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Traqueostomia - anatomia, indicações cirúrgicas, contraindicações, técnica, procedimento, complicações. Cricotireoidostomia
Tipologia: Resumos
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Não perca as partes importantes!
● TRAQUEOSTOMIA: abertura para o meio externo na traqueia ● Traqueotomia: incisão na traquéia ● Cricotireoidostomia: abertura de um estroma na membrana cricotireoidea da laringe comunicando com o meio externo.
Consiste na formação de um trajeto fistuloso da traqueia com o meio externo. *traqueOtomia: abertura da traqueia para qualquer procedimento cirúrgico. Traqueostomia aberta ou convencional: método clássico, realiza-se a abertura por planos, dissecando desde a pele até a traqueia. Pode ser de forma eletiva ou no leito de uma UTI desde que se obtenha condições adequadas. ANATOMIA CIRÚRGICA A laringe possui três cartilagens rígidas diretamente envolvidas na função respiratória e vocal ● Cartilagem tireoide ● Cartilagem cricóide: a membrana cricotireóidea faz a ligação da borda inferior da cartilagem tireóide a cartilagem cricoide. ● Cartilagen aritenoides (par) O espaço subglótico é circundado pela cartilagem cricoide. A traquéia é palpável na maioria das pessoas e se estende da cartilagem cricoide até a carina. Sua irrigação é feita principalmente pela artéria tireoide inferior, que também tem papel importante na irrigação do esôfago. Esses vasos penetram a traquéia pela margem lateral, e por isso deve-se evitar a dissecção dessa região durante o procedimento cirúrgico.
No procedimento as estruturas são visualizadas da seguinte forma: pele -> tecido subcutâneo -> músculos platisma e pré-tireóides (m. esterno-hióideo e esterno-tireóideo) -> veias jugulares anteriores -> istmo da glândula tireóide -> vasos tireoidianos -> tecidos gordurosos -> linfonodos e fáscia traqueal. INDICAÇÕES Ocorrem mediante três situações: obstrução de vias aéreas, limpeza de vias aéreas, suporte ventilatório ● Obstrução de vias aéreas ○ Infecções (quando não é possível realizar intubação via broncoscópio - difteria, etc). ○ Neoplasia de faringe, laringe, traquéia ou esôfago. ○ Trauma: medula cervical, maxilofaciais graves ou transecção da laringe ou traquéia. ○ Disfunção laríngea: lesão do nervo laríngeo recorrente. ○ Anomalias congênitas (estenose da glote ou subglótica). ○ Queimaduras ou corrosivos: inalação de gases quentes, tóxicos ou corrosivos. ○ Apneia do sono. ● Limpeza das vias aéreas: é necessária em pacientes com pneumonia, bronquiectasias, aspiração crônica. ● Suporte ventilatório: Quando a extubação é improvável nos próximos 5 a 7 dias - TRAQUEOSTOMIA PRECOCE, tendem a causar mais benefícios do que malefícios. CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS: infecção de partes moles no pescoço ou aberrações anatômicas (são mais raras). Insuficiência respiratória grave com hipoxemia refratária e hipercapnia (aumento de CO2 no sangue). Distúrbios hematológicos ou de coagulação ( a depender do caso). TÉCNICA Explicar ao paciente ou a família - após autorização prévia. Materiais: ● Luvas ● Aventais ● Campos cirúrgicos ● Anestesia LOCAL ● Pinça de Kelly (As pinças Kelly e Halsted são instrumentos hemostáticos e possuem o intuito de pinçar vasos, sendo que as Halsted são curvas e proporcionam mais facilidade no manuseio.)
● Fechar a ferida com pontos esparsos. ● Fixar a cânula com uma fita ao redor do pescoço. COMPLICAÇÕES Precoces: ● Pneumotórax. ● Pneumomediastino. ● Enfisema subcutâneo (acúmulo de ar sob a pele). ● Hemorragia incisional. ● Aerofagia (engolir em excesso). ● Aspiração. ● Deslocamento da cânula. Tardias ● Pneumonia. ● Estenose traqueal (estreitamento). ● Fístula traqueoesofágica. ● Fístula traqueocutânea. ● Obstrução da cânula. ● Aspiração. ● Disfagia (dificuldade de engolir alimentos). ● Infecção estomal. Complicações Intraoperatórias ● Sangramento: ocorre de forma mais comum. ● Bradicardia, hipotensão ou PCR: proximidade ao nervo vago. ● Falso trajeto na traqueia e ao redor: atenção na cirurgia. ● Lesão do nervo laríngeo recorrente : se for unilateral o paciente só vai perceber quando apresentar disfonia (dificuldade de emitir a voz). Se for bilateral e com paralisia em abdução a traqueostomia se tornará definitiva. ● Lesão de parede posterior da traquéia com penetração no esôfago: quando se usa um bisturi muito comprido no momento da incisão. ● Obstrução brônquica por secreção ou sangue.
Acesso cirúrgico das vias aéreas através da membrana cricotireoidea CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO Uso do jelco. ● Deixa o paciente deitado em 30 graus. ● Retirar a parte metálica do jelco. ● Ver a cartilagem cricoide -> sentir a cartilagem tireoidea e a cricoide ● Furar na membrana cricoide. Não ventila muito bem e não é definitiva. CRICOTIREOIDOSTOMIA CONVENCIONAL ● Palpar com o dedo a cartilagem cricoide. ● Sentir e fazer uma incisão LONGITUDINAL (ampla para visualizar de forma melhor) ou TRANSVERSAL. ● Após a incisão palpar o buraco feito, pra cima bate na tireoide e pra baixo a cricoide, NO MEIO é a membrana cricoide, perfurar nele!!! ● Incisão TRANSVERSAL na membrana, grande o suficiente para conseguir passar a cânula. ● Para aumentar o buraco com uma pinça estéril; se for em ambiente desfavorável colocar o que der (cabo do bisturi; material adjacente). ● Passar cânula ou túbulo orotraqueal; ou o que der; conectar no ventilador.