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ABSCESSO CEREBRAL: RELATO DE CASO CLÍNICO
Laudicéia Monteiro Alves Rett Gabriela Tiziotto Discentes do curso da Faculdade do Litoral Sul Paulista – FALS, Praia Grande, São Paulo, Brasil. João Fernando César Gonçalves do Nascimento Médico formado pela Universidade Federal da Paraíba – UFPB. Doutor em Ciências pela Universidade de São Paulo – USP. Professor da disciplina de Patologia da Faculdade do Litoral Sul Paulista – FALS, Praia Grande, São Paulo, Brasil. RESUMO: Ainda que as infecções intracranianas tenham diminuído após a inserção do tratamento por meio de antibióticos, esses tipos de moléstias ainda oferecem uma alta taxa de mortalidade e de sequelas incapacitantes. O abscesso cerebral é uma das complicações mais significativas e que oferecem um risco de morte ao paciente, portanto o seu diagnóstico e tratamento precoce são de extrema importância no atendimento e na qualidade da assistência prestada ao indivíduo. O propósito deste artigo é relatar um caso clínico submetido a tratamento cirúrgico. PALAVRAS-CHAVE: Complicações neurológicas. Abscesso intracraniano. Hipertensão intracraniana. ABSTRACT: Although intracranial infections have decreased following the insertion of antibiotics, these types of diseases still offer a high mortality rate and disabling sequelae. Cerebral abscess is one of the most significant complications and offers a risk of death to the patient, so its diagnosis and early treatment are extremely important in the care and quality of care provided to the individual.The purpose of this article is to report a clinical case submitted to surgical treatment. KEYWORDS: Neurological complications. Intracranial abscess. Intracranial hypertension. INTRODUÇÃO Abscesso cerebral é uma afecção rara e grave do encéfalo, que oferece uma grande taxa de mortalidade. São infecções importantes e seu difícil diagnóstico se dá pelo fato de ser um processo piogênico majoritariamente oriunda de infecções situadas em outros sistemas. Dada a relativa raridade dessa doença, o seu diagnóstico muitas vezes tardio, oferece um alto risco de morte ao paciente. Em indivíduos imunocompetentes, essa é a infecção que mais provoca lesões expansivas e desenvolve hipertensão intracraniana. A demora na detecção dessa moléstia, eleva as chances de complicações, sequelas e morte.
Segundo (Santos Jr.e Pittela; 1999). Os processos infecciosos que acometem o sistema nervoso central (SNC) apresentam várias possibilidades diagnósticas e nem sempre é possível um diagnóstico correto com rapidez para uma terapêutica específica e eficaz. Alguns fatores de risco para o abscesso cerebral são as infecções bacterianas, como as endocardites, otites, meningites, infecções otorrinolaringológicas, infecções dentárias, pulmonares entre outras. Nem sempre é possível isolar o microrganismo, contudo, o quanto antes for identificada, será possível instituir um tratamento mais assertivo. Podemos determinar que o abscesso cerebral se dá por 4 vias, sendo elas a hematogênica que constitui na disseminação do foco infeccioso pelo sistema vascular e linfático, a via direta em que se dá a implantação através de acidentes ou cirurgias, por continuidade a qual acontece quando o foco é próximo do local de implantação piogênico (ocorre quando o microrganismo migra através da proximidade do sitio primário) e por fim, aqueles casos de formação idiopática. MÉTODO Realizamos um estudo qualitativo descritivo de caso clinico, á partir de prontuário do Hospital Guilherme Álvaro da cidade de Santos–SP. Foram utilizados como palavras chaves para pesquisa literária: Complicações neurológicas. Abscesso intracraniano. Hipertensão intracraniana. Os sites utilizados para levantamentos foram, Scielo, Bireme, PubMed, Lilacs. Neste sentido, a elaboração deste trabalho segue a sequência da revisão literária, apresentação do caso clínico de abscesso cerebral de paciente submetido a cirurgia nos Hospital Guilherme Álvaro e discussão dos achados clínicos, laboratoriais e radiológicos; assim como a comparação destes dados semiológicos com a revisão literária. Trata-se de um trabalho de revisão literária a respeito da fisiopatologia, achados neurológicos e patológicos dos abscessos cerebrais, com ênfase ao diagnóstico precoce e diferencial dos processos piogênicos intracranianos. RELATO DE CASO L.E.N.M 31 anos, com histórico de problemas respiratórios na infância, deu entrada em Unidade de Pronto-Atendimento na cidade de São Vicente do estado de São
e linfócitos, que nos indicam o estado imunológico e a capacidade do organismo em combater microorganismos. Segundo (Aguiar, 2013 ), inflamações leves e infecções virais conduzem a elevações do PCR na faixa de 10-40 mg/dl, enquanto inflamações mais graves e infecções bacterianas, concentrações séricas entre 40-200mg/dl. Há estudos que demonstram que a concentração sérica de 100mg/dl teria sensibilidade de 80 a 85% para infecção bacteriana, contudo infecções virais importantes também acarretam alterações em concentrações séricas. A leucocitose é a expressão do aumento do número de leucócitos circulantes, a causa da leucocitose deve ser interpretada de acordo com os achados clínicos e laboratoriais apresentados pelo paciente. No caso relatado, a leucocitose foi motivada por uma infecção aguda, com evidente elevação dos neutrófilos segmentados e redução dos linfócitos em face da gravidade da infecção. Percebe-se que acontecem alterações nos exames laboratoriais em momentos específicos do processo infeccioso; e o aumento ou declínio desses valores está diretamente relacionado a expansão da lesão e aos mecanismos de inflamação. No gráfico 1, visualiza-se em que momentos acontecem essas alterações. GRÁFICO 1.
As doenças que acometem o encéfalo apresentam sinais e sintomas semelhantes, o que nos possibilita diversas hipóteses diagnósticas, sendo que essa gama de possibilidades não favorece um diagnóstico rápido do abscesso cerebral, contudo, a interpretação de exames laboratoriais e de imagem nos direciona a possibilidade de identificar o diagnóstico topográfico preciso e o agente etiológico responsável pela infecção. Os exames de imagem são peças fundamentais para o diagnóstico precoce, e sua avaliação criteriosa determina o tipo de terapia incrementada e as possíveis sequelas que o paciente possa apresentar. FIGURA 1. Uma das maiores preocupações com pacientes acometidos por lesões neurológicas é o aumento da pressão intracraniana, que é caracterizada pelo aumento anormal da pressão nas estruturas internas do crânio, sendo na maioria dos casos devido ao edema, aumento da pressão intraventricular ou hemorragias. Esse efeito de massa difuso ou focal, produz-se a partir do edema cerebral generalizado, crescimento acelerado de tecidos tumorais, neoplasias, hemorragias, resposta inflamatória a agentes infecciosos (abscessos cerebrais ou granulomas) e tem consequências
a compressão de artérias com consequentes infartos de territórios que estão localizados anatomicamente em diversas partes do encéfalo, na figura 2 fica evidente o processo de herniação causado pela processo piogênico e pela hipertensão intracraniana (setas). São esses eventos que ocasionam a maioria dos sintomas neurológicos apresentados pelo paciente. FIGURA 2. RELAÇÃO ENTRE ABSCESSO CEREBRAL E FOCO PRIMÁRIO A formação do abscesso cerebral pode estar relacionada diretamente com o foco de infecção primária devido ao sistema de irrigação arterial e de drenagem venosa do encéfalo. É por meio desses sistemas que os microrganismos chegam ao parênquima cerebral e ficam alojados, dando origem ao processo infeccioso e a formação do abcesso. Os abscessos de origem hematogênica tem como característica a possibilidade de múltiplas implantações piogênicas. Segundo Pasqualotto e Schwarzbold,(2006), a disseminação hematogênica em geral causa lesões múltiplas,
localizadas na distribuição da artéria cerebral média. Tendo conhecimento do foco primário de infecção, podemos iniciar o tratamento farmacológico embasado no microrganismo prevalente para esta topografia. Quanto ao tratamento preconizado, vários estudos defendem o tratamento clínico como o mais seguro e de resposta satisfatória. Contudo, com o advento da neurotecnologia, o tratamento com antibióticoterapia iniciar-se-á assim que seja realizado procedimento aspirativo do conteúdo piogênico. Essa abordagem que associa o procedimento cirúrgico ao farmacológico é defendida por inúmeros profissionais, sua escolha é embasada na rapidez do tratamento e na descompressão do parênquima cerebral, e com isso com a diminuição das complicações e das sequelas oriundas da hipertensão cerebral. A escolha do tratamento é baseada no local de instalação do abscesso, na profundidade, no estado infeccioso do paciente e no número de focos piogênicos, assim como as condições clínicas do paciente e o risco cirúrgico. TABELA 1. AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS FREQUENTES ASSOCIADOS A CONDIÇÕES PREDISPONENTES. CONDIÇÕES PREDISPONENTES AGENTES ETIOLÓGICOS Otite média e mastoidite; otite crônica. Estreptococos, enterobactérias, Pseudomonas, anaeróbios. Sinusites Estafilococos, hemófilos, enterobactérias, Bacterioides spp Infecções dentárias Anaeróbios, estreptococos Pós-operatório e pós-trauma Estafilococos, estreptococos, enterobactérias, Clostridium spp Abscesso pulmonar, empiema, bronquiectasia Estreptococos, anaeróbios, Nocardia spp, Actinomyces Endocardite bacteriana Estafilococos, estreptococos Doença cardíaca congênita Estreptococos, hemófilos
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