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Ataque Isquêmico Transitório (AIT) e Acidente Vascular Cerebral (AVC): Diagnóstico e Trata, Resumos de Medicina

De forma completa o ataque isquêmico transitório (ait) e o acidente vascular cerebral (avc), incluindo definições, epidemiologia, fatores de risco, sinais e sintomas, avaliação pré-hospitalar, cadeia de sobrevivência, tratamento hospitalar, manejo de pacientes não candidatos à trombólise, cuidados adicionais, exames laboratoriais e a área de penumbra. O documento destaca a importância da rápida identificação e avaliação do avc, bem como a necessidade de um tratamento rápido e eficaz para minimizar os danos neurológicos.

Tipologia: Resumos

2024

Compartilhado em 18/02/2025

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lavinya-vitoria-1 🇧🇷

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ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Definições:
AVC isquêmico ocorre quando o fluxo sanguíneo para determinada área do cérebro é
atingido, gerando privação de oxigênio e consequente morte de células cerebrais, o que
pode ocasionar alterações em habilidades controladas por aquela área afetada, por ex:
memória e controle muscular
AVC é dividido em:
- isquêmico (maior parte)
aterotrombose é sua principal causa
- hemorrágico (menor parte )
subaracnoide ou intracerebral
responsáveis por muitas mortes
objetivos do tratamento inicial de AVC isquêmico: prevenir hemorragias intracranianas,
dar um diagnóstico rapidamente e instituir tratamento adequado.
o AIT é caracterizado por uma instalação rápida de um déficit neurológico focal, com
duração de 2 a 15 minutos e não mais que 24h (maioria dos casos se resolve em menos de
1h), tendo recuperação completa após esse período. Quadro clínico depende da área
cerebral acometida
AIT é um sinal que pode ocorrer um AVC no futuro (sinal de alerta)
Epidemiologia:
risco aumenta com a idade.
homens > Mulheres
negros > Brancos (quase 2x maior).
Fatores de risco:
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ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

➥ Definições: ● AVC isquêmico ocorre quando o fluxo sanguíneo para determinada área do cérebro é atingido, gerando privação de oxigênio e consequente morte de células cerebrais, o que pode ocasionar alterações em habilidades controladas por aquela área afetada, por ex: memória e controle muscular ● AVC é dividido em:

  • isquêmico (maior parte) ↪ aterotrombose é sua principal causa
  • hemorrágico (menor parte ) ↪ subaracnoide ou intracerebral ↪ responsáveis por muitas mortes ● objetivos do tratamento inicial de AVC isquêmico: prevenir hemorragias intracranianas, dar um diagnóstico rapidamente e instituir tratamento adequado. ● o AIT é caracterizado por uma instalação rápida de um déficit neurológico focal, com duração de 2 a 15 minutos e não mais que 24h (maioria dos casos se resolve em menos de 1h), tendo recuperação completa após esse período. Quadro clínico depende da área cerebral acometida ● AIT é um sinal que pode ocorrer um AVC no futuro (sinal de alerta) ➥ Epidemiologia: ● risco aumenta com a idade. ● homens > Mulheres ● negros > Brancos (quase 2x maior). ➥ Fatores de risco:

● Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) ● Fibrilação Atrial (FA) ● Diabetes Mellitus (DM) ● Tabagismo ● Dislipidemia ➥ Sinais e sintomas: ● Incapacidade Funcional e Áreas Corticais

  • A incapacidade funcional depende da área cortical afetada. ● Artéria Mais Acometida
  • A artéria cerebral média é a mais frequentemente comprometida. ● Sinais e Sintomas de Aviso (podem ser sutis)
  • Fraqueza súbita ou entorpecimento: face, braço ou perna, especialmente de um lado do corpo.
  • Dificuldade para falar ou compreender.
  • Dificuldade súbita para enxergar: em um ou ambos os olhos.
  • Dificuldade súbita para caminhar.
  • Tontura ou perda de equilíbrio/coordenação.
  • Cefaleia intensa ou súbita: sem causa conhecida.
  • Confusão súbita. ➥ Pré-hospitalar: ● Avaliação Inicial de Possível AVE:
  1. Avisar o Serviço de Emergência
  2. Obter Sinais Vitais:
  3. Avaliar ABCs:
    • A: Via Aérea
    • B: Respiração
    • C: Circulação
    • Administrar O2 se necessário
  4. Realizar Anamnese:
    • Investigar: ▶Patologias prévias ▶Medicações em uso ▶ Alergias ▶ Início do quadro (se não souber, perguntar a última vez que foi visto normal)

