen forma de semilunar,
así se puede diferencial al hematoma
subdural siendo que los bordes del epidural
son perfectamente lisos
Hemorragia subaracnóidea
Sangre hiperdensa en los espacios
subaracnóideo, en las cisternas basales,
cisura de Silvio o interhemisferica
ES EL CUATO TIPO MÁS FRECUETNE DE
EVENTO CEREBROVASCULAR AGUDO
En la mayoría de los casos (75%) de HSA es
causada por ruptura de aneurismas del
polígono de Willis
25% de las mestres ocurren en el primer dia
y 50% en los primeros 5 dias.
Se observa los surcos y cisuras más
hiperdensas debido presencia de sangre al
revés de hipodensas por presentar LCR
INTRACEREBAL o INTRAPARENQUIMATOSO
Sangre hiperdensa en el parênquima
cerebral, presenta edema perilesional y
dependiendo de su ubicación y tamaño
produce efecto de masa (compresión de
ventrículos y desplazamiento de línea media)
88% dentro de hemisferios cerebrales
8% en el cerebelo
4% en tronco cerebral
HAY DOS TIPOS:
1) Tipicos (75%): casi siempre en ganglios
basales y asociados con presion arterial altas
2) Atípicos (13%)
AFECTA MÁS NÚCLEOS DE LA BASE:
núcleo caudado, tálamo y putâmen y están
acostados de los ventrículos laterales).
FORMAS PARTICULARES DE HIP
INFARTO HEMORRAGICO: falta de O2 que
provoca necrosis de células endoteliales.
Siempre tienen un componente hemorragico
variable y pueden ser visibles en TC
realizadas despues de 4-5 dias del infarto y
suelen ir de empeoramiento de la condición
clinica del px
HIP MÚLTIPLE: varios focos de sangrado.
Asociado a coagulopatias, MTS cerebral,
trombosis, herpes simples, encefalitis
bacteriana por endocarditis con embolia
séptica cerebral
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Isquemia + sangrado
DESCRIPCIÓN
TAC de craneo simples donde se observa una
imagen hiperdensa, bien delimitada, de
bordes regulares, forma de _______________,
en tal lugar, produce compresión
de ___________ y produce desplazamiento de
linea media a tal lado.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO
Corresponde a un infarto, a una isquemia
donde no hay aporte de oxigeno y nutrientes
a nivel cerebral; tambien llamado de ICTUS
AGUDO
PRODUCE DEFICIT NEUROLOGICO: desvio
de comisura labial, párpado mas caído que el
otro, parestesia de un lado de cuerpo o
debilidad muscular
CAUSAS
POR TROMBOSIS
Aterosclerosis
Vasculitis
Traumatismos
POR EMBOLIA
Cardíaca
Locales
Ateromatosis de aorta o carótida
FISIOPATOLOGIA
ESTÁDIO I: ocluison arterial con disminución
de percusión cerebral y disminución de
resistencia vascular para mantener flujo de
sangre CTE (autorregulación) + vasodilatación
ESTÁDIO II: dilatación vascular máxima,
disminución del FS y aumento de extracción
de O2 y nutrientes
ESTÁDIO III: disminuicion del FS y consumo
de O2
ESTÁDIO FINAL: muerte celular por
disminuicion del FS, disminuicion del volumen
sanguíneo y ausencia de aporte de O2 y
nutrientes suficientes
ÁREAS DE LA REGIÓN ISQUÉMICA
INFARTO: zona necrótica no recuperable, es
una área central
EDEMA
PENUMBRA y OLIGOHEMIA: área recuperable
TERRITÓRIOS CEREBRALES
Entre 2 astas anteriores - afectación de
arteria cerebral anterior
Entre asta anterior y posterior del ventrículo
derecho o izquierdo - afectación de arteria
cerebral media
Entre astas posteriores - afectación de
arteriacebral posterior
SIGNOS PRECOCES DE ISQUEMIA
1) hipodensidad de parênquima cerebral que
afecta sustancia gris y blanca
2) borramiento de surcos de convexidad,
expresión de edema cerebral focal
3) hipodensidad del núcleo lenticular, que
afecta tando al putâmen como al pálido
4) SIGNO DE ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA
HIPERDENSA: en TC, representa presencia
de trombo o embolo intra-arterial.
Localización más frecuente es el primer
segmento (M1) de ACM, pero también pide
identificar en otros segmentos.
ELEVADA ESPECIFICIDAD Y BAJA
SENSIBILIDAD
CUIDADO CON FALSO POSITIVO CUANDO
SE PRESENTA DE FORMA BILATERAL Y EN
PX CON CALCIFICACIÓN DE ARTERIAS
ATEROESCLEROTICAS O COM HEM ALTOS
FASES
Aguda: primeras 2 semanas, a las 6 horas el
50% levemente hipodenso logo aumenta
hipodensidad
Subaguda: 3-4 semanas, imagen isodensa
con ligera compresion vascular
Cronica: +4 semanas, imagem hipodensa con
dilatación ventricular adyacente por
retracción