➥ Hospitalar: ● Ações Após Chegada do Paciente com Suspeita de AVC

  • Acionar Equipe de AVC do Hospital
  • Realizar Tomografia Computadorizada (TC) de Crânio: Sem contraste Avaliar em até 20 minutos e interpretar em até 45 minutos da chegada ● Avaliar ABCs:
  • Administrar O2 em ambiente sem necessidade (SN). ● Obter Acesso Venoso:
  • Realizar exames laboratoriais. ● Verificar Glicemia:
  • Tratar se indicado. ● Analisar Histórico do Paciente:
  • Medicamentos em uso.
  • Procedimentos prévios. ● Estabelecer Início dos Sintomas:
  • Determinar quando o paciente foi visto normal pela última vez. ● Realizar Exames Físicos e Neurológicos. ● Realizar ECG de 12 Derivações. ● Aplicar Escala de AVC do NIH:
  • Avaliar a pontuação de gravidade.

➜ AVC hemorrágico: HIPERDENSO ➜ AVC isquêmico: HIPODENSO ● Condutas Baseadas em Imagens do Cérebro

  1. Imagens do Cérebro Mostram Hemorragia:
    • Iniciar o Protocolo de Hemorragia Intracraniana
    • Monitorar sinais vitais
    • Avaliar necessidade de intervenções cirúrgicas, como craniotomia ou drenagem

!! Observações Importantes:

  • O controle rigoroso da pressão arterial é crucial para minimizar complicações hemorrágicas.
  • A escolha do regime de anticoagulação deve ser individualizada, considerando as características clínicas do paciente e o risco de eventos tromboembólicos.
  • As estatinas devem ser consideradas como parte da terapia secundária para prevenção de novos eventos cerebrovasculares. ➜ Manejo de Pacientes Não Candidatos à Trombólise: ● Pressão Arterial (PA):
  • Não reduzir a PA de forma agressiva.
  • Justificativa: A hipotensão pode diminuir a perfusão cerebral, agravando a condição do paciente. ● Medicações a Serem Administradas:
  • Ácido Acetilsalicílico (AAS):
  • Dose: 100 mg, 1 vez ao dia por via oral.
  • Anticoagulação:
  • Heparina Não Fracionada (Clexane):
  • Dose: 5000 UI SC, 3 vezes ao dia ou
  • Enoxaparina:
  • Dose: 40 mg SC, 1 vez ao dia. ● Uso de Estatinas:
  • Iniciar Atorvastatina ou Rosuvastatina:
  • Dose: 1 vez ao dia ➜ Cuidados Adicionais para Pacientes com AVC: ● Internação em UTI: Monitoramento intensivo das funções vitais e da condição clínica do paciente ● Curva Térmica: Monitorar a temperatura corporal regularmente Identificar e tratar febre ou hipotermia precocemente ● Anotação da Diurese: avaliar a função renal e o estado de hidratação do paciente ● Balanço Hídrico: Realizar balanço hídrico diário para garantir a adequada hidratação e evitar sobrecarga volêmica ● Mudança de Decúbito: Realizar mudanças de decúbito a cada 2 horas para prevenir úlceras de pressão e melhorar a circulação

➥ Exames laboratoriais: ● Hemograma ● Glicemia ● Coagulograma ● Ureia ● Creatinina ● Sódio ● Potássio ● Gasometria (se suspeita de hipoxemia) ➥ Área de penumbra: